中醫(yī)論劍:中醫(yī)藥對抗乙肝

　　目前，世界范圍內(nèi)公認的抗乙肝病毒的藥物，只有干擾素和拉米夫定等少數(shù)幾種。而且，這兩類藥物也只能起到抑制病毒復制的作用，并不能完全殺死它們，在治療中還有一些副作用。與此同時，市面上充斥著宣稱能“根治乙肝”的“特效藥”、“祖?zhèn)髅胤?rdquo;，這些宣傳大多打著“中草藥”的幌子。數(shù)目龐大的乙肝病毒攜帶者，成了庸醫(yī)和“假郎中”們大肆攫取不義之財?shù)?ldquo;富礦”。

　　那么，中醫(yī)藥到底能治療乙肝嗎?有著悠久歷史的中醫(yī)藥，在對抗慢性乙肝的戰(zhàn)斗中，究竟能發(fā)揮怎樣的作用，請看——

　　值得關(guān)注的中醫(yī)藥

　　中醫(yī)藥真能治療慢性乙肝嗎?長期的大量臨床實踐證明，答案是肯定的。在國外，水飛薊素、甘草制劑、齊墩果酸及小柴胡湯等已被認定是治療慢性乙肝的中藥制劑。國外某些權(quán)威的研究機構(gòu)正在開展中醫(yī)藥治療慢性乙肝的臨床和基礎(chǔ)研究。在國際肝病學術(shù)會議上，有些專家認為，在治療慢性乙肝的領(lǐng)域中，中醫(yī)中藥值得關(guān)注并且寄予極大的希望。

　　無論是西醫(yī)或者中醫(yī)，治療慢性乙肝的目標是完全一致的，即長期抑制乙肝病毒的復制，減輕肝細胞炎癥及肝纖維化，延緩病情發(fā)展，改善慢性乙肝的終末結(jié)局(如肝硬化、原發(fā)性肝癌的發(fā)生)，以及提高患者生活質(zhì)量。因此，中醫(yī)中藥無疑能夠成為治療慢性乙肝的方法和手段。

　　中醫(yī)藥治乙肝的優(yōu)勢

　　中醫(yī)藥治療慢性乙肝有其自身的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在幾個方面：

　　1.多靶位的作用，包括改善癥狀、肝功能，調(diào)整患者的免疫功能，阻斷和逆轉(zhuǎn)肝纖維化以及抑制乙肝病毒的復制等。因此中醫(yī)藥治療可收到“一石多鳥”的作用。

　　2.西醫(yī)認為不宜或治療失敗的乙肝患者，如免疫耐受期的病毒攜帶者，抗病毒藥治療失敗者或嚴重肝炎、失代償期肝硬化患者等，采用中醫(yī)藥治療能收到一定效果。

　　3.副作用相對較少，患者依從性和耐受性較好。

　　4.醫(yī)療費用相對較低。

　　擺正態(tài)度，正確認識

　　至今還沒有公認的能殺滅乙肝病毒的特效藥物，但通過抗乙肝病毒、免疫調(diào)節(jié)、護肝等中西醫(yī)結(jié)合的多種措施治療，可以抑制乙肝病毒的復制。

　　什么是治療慢性乙肝最有效的藥物?什么是治療慢性乙肝的最佳方案?什么時候能夠攻克慢性乙肝?這些仍是難以回答但又必須回答的問題。雖然最后攻克慢性乙肝及其相關(guān)疾病的道路還很長，但是只要我們堅持不懈地努力，一定能使這個理想成為現(xiàn)實。

　　哪些慢性乙肝患者適合中醫(yī)治療呢?

　　◆使用干擾素及核苷類抗病毒藥依從性差不能長期堅持者;

　　◆有使用禁忌癥或使用后毒副作用大不能繼續(xù)者;

　　◆肝功能正常的慢性乙肝病毒攜帶者且主訴有肝區(qū)痛，納差，腹脹便稀，口干乏力，腰膝酸軟，舌質(zhì)暗紅，面色晦暗的肝郁、脾虛、陰虛、血淤證，均可用中藥治療。

　　中醫(yī)藥治療慢性乙肝確有一定療效，但需要通過嚴格的多中心、大樣本隨機對照臨床驗證，以最終確定其療效。

　　中醫(yī)治療原則和方法

　　中醫(yī)藥治療慢性乙肝的方法很多，包括辨證論治開藥方、中成藥、固定復方及單味藥等。不論是何種方法治療，其基本原則是要遵循辨證施治的中醫(yī)理論，根據(jù)慢性乙肝的病因、病機和病位，針對不同的病情擬定處方或選用合適的中成藥。

