如何護(hù)理糖尿病合并冠心病患者？

　　糖尿病合并冠心病為糖尿病患者常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性比普通人群高2～4倍，其病死率在2型糖尿病患者中高達(dá)50%。糖尿病合并冠心病的患者臨床表現(xiàn)比非糖尿病冠心病患者嚴(yán)重而且隱蔽，又因其病理改變較非糖尿病冠心病廣泛而嚴(yán)重，故常規(guī)藥物治療療效較差。

　　糖尿病合并冠心病患者的護(hù)理

　　要有效控制糖尿病，又要嚴(yán)密觀察冠心病的病情進(jìn)展;既要監(jiān)測血糖，又要觀察心電圖變化，注意有無心肌缺血，同時(shí)注意記錄血流動(dòng)力學(xué)變化、尿量及輸液量。應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者的自我控制和保護(hù)意識(shí)，注意血糖的調(diào)節(jié)和情緒的調(diào)控，特別強(qiáng)調(diào)患者的飲食控制，較好地控制血糖，有效地預(yù)防冠心病的發(fā)生。

　　心理護(hù)理

　　冠心病是一種與心理因素相關(guān)的慢性軀體性疾病，本組病史10年以上的患者占84%，最長達(dá)25年，這種終身性疾病給患者造成極大的痛苦及精神壓力，有的甚至悲觀失望，對(duì)治療喪失信心。

　　健康教育

　　健康教育對(duì)護(hù)理糖尿病合并冠心病患者具有特別重要的作用。目的是幫助患者建立健康行為，獲得最佳心身狀態(tài)。首先讓患者對(duì)所患疾病有正確認(rèn)識(shí)，確信自己可以和常人一樣生活。

　　健康教育包括本病的發(fā)生發(fā)展、預(yù)后、治療、休息、功能鍛煉，計(jì)算每天飲食量、自我注射胰島素、自我監(jiān)測血糖、尿糖、預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)和技能等，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理問題。健康教育應(yīng)延續(xù)到患者出院后，以免一些患者住院間遵醫(yī)囑，出院后便不能自控，違背醫(yī)囑，致使病情加劇再次住院。

　　飲食護(hù)理

　　控制飲食也是治療糖尿病合并冠心病的重要措施。原則是清淡、易消化、低碳水化合物、低脂、低鹽、高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素的食物;宜定時(shí)、定量、少食多餐;忌甜食、飽食、煙、酒及刺激性食物;另外，進(jìn)餐時(shí)間要與胰島素注射時(shí)間相配合。飲食治療對(duì)糖尿病合并冠心病患者的重要性，需反復(fù)強(qiáng)調(diào)讓患者有足夠的認(rèn)識(shí)，并能持之以恒地按醫(yī)囑進(jìn)餐，有效地配合治療。

　　預(yù)防心力衰竭的護(hù)理

　　以控制輸液速度及嚴(yán)格掌握輸入液體種類為主。糖尿病患者輸液一般多忌糖而選用鹽液，但血鈉高又可加重心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心衰;輸液過多、過少均可導(dǎo)致伴有腎功能低下者發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。輸液過程中結(jié)合監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、尿量、尿比重調(diào)節(jié)輸液速度和調(diào)整輸液種類。

　　合并心律失常的護(hù)理

　　對(duì)出現(xiàn)心律失常的患者除進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)外，需囑患者絕對(duì)臥床休息。同時(shí)給患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境，嚴(yán)格控制探視。低流量持續(xù)吸氧。應(yīng)用強(qiáng)心藥時(shí)需防毒性反應(yīng)。

　　心肌梗死的護(hù)理

　　此類患者應(yīng)特別注意觀察有無繼發(fā)低血糖，以防因低血糖引起心動(dòng)過速、心律失常、心臟供血重新分布，造成心肌更大面積的梗死而加重心臟損害。此時(shí)，血糖宜維持在11.1mmol/L左右，不宜降得太低。此外，應(yīng)隨時(shí)觀察患者有無胃部不適、惡心嘔吐、食欲下降、呼吸困難、冷汗、頸痛、牙痛等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)檢查心電圖，若有心肌缺血，應(yīng)緊急處理，以免延誤病情。

（責(zé)任編輯：阿秋）