老年冠心病患者生活質(zhì)量調(diào)查及分析

       我國(guó)冠心病的發(fā)病率呈高速增長(zhǎng)趨勢(shì),而隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,冠心病病人的病死率已明顯降低,因此努力恢復(fù)和提高冠心病患者的生活質(zhì)量和機(jī)體功能已成為當(dāng)前的首要任務(wù)。評(píng)價(jià)冠心病患者，生活質(zhì)量(QOL)作為新一代健康評(píng)價(jià)指標(biāo)正逐漸被廣泛接受 [1] 。2008 年11月至2009 年4月,我們采用由中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)，《心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》編委會(huì)制定(劉江生執(zhí)筆)的《中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷》(CQQC)對(duì)286例冠心病患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查并分析其影響因素,為提高冠心病患者生活質(zhì)量的研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù),報(bào)告結(jié)果如下。

　1  資料與方法

　　1.1  一般資料

       病例來源于2008年11月至2009年4月我院老年心血管內(nèi)科住院與部分門診冠心病患者，共286例，年齡62 ～ 95，平均(76.3±10.2)歲，其中男188例(65.7%)，女98例( 34.3 %)，CHD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影證實(shí)狹窄≥50%，或有心肌梗塞病史。286例患者中心絞痛214例（74.8%），陳舊性心肌梗塞72例（25.2%）；合并腦、肺、肝、腎等主要臟器疾病的有96例（33.6%）。

　　1.2  研究方法
   
采用由中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)、心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》編委會(huì)2008年修訂(劉江生執(zhí)筆)的“中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷(CQQC)[2]。該問卷包括6項(xiàng)24個(gè)問題：即(1)項(xiàng)：體力，分2個(gè)問題：體力狀況(又分4擋)，參加康復(fù)運(yùn)動(dòng)狀況；(2)項(xiàng)：病情，分6個(gè)問題：即心絞痛，心悸，呼吸困難，疾病對(duì)生活的影響，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，生死觀；(3)項(xiàng)：醫(yī)療狀況，包括對(duì)治療的滿意度，對(duì)經(jīng)常接觸的醫(yī)務(wù)人員滿意度2個(gè)問題；(4)項(xiàng)：一般生活，分5個(gè)問題：即飲食，失眠，自覺健康，性生活，娛樂活動(dòng)；(5)項(xiàng)：社會(huì)、心理狀況，分7個(gè)問題：即憂郁，焦慮，記憶力，智力，生活信心，親人關(guān)系，夫妻關(guān)系；(6)項(xiàng)：工作狀況，包括工作能力，工作人際關(guān)系2個(gè)問題。一般資料調(diào)查表:包括姓名、性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、家庭人數(shù)、醫(yī)療背景（醫(yī)療費(fèi)用來源）、紐約心功能分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)、有無行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）治療，包括術(shù)后時(shí)間。作者增加了合并主要臟器疾病情況的項(xiàng)目。

　　1.3  參加康復(fù)運(yùn)動(dòng)的方法[2，3]
   
采取穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式，如散步、快走、氣功、保健操、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練的頻率：冠心病伴合并癥的患者建議進(jìn)行5～10 min的短時(shí)多次日常訓(xùn)練；單純冠心病的患者建議更長(zhǎng)時(shí)間(20～ 30 min)的訓(xùn)練，3～5次／周。訓(xùn)練的強(qiáng)度：主要是根據(jù)自我感覺，運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)后微出汗，但無明顯不適；或根據(jù)運(yùn)動(dòng)后心率不超過100～110次／min并能在5min內(nèi)恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平 。排除標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)下心悸、氣促、胸痛、心絞痛、急性心衰、心率大于110次／min、嚴(yán)重心律失常、心電圖示心肌較重缺血改變，均不能進(jìn)行心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

　　1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
    
計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料根據(jù)分布情況行t 檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析等。所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件完成統(tǒng)計(jì)分析。組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，CQQC各項(xiàng)目與運(yùn)動(dòng)次數(shù)、家庭人數(shù)、教育程度等關(guān)系用相關(guān)分析。P<0.05為差異有顯著性。

　2  結(jié) 果
   
在286例老年冠心病患者中，每周參加康復(fù)運(yùn)動(dòng)≥3次的患者有155例（54.2%），單純藥物治療組175例( 61.2%)，PCI組110例(38.8 %) 。

　　2.1  每星期參加3次及以上康復(fù)運(yùn)動(dòng)的冠心病患者在體力狀況、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)心理狀況、工作狀況等領(lǐng)域得分均高于未參加康復(fù)運(yùn)動(dòng)的患者（P均<0.01），結(jié)果見表1。表1  參加康復(fù)運(yùn)動(dòng)與否的冠心病患者中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷（CQQC）評(píng)分結(jié)果比較(略）

　　2.2  合并有其他主要臟器（腦梗塞、慢性阻塞性肺病、肺心病、肝硬化、慢性腎功能不全等）疾病的患者各領(lǐng)域得分均顯著低于單純冠心病患者(P<0.05～<0.01)，見表2。表2  合并其它主要臟器疾病的冠心病患者CQQC評(píng)分結(jié)果比較(略）