　　慢性乙肝最根本的治則是扶正祛邪，即增強機體自身的抵抗力和清除、抑制邪毒。常用的治法有清熱解毒、疏肝理氣、活血化淤、益氣養(yǎng)陰、健脾化濕、補腎柔肝等。

　　在歷代的文獻中，有許多關(guān)于治肝的記載。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的治肝三大法(即甘緩、辛散、酸斂)、清代醫(yī)家李冠仙的治肝十法，以及清代醫(yī)家王旭高治肝三十法，都做了詳細全面的闡述。時至今日，茵陳蒿湯、一貫煎、柴胡疏肝散、逍遙丸、六味地黃丸等中藥方在臨床中廣泛運用。

　　為此，根據(jù)中西醫(yī)的不同特點和優(yōu)勢，擬訂《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病毒性肝炎防治指南》，并在臨床上推廣應用和不斷完善，這是一項必要和迫切的工作。

　　正確對待中藥的毒性作用

　　根據(jù)現(xiàn)代藥理研究和臨床應用發(fā)現(xiàn)，部分中藥對機體或肝臟有一定毒性作用，如黃藥子、雷公藤、馬兜鈴、千里光等，在引起藥物性肝炎的病因中，中草藥占有不少的比例，因此應用中草藥治療慢性肝病時，要密切注意可能發(fā)生的毒性反應，如發(fā)現(xiàn)可疑不良反應，應及時報告或停藥，但是也不必“談虎色變”�？傮w而言，中醫(yī)藥的安全性是比較可靠的。

　　中醫(yī)治療的12字經(jīng)驗

　　近幾十年來，中醫(yī)肝病專家通過不斷的理論探索和臨床驗證，在治療慢性乙肝中取得了很好的成績。筆者診治慢性乙肝40余年，從中悟出了治療的點滴經(jīng)驗。診治過程中，除參考肝功、乙肝病毒DNA(乙肝病毒感染標識的檢查)、B超及患者相關(guān)的癥狀體征外，用12個字概括之，即：重舌質(zhì)，精辨證，調(diào)心態(tài)，善調(diào)養(yǎng)。

　　重舌質(zhì) 中醫(yī)對舌診非常重視，對慢性乙肝患者觀察舌質(zhì)的變化更有臨床價值。辨舌質(zhì)可以反應臟腑的寒熱虛實及氣血的盛衰。正常舌質(zhì)淡紅而滋潤，舌質(zhì)色澤由淡紅到鮮紅、紅絳、紫暗，表示血熱或熱毒由淺入深，由表入里，病久而成淤。對出現(xiàn)這些不同的舌質(zhì)色澤變化的慢性乙肝患者相應做肝穿刺檢查時可發(fā)現(xiàn)，舌質(zhì)淡紅、鮮紅者，其肝臟病理變化多屬急性肝炎或慢性肝炎的輕型，而舌質(zhì)紅絳、紫暗者則多屬慢性乙肝的中型、重型或肝炎后肝硬化。觀察舌質(zhì)變化對判斷慢性乙肝病情輕重、病程長短及遣方用藥確有一定參考價值。

　　精辨證 筆者將慢性乙肝分為肝膽濕熱型、肝郁氣滯型、肝郁脾虛型、肝腎陰虛型和肝郁血淤型5種類型，分別予以清利濕熱藥(如茵陳、膽草、苦參、黃芩、白鮮皮等)，疏肝理氣藥(如柴胡、枳殼、元胡、郁金、木香、香附等)，疏肝健脾藥(黃芪、太子參、白術(shù)、扁豆、茯苓等)，滋補肝腎藥(如沙參、旱蓮草、女貞子、山萸肉、枸杞、熟地、龜板等)，活血化淤藥(如丹參、赤芍、紅花、桃仁、馬鞭草、水紅花子等)隨證加減，并在各種證型中配伍應用白花蛇舌草、虎杖、金銀花、半枝蓮、苦參、土茯苓、板藍根、蒲公英、地丁等藥，療程一般為3～6個月。

　　調(diào)心態(tài) 慢性乙肝病情常出現(xiàn)反復，患者心情極度焦慮緊張，寢不安席，食少納差，從而引起肝功能波動甚至居高不下。因此在用藥同時進行心理安撫和疏導是很必要的，這正是中醫(yī)古代的“祝由”療法。

　　善調(diào)養(yǎng) 對慢性乙肝患者，我常贈與四句話：注意休息，戒煙戒酒，定期檢查，遵囑服藥。健康的生活方式與合理的飲食習慣對病情恢復大有裨益。服藥期間是否忌口，如不能吃蔥、姜、蒜、韭菜、辣椒、冷飲、牛羊肉等，并無確切的科學依據(jù)，而戒煙戒酒則是必須強調(diào)的。

