糖友需當(dāng)心合并肺結(jié)核

　　近年來，糖尿病患者合并冠心病或合并肺結(jié)核臨床上較為常見。但同時(shí)合并冠心病和肺結(jié)核則并不多見。加之由于糖尿病神經(jīng)病變，使冠心病、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)均不典型，值得臨床醫(yī)師注意。

　　典型病例

　　患者老陳，74歲，最近無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，偶咳白色黏痰，無寒戰(zhàn)、高熱、鼻塞、流涕，無咯血、盜汗等癥狀。無漸進(jìn)性消瘦，生命體征平穩(wěn)，雙肺呼吸音粗，兩肺底可聞及細(xì)濕啰音，心率180～200次不等。自服一些感冒藥，但咳嗽未見好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來，否認(rèn)有冠心病、高血壓等慢性病史。

　　入院后拍胸片提示右下肺大片致密影，肺紋理增粗。心電圖檢查提示快速房顫。結(jié)合病史初步診斷：１.繼發(fā)型肺結(jié)核。２.支氣管感染。3.快速房顫(冠心病?)。第二天依化驗(yàn)結(jié)果2型糖尿病的診斷成立。

　　考慮患者肺部病變不單純?yōu)楦腥�，�?yīng)該排除肺結(jié)核。但患者為干咳，無法行痰檢。查結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)陰性。最后行胸部CT檢查才提示左肺繼發(fā)型結(jié)核并少量胸腔積液。

　　醫(yī)生點(diǎn)評(píng)

　　糖尿病患者和并肺結(jié)核的幾率較正常人高4～8倍。男性多于女性，發(fā)病率隨著年齡增加呈上升趨勢(shì)。兩病互相影響，糖尿病對(duì)肺結(jié)核治療的不利影響比較顯著，必須在控制糖尿病的基礎(chǔ)上肺結(jié)核的治療才能奏效。而且糖尿病合并肺結(jié)核的化療方案應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。此患者肺結(jié)核的癥狀不典型，無低熱、盜汗、胸痛、咯血、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，加之干咳無痰，無法行痰檢。PPD實(shí)驗(yàn)又是陰性，給診斷帶來一定的困難。最后依靠胸部CT、臨床經(jīng)驗(yàn)及療效最終確診肺結(jié)核的診斷。

　　調(diào)查顯示，糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)是無糖尿病患者的2～4倍。此患者病程中無“胸痛、胸悶、心悸”等冠心病的臨床癥狀。主要是由于糖尿病病程長(zhǎng)，引起心臟自主神經(jīng)病變，造成心肌缺血引起的痛覺缺失，當(dāng)心肌缺血或心率加快時(shí)常無明顯感覺，出現(xiàn)無痛性心絞痛，掩蓋了冠心病的癥狀。

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