中醫(yī)可治療糖尿病性神經(jīng)病變

　　祖國醫(yī)學(xué)對于由消渴病并發(fā)的痹證和痿證認識很早，如金元時《丹溪心法》一書中就有“腎虛受之，腿膝枯細，骨節(jié)酸痛”之記載。而明朝的《普濟方》中也有“腎消口干，眼澀陰痿，手足煩疼”的論述，并已認識到糖尿病性神經(jīng)病變主要是由于腎虛導(dǎo)致的。

　　糖尿病性神經(jīng)病變的病因比較復(fù)雜，根據(jù)中醫(yī)對該病病因的認識和患者的臨床表現(xiàn)可將其分為脾虛肺燥型、氣虛營弱型、寒凝血脈型、肝腎陰虛型及痰濕瘀阻型五種類型。在治療該病時一定要根據(jù)糖尿病患者的具體情況辨證施治，如糖尿病患者多表現(xiàn)為氣陰兩虛，而中醫(yī)治療痹癥的藥物又多為辛溫燥烈之品，故在對該病患者進行治療時，應(yīng)盡量選擇藥性緩和的藥物，使祛邪與扶正治療并重，以避免因急功近利而導(dǎo)致患者氣陰更加虧虛。那么，中醫(yī)如何根據(jù)糖尿病性神經(jīng)病變的不同類型辨證施治呢？

　　脾虛肺燥型：此型糖尿病性神經(jīng)病變患者的臨床表現(xiàn)主要是：肢體麻木或疼痛，下肢痿弱，倦怠乏力，少氣懶言，皮膚干燥無華，納呆便溏，咽喉不利或口渴，舌紅或淡、苔黃或白而少津，脈細無力。治療此癥宜采取健脾清肺、潤燥利濕的原則，可選用清燥湯加減。其方藥組成為：黃芪50克，白術(shù)、陳皮、澤瀉各20克，人參、茯苓各15克，炙甘草、豬苓、炒神曲、麥冬、當(dāng)歸、生地黃、五味子各10克，升麻7克，黃連、炒黃柏、蒼術(shù)、柴胡各6克。血虛麻木甚者可加當(dāng)歸、雞血藤、丹參;肢厥冷痛者可加炮附子、仙靈脾、肉桂;瘀血重者可加牛膝、川芎、桃仁。

　　氣虛營弱型：此型糖尿病性神經(jīng)病變患者的臨床表現(xiàn)主要是：肢體麻木或有蟻行感，下肢痿弱無力，氣短乏力，倦怠嗜臥，面色無華，心悸頭暈或自汗畏風(fēng)，舌淡苔白，脈細無力。治療此癥宜采取益氣養(yǎng)血的原則，可選用人參養(yǎng)榮湯加減。其方藥組成為：白芍20克，當(dāng)歸、肉桂、炙甘草、陳皮、人參、炒白術(shù)、黃芪各15克，熟地、五味子、茯苓各10克，炒遠志7克，雞血藤25克。肢體瘙癢者可加地膚子、白癬皮、何首烏;肢體拘攣者可加木瓜、白芍、赤芍、伸筋草;肢體浮腫者可加防己、桂枝、茯苓。

　　寒凝血瘀型：此型糖尿病性神經(jīng)病變患者的臨床表現(xiàn)主要是：肢體（尤其是下肢）冷痛，入夜尤甚，得溫痛緩，重者晝夜皆痛，趺陽脈微弱或無，舌淡嫩或胖、苔白或潤，脈沉細或弦緊。治療此癥宜采取益氣散寒、活血通脈的原則，可選用黃芪桂枝五物湯合桃紅四物湯加減。其方藥組成為：黃芪15～30克，桂枝、干姜各12克，杭白芍25克，桃仁、川芎、當(dāng)歸、熟地各1 5克，紅花10克，附子（先煎）7克。疼痛較重者可用桂枝芍藥知母湯加減，其藥物組成是：生姜、桂枝、知母、蒼術(shù)、甘草、麻黃、炮附子、防風(fēng)、白芍;寒邪重者可加細辛、葛根、桂枝;疼痛劇烈者可加川烏、干姜，或酌量使用馬錢子;瘀血重者可加五靈脂、炒蒲黃、水蛭，或同時服用桂枝附子湯，其藥物組成是：桂枝、附子、生姜、甘草、大棗。

　　肝腎陰虛型：此型糖尿病性神經(jīng)病變患者的臨床表現(xiàn)主要是：肢體麻木、酸痛、灼痛或刺痛，骨肉瘦削，腰酸膝軟，且伴有頭暈、耳鳴、口干、便秘、舌暗紅少苔、脈細數(shù)等癥。治療此癥宜采取養(yǎng)肝益腎、通經(jīng)活絡(luò)的原則，可選用健步虎潛丸加減。其方藥組成為：龜板（先下）、知母、生地、熟地、牛膝各15克，黃柏、當(dāng)歸各12克，杭白芍20克，鎖陽10克，木瓜25克，忍冬藤30克，牛骨髓適量。腎虛腰痛甚者可加用靜薟草、牛膝、鹿含草;陰虛甚者可重用生地，并加用菟絲子、枸杞子;陽虛者可加用鹿茸、巴戟天、肉蓯蓉;肢體麻木、疼痛較重者可加用蜈蚣、全蝎、蘄蛇。