　　此外，尚有從中藥中提取有效成分用于治療，多為腸道外給藥。如豬苓多糖、苦參素等。其遠期療效尚需進一步驗證。

　　劉渡舟老師治乙肝經(jīng)驗

　　慢性乙肝的中醫(yī)辨證論治方法往往因不同的醫(yī)生而異。目前人們對其病因病機的認識有一致處，也有不同處。其一致處在于都認為該病的主要病因為“毒”邪;其不同處在于對其病變是否兼見濕熱或氣滯、血淤、脾虛、腎虛的認識上還有分歧。

　　基本病機為濕熱夾毒

　　在長期的臨床實踐中，我國已故著名中醫(yī)學家劉渡舟老師創(chuàng)制了一套比較完整的辨治該病的方法。他認為慢性乙肝的原始病因為濕熱夾毒，損傷肝臟以及繼發(fā)的肝氣郁滯和血絡(luò)淤阻，因而治療的關(guān)鍵是清利肝臟濕熱、解毒、理氣、活絡(luò)。此外，根據(jù)具體病情，或兼用溫脾、益氣，或兼用滋陰、養(yǎng)血，隨證治之。

　　辨氣血最關(guān)鍵

　　劉老師認為，辨治慢性乙肝，辨氣血最為關(guān)鍵。根據(jù)臨床觀察，他將慢性乙肝分為“氣分肝炎”和“血分肝炎”兩種基本證型，分別創(chuàng)制了柴胡解毒湯和柴胡活絡(luò)湯(劉渡舟教授所謂氣分肝炎和血分肝炎的臨床表現(xiàn)及治療方藥，參見本刊2006年第4期24頁“名醫(yī)名方”欄目——編者注)。

　　氣分肝炎以清熱利濕解毒、調(diào)理氣機為主，兼以疏通血絡(luò);血分肝炎既要清熱解毒、調(diào)暢氣機，同時也要活絡(luò)祛淤、養(yǎng)血和血。這是因為肝臟既主疏泄、喜條達，其氣機的暢達能促進血脈的運行;而肝臟又能藏血，故肝病恒多氣血郁滯之病，因此其治療也要兼顧氣血，只是視具體情況而各有側(cè)重。

　　經(jīng)驗點滴

　　◆若陰虛血熱甚，證見五心煩熱、衄血，或遺精，舌紅絳，脈細數(shù)者，用劉老師自制柴胡鱉甲湯。方用鱉甲、牡蠣、玉竹、生地黃、麥門冬、沙參、白芍滋陰養(yǎng)血柔肝，用土元、茜草活血通絡(luò)，配合鱉甲、牡蠣軟堅，少用柴胡疏肝理氣，并引諸藥入于肝。有濕熱者加用茵陳清利濕熱。

　　◆對于濕熱發(fā)黃，用茵陳、梔子等清利濕熱而退黃，治療要有耐心。因為濕熱纏綿，難以一時盡去。要緩緩圖之，不可操之過急。務(wù)使?jié)駸嵝皻獗M去才可罷手。若留有余邪，便可能出現(xiàn)反復，更加難治。

　　◆如果脅下拘急疼痛，食少乏力，脈弦而緩，用柴胡劑不效，此為土虛木乘，治之宜用小建中湯。待其痛止之后，如果病情需要，再用疏肝之劑。慢性遷延性肝炎，右脅放射性疼痛，上達肩臂，下至腰部，或見右臂與手指麻木，下午腹脹，脈弦而緩，用本方有效。

　　◆有一種濕熱較重的病證，口渴喜飲，舌苔黃厚而膩，需用三石柴胡解毒湯，即柴胡解毒湯加生石膏、滑石、寒水石。有些慢性活動性肝炎病例轉(zhuǎn)氨酶居高不下，用柴胡解毒湯往往效果不顯，這時使用本方治療，一般能夠取得較好效果。

　　◆若以肝區(qū)疼痛為主，或肝炎病痊愈后唯見肝區(qū)疼痛，可予柴胡止痛湯。此方亦為劉老師自制。其方組成：柴胡、延胡、川楝、當歸、白芍、劉寄奴、土元、茜草、皂角刺、片姜黃、海螵蛸、枳殼、紫菀。

　　慎用補法

　　據(jù)劉老師的經(jīng)驗，慢性乙肝要慎用補法，在疾病初期尤其要注意。此病濕熱夾毒，邪氣較甚，氣滯血郁，往往因其濕重和氣滯而見有身倦疲乏、不耐勞作的癥狀，似乎氣虛，但斷不可早用補氣;而由于熱及血分，血郁血熱，往往有五心煩熱，似乎陰虛，但斷不可早用滋陰。只有到了疾病的中、后期，正虛突出，始可補虛，但也未可單純用補，還是要兼顧其邪實的一面。

　　治病解惑

　　問：乙肝患者如何養(yǎng)生?

