酮癥酸中毒治療原則

　　國內資料報道，在不同年齡組的糖尿病患者中，附癥發(fā)生率以年輕組為高，在20歲以下、20～40歲、40～70歲及70歲以上合組中，分別為30%、20%、10%及5%。兒童糖尿病患者酮癥發(fā)生率為18%～52%。一般女性多于男性。以冬季及早春發(fā)病率高，可達46.l%。

　　據有關資料統(tǒng)計，至今國外一些內分泌�？�醫(yī)院中，糖尿病附癥酸中毒的死亡率達5%～10%，非專科醫(yī)院可達20%～30%，老年患者高達50%。兒童糖尿病死亡原因中70%為酮癥酸中毒所致。由此可見，必須及早防治酮癥酸中毒。

　　治療糖尿病酮癥酸中毒的原則應針對糾正內分泌代謝紊亂，去除誘因，阻止各種并發(fā)癥的發(fā)生，減少或盡量避免治療過程中發(fā)生意外，降低死亡率等。具體治療原則有：

　�。�1）補液：必須快速補充足量液體，恢復有效循環(huán)血量。原則上先快后慢。當血糖＞16 7毫摩爾／升（300毫克／分升）時，采用生理鹽水，以每小時500～1000毫升速度靜脈滴注；當血糖為13．9毫摩爾／升（250毫克／分升）時，可改為洲葡萄糖液靜脈滴注，速度減慢。治療過程中必須嚴防血糖下降太快、太低，以免發(fā)生腦水腫。、對老年患者及心、腎功能障礙者，補液不可太快，宜密切觀察。

　�。�2）胰島素：胰島素是治療酮癥酸中毒的關鍵藥物。目前認為小劑量胰島素靜脈連續(xù)滴注或間斷性肌肉注射的治療方法具有簡便、安全、有效等特點，但必須視病情而定。

　�。�3）補充鉀及堿性藥物：在補液中應注意缺鉀情況。酮癥酸中毒時血鉀總是低的，故一開始即可同時補鉀。一般在500 毫升的液體中加入10％氯化鉀10～15毫升（鉀1～1．5克）靜脈滴注，然后視血鉀濃度和尿量而定，注意“見尿補鉀”。當血鉀正常時，應改用口服氯化鉀5～7天，每次1克，每日3 次。當血鉀＞5毫摩爾／升時，應停止補鉀，補挪時應嚴密監(jiān)察血鉀和心電圖。一般不必補堿。當血PH值為7．0或伴有高血鉀時，應給予堿性藥物，以碳酸氫鈉溶液為宜。補減量不宜過多，速度不宜過快不可將胰島素置入堿性溶液內，以免藥效被破壞。

　�。�4）抗生素：感染常是本癥的主要誘因，而酸中毒又常并發(fā)感染，即使找不到感染處，只要患者體溫升高、白細胞增多，即應予以抗生素治療。

　�。�5）其它：對癥處理及消除誘因。

（責任編輯：實習:土著）