中醫(yī)論劍:中醫(yī)藥對抗乙肝(4)

　　劉渡舟老師治乙肝經(jīng)驗

　　慢性乙肝的中醫(yī)辨證論治方法往往因不同的醫(yī)生而異。目前人們對其病因病機的認識有一致處，也有不同處。其一致處在于都認為該病的主要病因為“毒”邪;其不同處在于對其病變是否兼見濕熱或氣滯、血淤、脾虛、腎虛的認識上還有分歧。

　　基本病機為濕熱夾毒

　　在長期的臨床實踐中，我國已故著名中醫(yī)學家劉渡舟老師創(chuàng)制了一套比較完整的辨治該病的方法。他認為慢性乙肝的原始病因為濕熱夾毒，損傷肝臟以及繼發(fā)的肝氣郁滯和血絡淤阻，因而治療的關鍵是清利肝臟濕熱、解毒、理氣、活絡。此外，根據(jù)具體病情，或兼用溫脾、益氣，或兼用滋陰、養(yǎng)血，隨證治之。

　　辨氣血最關鍵

　　劉老師認為，辨治慢性乙肝，辨氣血最為關鍵。根據(jù)臨床觀察，他將慢性乙肝分為“氣分肝炎”和“血分肝炎”兩種基本證型，分別創(chuàng)制了柴胡解毒湯和柴胡活絡湯(劉渡舟教授所謂氣分肝炎和血分肝炎的臨床表現(xiàn)及治療方藥，參見本刊2006年第4期24頁“名醫(yī)名方”欄目——編者注)。

　　氣分肝炎以清熱利濕解毒、調(diào)理氣機為主，兼以疏通血絡;血分肝炎既要清熱解毒、調(diào)暢氣機，同時也要活絡祛淤、養(yǎng)血和血。這是因為肝臟既主疏泄、喜條達，其氣機的暢達能促進血脈的運行;而肝臟又能藏血，故肝病恒多氣血郁滯之病，因此其治療也要兼顧氣血，只是視具體情況而各有側(cè)重。

　　經(jīng)驗點滴

　　◆若陰虛血熱甚，證見五心煩熱、衄血，或遺精，舌紅絳，脈細數(shù)者，用劉老師自制柴胡鱉甲湯。方用鱉甲、牡蠣、玉竹、生地黃、麥門冬、沙參、白芍滋陰養(yǎng)血柔肝，用土元、茜草活血通絡，配合鱉甲、牡蠣軟堅，少用柴胡疏肝理氣，并引諸藥入于肝。有濕熱者加用茵陳清利濕熱。

　　◆對于濕熱發(fā)黃，用茵陳、梔子等清利濕熱而退黃，治療要有耐心。因為濕熱纏綿，難以一時盡去。要緩緩圖之，不可操之過急。務使?jié)駸嵝皻獗M去才可罷手。若留有余邪，便可能出現(xiàn)反復，更加難治。

　　◆如果脅下拘急疼痛，食少乏力，脈弦而緩，用柴胡劑不效，此為土虛木乘，治之宜用小建中湯。待其痛止之后，如果病情需要，再用疏肝之劑。慢性遷延性肝炎，右脅放射性疼痛，上達肩臂，下至腰部，或見右臂與手指麻木，下午腹脹，脈弦而緩，用本方有效。

　　◆有一種濕熱較重的病證，口渴喜飲，舌苔黃厚而膩，需用三石柴胡解毒湯，即柴胡解毒湯加生石膏、滑石、寒水石。有些慢性活動性肝炎病例轉(zhuǎn)氨酶居高不下，用柴胡解毒湯往往效果不顯，這時使用本方治療，一般能夠取得較好效果。

　　◆若以肝區(qū)疼痛為主，或肝炎病痊愈后唯見肝區(qū)疼痛，可予柴胡止痛湯。此方亦為劉老師自制。其方組成：柴胡、延胡、川楝、當歸、白芍、劉寄奴、土元、茜草、皂角刺、片姜黃、海螵蛸、枳殼、紫菀。