青光眼有哪些癥狀？如何防治

　　問(wèn)：青光眼是眼科常見(jiàn)的致盲性眼病，我國(guó)由于青光眼導(dǎo)致雙目失明的患者占16%，達(dá)80多萬(wàn)人，導(dǎo)致單眼失明的患者占17%，那么青光眼是如何形成的呢？為什么會(huì)導(dǎo)致失明？

　　孫乃學(xué)：青光眼導(dǎo)致的失明是不可逆的，如圖，眼球剖面圖，包括：睫狀體、紅膜、角膜、前房、前 房角、后房、晶狀體、玻璃體、視神經(jīng)。眼球內(nèi)容物對(duì)球壁的壓力叫做眼內(nèi)壓或眼壓，房水不斷的生成，經(jīng)循環(huán)從房角排出，形成動(dòng)態(tài)平衡，如果排出障礙，眼內(nèi)壓就會(huì)升高，壓迫視神經(jīng)乳頭，外界看到的圖像通過(guò)視神經(jīng)傳導(dǎo)大腦，當(dāng)其受壓、萎縮后，就會(huì)導(dǎo)致失明。如圖，正常房水循環(huán)示意圖，房水從后房經(jīng)瞳孔到前房，循環(huán)后通過(guò)房角排出，如果房角的正常排出道不通暢，就會(huì)導(dǎo)致眼壓升高，正常的眼壓為11-21毫米汞柱。如圖，閉角型青光眼房水循環(huán)障礙圖，房水從后房形成后，由于瞳孔處循環(huán)過(guò)程中發(fā)生障礙，從而向前推壓紅膜，引起房角的關(guān)閉、房水引流不暢，導(dǎo)致眼壓的升高。如圖，開(kāi)角型青光眼房水循環(huán)障礙圖，房水從后房經(jīng)瞳孔到前房，房角是開(kāi)放的，但由于引流系統(tǒng)的異常，引起房水不能正常排出，導(dǎo)致眼壓的升高。

　　佘華寧：還有繼發(fā)性和先天性的青光眼，開(kāi)角型青光眼的癥狀不太典型，而閉角型青光眼的癥狀則比較典型，青光眼的基本類型：青光眼分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和先天性青光眼;原發(fā)性青光眼分為閉角型和開(kāi)角型;閉角型分為急性閉角型和慢性閉角型;先天性青光眼分為嬰幼兒型、青少年型、伴有其它先天異常。

　　問(wèn)：患青光眼后病人有哪些癥狀？

　　孫乃學(xué)：不同類型青光眼病人的癥狀也不同，像急性閉角型青光眼的發(fā)病就比較急，但也有一部分青光眼患者在早期沒(méi)有癥狀，待病情發(fā)展到晚期時(shí)會(huì)出現(xiàn)視野缺損，視功能障礙包括視野缺損。

　　問(wèn)：下面讓我們來(lái)聽(tīng)聽(tīng)患者的話：

　　這病剛發(fā)時(shí)眼睛看東西不清楚，看燈光時(shí)也是模糊的、有紅圈圈、頭痛、惡心、眼睛流淚，到這來(lái)看醫(yī)生說(shuō)是急性閉角型青光眼。

　　問(wèn)：視野是什么呢？

　　孫乃學(xué)：視野是看目標(biāo)的空間范圍，也就是余光，青光眼患者的視野非常小，晚期患者只能看到一個(gè)目標(biāo)點(diǎn)，也就是管狀視野，嚴(yán)重影響了生活，如圖。目前認(rèn)為視力低于0.05就屬于盲，視野半徑小于10度也屬于盲。

　　問(wèn)：繼發(fā)性青光眼是怎么回事？

　　佘華寧：由于其它眼病引發(fā)的青光眼就是繼發(fā)性青光眼，如色素膜炎，炎癥引發(fā)的大量滲出物堵塞了房角，引起房角粘連、紅膜后粘連，這樣房水的循環(huán)就發(fā)生了障礙，導(dǎo)致眼壓升高。

　　問(wèn)：先天性青光眼是怎么回事？

　　佘華寧：房角發(fā)育異常引起的青光眼就是先天性青光眼。

　　問(wèn)：下面讓我們來(lái)聽(tīng)聽(tīng)小患兒家長(zhǎng)的話：

　　患兒母親：孩子剛生下來(lái)時(shí)眼珠子特別大、黑眼球多、怕光、總低著頭不敢看人，我以為是害羞，抱出去以后人家都說(shuō)這個(gè)孩子和別人不一樣，我這心里頭也覺(jué)得有點(diǎn)毛病，就找我們當(dāng)?shù)?a target='_blank'>醫(yī)院的大夫去看了，大夫說(shuō)長(zhǎng)長(zhǎng)就好了。

　　孫乃學(xué)：這個(gè)孩子就是先天性青光眼患者，他的角膜直徑大于12毫米。

　　問(wèn)：是不是眼壓升高就一定是青光眼？

　　佘華寧：高眼壓是發(fā)生青光眼的主要危險(xiǎn)因素，但也不是高眼壓就一定會(huì)發(fā)生青光眼，也可能是高眼壓癥，但有10%的高眼壓癥患者最終會(huì)發(fā)展為青光眼，而且還有正常眼壓型青光眼，正常的眼壓應(yīng)該是不損傷視神經(jīng)的。