　　2.3  PCI治療組各領(lǐng)域得分均顯著高于單純藥物治療組（醫(yī)療狀況領(lǐng)域除外），(P<0.05～<0.01)，見表3。表3  不同治療方式患者CQQC評(píng)分比較(略）

　　2.4  相關(guān)分析
   
每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)與體力狀況、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)心理狀況、工作狀況等領(lǐng)域均呈正相關(guān)(r=0.13～0.52，P<0.05～<0.01)；家庭人數(shù)除與體力狀況和工作狀況無關(guān)外，與其它領(lǐng)域呈正相關(guān)；教育程度除與醫(yī)療狀況（包括對(duì)治療和醫(yī)護(hù)人員的滿意度）、體力狀況無相關(guān)外，與其余各領(lǐng)域均呈正相關(guān)。結(jié)果見表4。表4  CQQC各項(xiàng)目與患者每周參加康復(fù)運(yùn)動(dòng)次數(shù)、家庭人數(shù)、教育程度的相關(guān)分析（略）注：*P<0.05，**P<0.01。

　3  討 論
   
冠心病已成為當(dāng)今危害我國(guó)人民健康和生命的主要疾病[5]。生活質(zhì)量作為一種評(píng)價(jià)指標(biāo),已受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的日益重視,目前廣泛應(yīng)用于各種慢性疾病的防治工作[6]。生活質(zhì)量研究重要的是量表的選用，根據(jù)之前的經(jīng)驗(yàn)顯示直接使用國(guó)外量表或?qū)ζ溥M(jìn)行翻譯后使用存在諸多問題，并不適合我國(guó)心血管康復(fù)的需要[7]。本研究采用“中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷”(CQQC)參照世界衛(wèi)生組織關(guān)于生活質(zhì)量的定義，根據(jù)公認(rèn)的生理、心理、社會(huì)三個(gè)方面進(jìn)行量表的制定，并適當(dāng)參考了諾丁漢健康量表（NHP），西雅圖心絞痛調(diào)查表（SAQ），癥狀自評(píng)量表（SCL-90）等資料。該問卷具有適應(yīng)中國(guó)文化背景、覆蓋范圍廣、指標(biāo)量化、閱讀方便、操作性強(qiáng)等特點(diǎn)[8]。劉江生[8]等根據(jù)該問卷進(jìn)行的調(diào)查報(bào)告，證明該問卷在高血壓、冠心病、心衰患者均有較好的信度(Cronbach′s a因子>0.7)和效度；與廣泛使用的健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)及其亞組的相關(guān)性分析表明在上述方面與SF-36有較好的效度(r = 0.278～0.674，P<0.01)。
   
本次研究結(jié)果顯示： 每星期參加3次或以上康復(fù)運(yùn)動(dòng)的冠心病患者的生活質(zhì)量在各領(lǐng)域得分均高于未參加康復(fù)運(yùn)動(dòng)的患者。國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)研究顯示心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法可使冠心病患者生活質(zhì)量得到改善[9，10]，運(yùn)動(dòng)能改善心肌血供，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，減少冠脈血栓形成的危險(xiǎn)。松弛的愉快的運(yùn)動(dòng)還可顯著降低交感張力，減少兒茶酚胺的釋放，提高心率變異性，降低心律失常的易感性，從而避免嚴(yán)重室性心律失常的發(fā)生[11]。因此，心情愉悅的松弛的康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的提高起著重要的作用。
    
本研究中合并有其他主要臟器（腦、肺、肝、腎）疾病的患者各領(lǐng)域得分均顯著低于單純冠心病患者(P<0.05～<0.01)。隨著冠心病患者病死率降低及生命的延長(zhǎng)，并發(fā)其他重要臟器疾病的幾率也大為增加，冠心病合并腦梗塞、慢性阻塞性肺病、肺心病、肝硬化、慢性腎功能不全、糖尿病等疾病的患者的數(shù)量逐年遞增，提高這部分患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。
    
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療( PCI)是治療冠狀動(dòng)脈狹窄的主要方法之一,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和臨床醫(yī)生對(duì)PCI手術(shù)操作的日益熟練，PCI治療冠心病的臨床治療效果也日趨穩(wěn)定。此外，PCI手術(shù)可以提高冠心病患者近期生活質(zhì)量也得到驗(yàn)證[12，13]。血管成形術(shù)或外科手術(shù)的綜合分析（MASS-Ⅱ）實(shí)驗(yàn)對(duì)542例多支病變的冠心病患者的生活質(zhì)量進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)PCI治療組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于藥物治療組 [14]。本研究結(jié)果與國(guó)外基本一致。
    
研究還發(fā)現(xiàn)冠心病患者的生活質(zhì)量水平受多種因素的影響。首先，冠心病患者參加康復(fù)運(yùn)動(dòng)的次數(shù)與生活質(zhì)量的高低呈正相關(guān)，可能與運(yùn)動(dòng)能使冠心病患者提高生活的信心，消除對(duì)疾病的恐懼有關(guān)。其次，患者的受教育水平越高，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)就越全面，能夠更好的配合醫(yī)生治療疾病，但在對(duì)醫(yī)療和醫(yī)務(wù)人員的滿意程度上，文化程度的高低對(duì)患者的生活質(zhì)量評(píng)分并無顯著影響，這可能與文化程度高的冠心病患者對(duì)治療效果和醫(yī)務(wù)人員的期望值較高有關(guān)。最后，患者家庭人數(shù)的多少也與患者的生活質(zhì)量得分密切相關(guān)，這主要取決與家庭成員的支持與關(guān)心程度，良好的家庭與社會(huì)支持可以對(duì)處于應(yīng)激狀態(tài)的個(gè)體提供保護(hù)。
   
調(diào)查結(jié)果提示在老年冠心病患者中，患者自身的病情狀況、治療方式的不同、有無正確地參加康復(fù)運(yùn)動(dòng)、是否得到足夠的家庭與社會(huì)的支持都對(duì)其生活質(zhì)量有著重要的影響。這些對(duì)于正確指導(dǎo)患者提高生活質(zhì)量有重要意義。

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