　　痰濕瘀阻型：此型糖尿病性神經(jīng)病變患者的臨床表現(xiàn)主要是：肢體麻木困重、灼熱疼痛，下肢痿弱無力，或局部紅腫熱痛，且伴有大便不爽、小便黃赤、口苦而黏、舌紫或暗、苔黃膩或白濁而潤，脈弦滑或濡數(shù)等癥。治療此癥宜采取祛痰利濕、活血通絡(luò)的原則，可選用身痛逐瘀湯合四妙散加減。其方藥組成為：牛膝20克，地龍、香附、秦艽、黃柏各12克，木瓜、當(dāng)歸、川芎、蒼術(shù)各15克，甘草10克，黃芪30克，薏苡仁25克。嘔惡甚者可同時服用平胃散，其藥物組成是：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗;肢體頑固麻木且疼痛者可加用白芥子、瓜蔞;瘀濁甚者可加用乳香、沒藥。

　　總之，中醫(yī)治療糖尿病性神經(jīng)病變，應(yīng)采取補肝腎、養(yǎng)陰、祛濕通絡(luò)的基本原則，在該病的早期宜祛濕通絡(luò)，在該病的中晚期需兼顧補氣養(yǎng)血，反復(fù)難愈者需加用活血化瘀及搜風(fēng)通絡(luò)之藥，而補肝益腎、養(yǎng)陰的治療原則須貫穿治療的整個過程。

　　在臨床上治療糖尿病性神經(jīng)病變的過程中，筆者有如下體會，供讀者參考：

　　1.對辛散藥的應(yīng)用：《傷寒論》中有用桂枝附子湯治療痹痛的記載，其目的是取附子溫里祛寒之力，取桂枝辛溫解表之功，一表一里，使里寒得以驅(qū)除。筆者在臨床上對于屬于寒凝血瘀型疼痛劇烈的該病患者，常適當(dāng)選用葛根、桑葉、麻黃、細辛、蟬衣等走表之輕品，使部分寒邪從表而散，尤其是秋冬之季或患者兼有外感之邪時，選用這些藥療效更佳。

　　2.對祛濕通絡(luò)藥的應(yīng)用：在必須使用祛濕通絡(luò)藥時，筆者常結(jié)合消渴病患者多氣陰兩虛的病理特點，盡可能地選擇諸如仙靈脾、威靈仙、薏米、五加皮等在現(xiàn)代藥理研究中已證實具有降糖作用的藥物，從而盡可能地減少燥類藥對消渴病患者的損害，并維持其血糖的穩(wěn)定。臨床實踐證實，用威靈仙配合生地或熟地，治療消渴病引起的痹證療效較好。

　　3.可按病變部位選藥：并發(fā)神經(jīng)病變的糖尿病患者，其病灶有時相對固定，癥狀亦較重。對這類患者進行治療時，可在辨證治療的同時，依據(jù)病邪停滯的部位選擇藥物，以達到引藥入經(jīng)、直達病所的目的，如病變在上肢者可選用桑枝、川芎、姜黃;病變在下肢者可選用牛膝、杜仲、寄生;病變在腳踝者可選用熟地、牛膝;病變在小腿者可選用白芍、木瓜。

　　4。關(guān)于馬錢子的應(yīng)用：馬錢子又名“番木鱉”，其性味苦寒，有毒，具有通絡(luò)散結(jié)、消腫定痛的功效。在臨床上，筆者將馬錢子主要用于治療難以控制的劇烈疼痛，并在應(yīng)用馬錢子的同時，從甘草、何首烏、當(dāng)歸、白芍、生地等藥物中選出1～3味藥與其同用，以起到益陰養(yǎng)血的作用。馬錢子的用量必須根據(jù)患者的體質(zhì)、病情等具體情況以及醫(yī)生的臨床經(jīng)驗而定，一般每次口服的劑量應(yīng)從0.3克起始，以免發(fā)生中毒。

　　5.對于肢體灼熱劇痛者的治療：有些并發(fā)神經(jīng)病變的糖尿病患者可出現(xiàn)肢體灼熱劇痛，甚至不能覆蓋任何衣被的癥狀。在這種情況下，單純用養(yǎng)陰清熱或活血通絡(luò)的藥物是難以奏效的。為此，筆者常用芍藥甘草湯（芍藥、甘草）合四妙散（蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁），再加忍冬藤和生地來進行治療，并取得了較顯著的療效。但生地的用量不宜過大，以免助濕礙胃（膩膈）。

　　6.對于肢體麻木者宜養(yǎng)血兼搜風(fēng)：中醫(yī)認為：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，所以，對于肢體麻木的糖尿病患者應(yīng)以益氣養(yǎng)血為本，尤其是對于病情較輕、發(fā)病時間較短的患者更該如此。但臨床上常可遇到屢治無效的頑固性的肢體麻木患者;這樣的患者其風(fēng)邪除由血虛而生之外，還有兼由肝虛所生之成分，故治療時需在益氣養(yǎng)血的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)剡x用搜風(fēng)剔絡(luò)之藥，如蟬衣、僵蠶、全蝎等，尤其是川芎不可少，因為該藥可通過行血祛風(fēng)增強療效。

（責(zé)任編輯：江慧）