　　問(wèn)：煙臺(tái)王女士 眼睛脹痛，有往外拱的感覺(jué)，看不清東西，是青光眼嗎？

　　佘華寧：可能是青光眼，建議測(cè)一下眼壓，也可以自己摸摸，正常的眼壓應(yīng)該與鼻尖的軟硬度差不多，如果眼壓與額頭硬度差不多，就說(shuō)明眼壓高，如果眼壓與面頰軟度差不多，就說(shuō)明眼壓低。

　　問(wèn)：哈爾濱宋先生 眼睛發(fā)脹，看東西發(fā)花，請(qǐng)問(wèn)是青光眼嗎？

　　孫乃學(xué)：建議到醫(yī)院檢查一下眼底、測(cè)測(cè)眼壓。

　　問(wèn)：山西馬女士 兒子20歲，診斷為青光眼，右眼已失明，我們家沒(méi)這種病，兒子為什么會(huì)得？另一只眼睛將來(lái)會(huì)看不到嗎？

　　佘華寧：這屬于發(fā)育性青光眼，只有10%的家族史，他已經(jīng)有一只眼睛失明了，建議應(yīng)注意保護(hù)另一只眼睛，應(yīng)該定期到醫(yī)院測(cè)眼壓、查眼底。

　　問(wèn)：哪些因素會(huì)誘發(fā)青光眼？

　　佘華寧：青光眼的危險(xiǎn)因素：高眼壓;進(jìn)行性近視、遠(yuǎn)視;青光眼家族史;長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素;眼外傷;糖尿�。ㄇ喙庋郯l(fā)生率為12.6%）。

　　問(wèn)：治療青光眼是吃藥好還是點(diǎn)藥好？

　　佘華寧：藥物治療的目的就是降低眼壓，控制青光眼病情的發(fā)展，藥物有眼藥水、口服藥和靜脈注射藥物，應(yīng)該根據(jù)不同類型選擇不同的治療藥物，像急性閉角型青光眼發(fā)作期，就應(yīng)該用點(diǎn)藥脾露卡露品，口服藥醋氮酰氨，靜脈注射20%的甘露醇，慢性閉角型青光眼及開(kāi)角型青光眼，可以用β受體阻滯劑的眼藥水，如塞瑪酰氨等，注意用藥一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，青光眼的用藥時(shí)間一般都較長(zhǎng)，要注意藥物的副作用。

　　問(wèn)：下面讓我們來(lái)聽(tīng)聽(tīng)患者的話：

　　男患者：右眼不斷地進(jìn)行預(yù)防治療，吃藥也不行，因?yàn)槌运幒笥謺?huì)導(dǎo)致好多副作用，如麻木、四肢麻木、口舌麻木、血尿、腎結(jié)石等，后來(lái)孫教授說(shuō)必須要手術(shù)，這個(gè)藥物有問(wèn)題。

　　孫乃學(xué)：青光眼是終身疾病，需要終身堅(jiān)持服藥，這樣很難堅(jiān)持，另外藥物也有副作用，因此可以選擇手術(shù)治療，如周邊紅膜切除術(shù)示意圖，這樣房水就可以不經(jīng)過(guò)瞳孔從正常的房角排出了，如果房角關(guān)閉，就需要再進(jìn)行小梁切除術(shù)，就是在眼球壁上做一個(gè)人工的濾過(guò)道，以便恢復(fù)眼壓，紅膜切除術(shù)適應(yīng)于急性閉角型青光眼臨床前期或較輕房角正常者，手術(shù)比較簡(jiǎn)單，效果也很理想，如果病人的視野已經(jīng)狹窄了，就需要進(jìn)行過(guò)濾手術(shù)，有效率可達(dá)75%-90%，另外術(shù)后也需要進(jìn)行定期的檢查。

　　問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)青光眼單發(fā)于1只眼睛，為什么手術(shù)時(shí)要2只眼睛都做？

　　佘華寧：?jiǎn)窝郯l(fā)病的青光眼多為急性閉角型青光眼，從雙眼的解剖學(xué)來(lái)看，兩眼基本上是對(duì)稱的，所以現(xiàn)在較好的眼睛當(dāng)遇到一定的誘因時(shí)也會(huì)發(fā)病，因此為了預(yù)防其發(fā)病，也應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

　　問(wèn)：北京金女士 患閉角型青光眼，做過(guò)手術(shù)，是否可以戴眼鏡？

　　孫乃學(xué)：可以戴眼鏡。

　　問(wèn)：山東崔女士 親戚患開(kāi)角型青光眼，視力為0.8和0.4，還有近視和散光，眼壓為15-27mmHg，請(qǐng)問(wèn)能手術(shù)嗎？術(shù)后休息要多久？

