老年冠心病患者生活質(zhì)量調(diào)查及分析

       我國冠心病的發(fā)病率呈高速增長趨勢,而隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,冠心病病人的病死率已明顯降低,因此努力恢復(fù)和提高冠心病患者的生活質(zhì)量和機體功能已成為當(dāng)前的首要任務(wù)。評價冠心病患者，生活質(zhì)量(QOL)作為新一代健康評價指標(biāo)正逐漸被廣泛接受 [1] 。2008 年11月至2009 年4月,我們采用由中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會，《心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》編委會制定(劉江生執(zhí)筆)的《中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷》(CQQC)對286例冠心病患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查并分析其影響因素,為提高冠心病患者生活質(zhì)量的研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù),報告結(jié)果如下。

　1  資料與方法

　　1.1  一般資料

       病例來源于2008年11月至2009年4月我院老年心血管內(nèi)科住院與部分門診冠心病患者，共286例，年齡62 ～ 95，平均(76.3±10.2)歲，其中男188例(65.7%)，女98例( 34.3 %)，CHD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影證實狹窄≥50%，或有心肌梗塞病史。286例患者中心絞痛214例（74.8%），陳舊性心肌梗塞72例（25.2%）；合并腦、肺、肝、腎等主要臟器疾病的有96例（33.6%）。

　　1.2  研究方法
   
采用由中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會、心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》編委會2008年修訂(劉江生執(zhí)筆)的“中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷(CQQC)[2]。該問卷包括6項24個問題：即(1)項：體力，分2個問題：體力狀況(又分4擋)，參加康復(fù)運動狀況；(2)項：病情，分6個問題：即心絞痛，心悸，呼吸困難，疾病對生活的影響，對疾病的認(rèn)識，生死觀；(3)項：醫(yī)療狀況，包括對治療的滿意度，對經(jīng)常接觸的醫(yī)務(wù)人員滿意度2個問題；(4)項：一般生活，分5個問題：即飲食，失眠，自覺健康，性生活，娛樂活動；(5)項：社會、心理狀況，分7個問題：即憂郁，焦慮，記憶力，智力，生活信心，親人關(guān)系，夫妻關(guān)系；(6)項：工作狀況，包括工作能力，工作人際關(guān)系2個問題。一般資料調(diào)查表:包括姓名、性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、家庭人數(shù)、醫(yī)療背景（醫(yī)療費用來源）、紐約心功能分級、左室射血分?jǐn)?shù)、有無行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）治療，包括術(shù)后時間。作者增加了合并主要臟器疾病情況的項目。

　　1.3  參加康復(fù)運動的方法[2，3]
   
采取穩(wěn)定的運動訓(xùn)練方式，如散步、快走、氣功、保健操、太極拳等有氧運動。訓(xùn)練的頻率：冠心病伴合并癥的患者建議進(jìn)行5～10 min的短時多次日常訓(xùn)練；單純冠心病的患者建議更長時間(20～ 30 min)的訓(xùn)練，3～5次／周。訓(xùn)練的強度：主要是根據(jù)自我感覺，運動及運動后微出汗，但無明顯不適；或根據(jù)運動后心率不超過100～110次／min并能在5min內(nèi)恢復(fù)到運動前水平 。排除標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)下心悸、氣促、胸痛、心絞痛、急性心衰、心率大于110次／min、嚴(yán)重心律失常、心電圖示心肌較重缺血改變，均不能進(jìn)行心臟運動康復(fù)。

　　1.4  統(tǒng)計學(xué)方法
    
計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計量資料根據(jù)分布情況行t 檢驗、Spearman相關(guān)分析等。所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS13.0統(tǒng)計軟件完成統(tǒng)計分析。組間比較用獨立樣本t檢驗，CQQC各項目與運動次數(shù)、家庭人數(shù)、教育程度等關(guān)系用相關(guān)分析。P<0.05為差異有顯著性。

　2  結(jié) 果
   
在286例老年冠心病患者中，每周參加康復(fù)運動≥3次的患者有155例（54.2%），單純藥物治療組175例( 61.2%)，PCI組110例(38.8 %) 。

　　2.1  每星期參加3次及以上康復(fù)運動的冠心病患者在體力狀況、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作狀況等領(lǐng)域得分均高于未參加康復(fù)運動的患者（P均<0.01），結(jié)果見表1。表1  參加康復(fù)運動與否的冠心病患者中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）評分結(jié)果比較(略）

　　2.2  合并有其他主要臟器（腦梗塞、慢性阻塞性肺病、肺心病、肝硬化、慢性腎功能不全等）疾病的患者各領(lǐng)域得分均顯著低于單純冠心病患者(P<0.05～<0.01)，見表2。表2  合并其它主要臟器疾病的冠心病患者CQQC評分結(jié)果比較(略）

　　2.3  PCI治療組各領(lǐng)域得分均顯著高于單純藥物治療組（醫(yī)療狀況領(lǐng)域除外），(P<0.05～<0.01)，見表3。表3  不同治療方式患者CQQC評分比較(略）

　　2.4  相關(guān)分析
   
每周運動次數(shù)與體力狀況、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作狀況等領(lǐng)域均呈正相關(guān)(r=0.13～0.52，P<0.05～<0.01)；家庭人數(shù)除與體力狀況和工作狀況無關(guān)外，與其它領(lǐng)域呈正相關(guān)；教育程度除與醫(yī)療狀況（包括對治療和醫(yī)護(hù)人員的滿意度）、體力狀況無相關(guān)外，與其余各領(lǐng)域均呈正相關(guān)。結(jié)果見表4。表4  CQQC各項目與患者每周參加康復(fù)運動次數(shù)、家庭人數(shù)、教育程度的相關(guān)分析（略）注：*P<0.05，**P<0.01。