糖尿病人預(yù)防腎病要趁早

　　糖尿病腎�。―N）是非常常見(jiàn)和比較麻煩的并發(fā)癥。換句話說(shuō)，糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，又是終末期腎病主要原因。糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，主要指糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變。早期多無(wú)癥狀，血壓[2]可正常或偏高。

　　其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長(zhǎng)而增高。糖尿病早期腎體積增大，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，呈高濾過(guò)狀態(tài)，以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長(zhǎng)出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球?yàn)V過(guò)率降低，進(jìn)而腎功能不全、尿毒癥，是糖尿病主要的死亡原因之一。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療糖尿病腎病的重要性是不言而喻的。

　　糖尿病為什么會(huì)并發(fā)腎病呢？這首先與遺傳有關(guān)，如果一個(gè)家族中有幾個(gè)糖尿病患者，其中有一個(gè)已發(fā)生糖尿病腎病，那么其他的糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的機(jī)會(huì)就很大。血糖長(zhǎng)期增高與糖尿病腎病發(fā)生也有很大的關(guān)系。因?yàn)楦哐�糖�?huì)引起腎臟的許多病理變化，而這些變化最終會(huì)導(dǎo)致腎病。另外，抽煙、高血脂、高血壓等因素也能加重糖尿病腎病。

　　由于早期糖尿病腎病沒(méi)有浮腫等癥狀，只能通過(guò)化驗(yàn)小便來(lái)發(fā)現(xiàn)�；�驗(yàn)小便，說(shuō)起來(lái)容易，實(shí)際做起來(lái)卻不是那么輕巧的事。病人必須與醫(yī)生密切配合，堅(jiān)持定期化驗(yàn)小便，一般每隔半年至一年化驗(yàn)1次，要連續(xù)化驗(yàn)3次，具體可由醫(yī)生安排。留尿方法有兩種：留24小時(shí)尿或留夜間尿。

　�、倭�24小時(shí)尿，即是留一天尿。一般留早晨8點(diǎn)鐘到第二天早晨8點(diǎn)鐘的尿液。具體方法是，頭一天早晨8點(diǎn)要解小便，此時(shí)的小便不要，中間及第二天早晨8點(diǎn)解的小便要全部留在一起送醫(yī)院化驗(yàn)。

　�、谝归g尿，一般留晚上8點(diǎn)鐘到第二天早晨8點(diǎn)鐘的尿。晚上8點(diǎn)要解小便，此時(shí)的小便不要，中間及第二天早晨8點(diǎn)解的小便要全部留在一起送醫(yī)院化驗(yàn)。

　　如果病人自己會(huì)測(cè)量總尿量并記錄，那么送一小瓶尿到醫(yī)院化驗(yàn)就可以了。但要注意，記錄尿量要準(zhǔn)確，送尿的小瓶子要干凈，而且要將全部尿攪勻后才能裝一部分尿到瓶子里送醫(yī)院化驗(yàn)。按照目前的醫(yī)學(xué)水平，即使小便中蛋白含量很少也能檢驗(yàn)出來(lái)，因此可發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病，從而可早期治療。

　　要提醒的是，并非糖尿病患者的蛋白尿均由糖尿病腎病引起，還有其他一些原因可引起尿中蛋白含量增加，如尿道細(xì)菌感染、劇烈運(yùn)動(dòng)等可以引起尿中蛋白含量增加，此時(shí)不要誤以為是糖尿病腎病，病人也不必緊張，因?yàn)檫@些因素去除后蛋白尿就會(huì)消失。另外，月經(jīng)期不要化驗(yàn)小便，防止尿液被月經(jīng)污染。

　　糖尿病腎病可否預(yù)防和治療呢？回答是肯定的，但是需要早期進(jìn)行。像本文開頭所講述的那個(gè)病人，發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病時(shí)已經(jīng)是晚期了，因此即使經(jīng)過(guò)積極治療，糖尿病腎病仍未能好轉(zhuǎn)。

　　糖尿病腎病的具體治療措施如下：

　　首先，應(yīng)以預(yù)防為主，預(yù)防是最好的治療：①由于糖尿病腎病為高血糖引起，因此早期堅(jiān)持長(zhǎng)期嚴(yán)格控制血糖可預(yù)防糖尿病腎病。②戒煙，治療高血脂，降低飲食中蛋白含量。③可應(yīng)用一些抗血小板凝聚的藥物，如阿司匹林。④嚴(yán)格控制高血壓，應(yīng)爭(zhēng)取使血壓控制在16～17.3/10.6～11.3千帕（120～130／80～85毫米汞柱）。

　　其次，發(fā)生早期糖尿病腎病時(shí)，除了注意上述治療外，還可應(yīng)用血管緊張素抑制劑來(lái)減少尿中蛋白的含量，如應(yīng)用開博通、依那普利、洛汀新等，如病人沒(méi)有合并高血壓應(yīng)從小劑量開始。

　　第三，當(dāng)發(fā)展至臨床糖尿病腎病時(shí)，糖尿病腎病已經(jīng)很難好轉(zhuǎn)，此時(shí)應(yīng)注意保護(hù)腎功能，防止發(fā)展為腎功能衰竭，并注意血壓不應(yīng)降得太低。

　　總之，糖尿病腎病重在預(yù)防，最重要的是糖尿病患者要堅(jiān)持長(zhǎng)期將血糖控制在接近正常的范圍；其次應(yīng)定期檢查小便，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，以便及早治療。

（責(zé)任編輯：實(shí)習(xí):土著）