　　王靈臺教授：和其他慢性病一樣，慢性乙肝除了服藥治療外，還要注意“養(yǎng)生”。概括而言，一是保持良好的心態(tài)，樂觀的情緒，配合醫(yī)生積極治療疾病，并定期隨訪。二是注意勞逸結(jié)合，動靜相宜，除了肝功能嚴重損害的情況，可以參加適當?shù)捏w力活動，但不能過度勞累。三是調(diào)理營養(yǎng)，在病情活動時宜少食、素食，不吃補食和補藥，可少食海鮮、羊肉、雞肉、刺激性及油膩的食物，不能飲酒。

　　問：慢性乙肝患者需要增加蛋白質(zhì)攝入嗎?

　　傅延齡教授：慢性乙肝患者要注意飲食清淡，少食葷腥油膩。不少患者錯誤地以為得病以后要加強營養(yǎng)，或囿于肝炎需要高蛋白食物以利于肝細胞修復的理論而大量攝取蛋白或大量進食高蛋白食物，殊不知適得其反。臨床上，由于大量進食高蛋白而致肝病加重，以至病情反復的情況比比皆是。

　　問：有很多宣傳根治乙肝“特效藥”的廣告，這類廣告可信嗎?

　　王世成教授：應當指出，目前國內(nèi)外尚無一種藥物或療法可以根治乙肝，包括干擾素和核苷類藥物(如拉米夫定、阿德福韋等)。乙肝之所以難以攻克是因為：乙肝病毒復制的模板——cccHBV-DNA(共價閉合環(huán)狀乙肝病毒脫氧核糖核酸)不易被消除;乙肝病毒DNA最終與人體肝細胞的DNA整合，治療時有投鼠忌器之弊，再加上乙肝病毒的變異及人體的免疫耐受，這些難題不解決，根治慢性乙肝談何容易!當前，在電視、廣播、報刊上出現(xiàn)治療慢性乙肝的廣告大有泛濫成災之勢，調(diào)查表明，有相當一部分是虛假廣告�；颊咭�提高識別能力，應到正規(guī)醫(yī)院請肝病專業(yè)醫(yī)師診治。

　　治病解惑

　　問：乙肝患者如何養(yǎng)生?

　　王靈臺教授：和其他慢性病一樣，慢性乙肝除了服藥治療外，還要注意“養(yǎng)生”。概括而言，一是保持良好的心態(tài)，樂觀的情緒，配合醫(yī)生積極治療疾病，并定期隨訪。二是注意勞逸結(jié)合，動靜相宜，除了肝功能嚴重損害的情況，可以參加適當?shù)捏w力活動，但不能過度勞累。三是調(diào)理營養(yǎng)，在病情活動時宜少食、素食，不吃補食和補藥，可少食海鮮、羊肉、雞肉、刺激性及油膩的食物，不能飲酒。

　　問：慢性乙肝患者需要增加蛋白質(zhì)攝入嗎?

　　傅延齡教授：慢性乙肝患者要注意飲食清淡，少食葷腥油膩。不少患者錯誤地以為得病以后要加強營養(yǎng)，或囿于肝炎需要高蛋白食物以利于肝細胞修復的理論而大量攝取蛋白或大量進食高蛋白食物，殊不知適得其反。臨床上，由于大量進食高蛋白而致肝病加重，以至病情反復的情況比比皆是。

　　問：有很多宣傳根治乙肝“特效藥”的廣告，這類廣告可信嗎?

　　王世成教授：應當指出，目前國內(nèi)外尚無一種藥物或療法可以根治乙肝，包括干擾素和核苷類藥物(如拉米夫定、阿德福韋等)。乙肝之所以難以攻克是因為：乙肝病毒復制的模板——cccHBV-DNA(共價閉合環(huán)狀乙肝病毒脫氧核糖核酸)不易被消除;乙肝病毒DNA最終與人體肝細胞的DNA整合，治療時有投鼠忌器之弊，再加上乙肝病毒的變異及人體的免疫耐受，這些難題不解決，根治慢性乙肝談何容易!當前，在電視、廣播、報刊上出現(xiàn)治療慢性乙肝的廣告大有泛濫成災之勢，調(diào)查表明，有相當一部分是虛假廣告。患者要提高識別能力，應到正規(guī)醫(yī)院請肝病專業(yè)醫(yī)師診治。

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