　　佘華寧：建議到醫(yī)院檢查眼底和視野，看看能否手術(shù)，一般術(shù)后1周就可以出院。

　　問(wèn)：溫州陳女士 患開(kāi)角型青光眼，請(qǐng)問(wèn)是保守治療好還是手術(shù)治療好？手術(shù)成功率有多高？

　　孫乃學(xué)：開(kāi)角型青光眼早期可以保守用藥治療，中晚期時(shí)最好是進(jìn)行手術(shù)治療，以免引起失明，手術(shù)的成功率也比較高，可達(dá)75%-90%，另外如果1次手術(shù)沒(méi)成功也可以進(jìn)行2次手術(shù)，術(shù)后要注意定期復(fù)查眼壓、眼底和視野。

　　問(wèn)：湖北王女士 患青光眼，已經(jīng)做了激光手術(shù)，但眼壓還是高，25mmHg，請(qǐng)問(wèn)為什么？

　　佘華寧：激光手術(shù)主要解決瞳孔阻滯的問(wèn)題，如果激光打不到紅膜根部，也就解決不了這個(gè)問(wèn)題，建議她可以再次進(jìn)行手術(shù)治療。

　　問(wèn)：河南劉女士 2個(gè)月前做了青光眼手術(shù)，術(shù)后右眼視力為0.15，視野很小，如何治療？

　　孫乃學(xué)：這屬于晚期了，建議定期到醫(yī)院檢查眼壓、眼底和視野，可以點(diǎn)藥治療。

　　問(wèn)：北京張女士 母親半年前得了青光眼，做了激光治療，現(xiàn)在用眼藥水控制，請(qǐng)問(wèn)配眼鏡行嗎？

　　佘華寧：可以配眼鏡矯正驅(qū)光不正，但如果是青光眼引起的視力下降，配眼鏡后也不能恢復(fù)視力。

　　孫乃學(xué)：開(kāi)角型青光眼并發(fā)近視眼者較多，閉角型青光眼并發(fā)遠(yuǎn)視眼者較多。

　　問(wèn)：遼寧石女士 患青光眼7年，前不久雙眼做了手術(shù)，現(xiàn)在眼睛總有磨擦感，看東西不清楚，請(qǐng)問(wèn)是什么原因？

　　佘華寧：術(shù)后有磨擦感可能是線頭出來(lái)了，看東西不清楚可能是散光或白內(nèi)障，建議到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

　　問(wèn)：貴州許女士 請(qǐng)問(wèn)長(zhǎng)期戴隱形眼鏡會(huì)導(dǎo)致青光眼嗎？

　　孫乃學(xué)：隱形眼鏡和青光眼沒(méi)有直接關(guān)系。

　　問(wèn)：北京劉女士 患青光眼，4年前做了手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)很好，請(qǐng)問(wèn)還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

　　佘華寧：術(shù)后恢復(fù)好也應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，有一部分人不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)了。

　　問(wèn)：山西呂女士 上個(gè)月做了青光眼引流，近2天不引水了，請(qǐng)問(wèn)是引流管阻塞了嗎？

　　孫乃學(xué)：術(shù)后會(huì)形成新的濾過(guò)道，它也可以生長(zhǎng)，是無(wú)菌性創(chuàng)傷，如果引流道不通暢就會(huì)引起眼壓的升高，可以通過(guò)藥物進(jìn)行治療，也可以再次進(jìn)行手術(shù)。

　　問(wèn)：安徽張先生 99年做了青光眼手術(shù)，疲勞時(shí)眼睛有腫脹感，是否需要用藥物預(yù)防復(fù)發(fā)？

　　佘華寧：眼睛有腫脹感不一定是青光眼引起的，除了檢查眼底、眼壓、視野外，還應(yīng)到內(nèi)科檢查一下，看看泌尿系統(tǒng)情況如何。

　　問(wèn)：重慶鄭女士 患青光眼，目前雙眼視力為1.0，如果做手術(shù)，術(shù)后眼睛外觀什么樣？

　　孫乃學(xué)：術(shù)后眼睛的外觀沒(méi)什么變化。

　　佘華寧：青光眼是內(nèi)眼手術(shù)，所以不會(huì)影響外觀。

　　問(wèn)：吉林周先生 父親今年80歲，眼睛痛、頭痛，醫(yī)生說(shuō)是青光眼要手術(shù)，請(qǐng)問(wèn)這么大年紀(jì)能做嗎？

　　佘華寧：只要心肺功能正常，年紀(jì)大些也可以進(jìn)行手術(shù)。

　　專家簡(jiǎn)介：

　　孫乃學(xué) 教授 西安交通大學(xué)第二醫(yī)院眼科主任，眼病研究室主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)常委，青光眼學(xué)組成員，防盲指導(dǎo)組成員，多種學(xué)術(shù)雜志編委。

　　佘華寧 副教授 1986年西安醫(yī)科大學(xué)研究生畢業(yè)，專業(yè)方向?yàn)榍喙庋酆脱鄣撞�，參與了多項(xiàng)國(guó)家和省部級(jí)課題研究，獲省市科技進(jìn)步獎(jiǎng)多項(xiàng)。

（責(zé)任編輯：實(shí)習(xí)莊雙玉）