控制糖尿病神經(jīng)病變分析

　　患者問題

　　我是一名糖尿病患者，被診斷為2型糖尿病已經(jīng)5年了。這幾年，我一直堅持服藥，但是沒有監(jiān)測過血糖，飲食也沒有怎么控制。三個月前，我全身皮膚開始疼痛，像針刺一樣，白天還能忍受，晚上渾身像是螞蟻在爬一般難受，根本沒有辦法入睡。到醫(yī)院一查，醫(yī)生診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變，建議住院治療。可我不明白，我堅持吃藥了，怎么會這樣?我如果堅持治療，將來結(jié)果會怎樣?　　北京周女士

　　疼痛緣于神經(jīng)、血管雙重病變

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。在人體，手指和皮膚感受到的冷、熱、痛覺信息，通過神經(jīng)細(xì)胞傳遞給大腦中樞。很多傳遞信息的神經(jīng)細(xì)胞有1～2米長，它們的周圍，纏繞著很多細(xì)小的血管，這些血管為神經(jīng)細(xì)胞的存活提供養(yǎng)料。長期的血糖升高，會對神經(jīng)細(xì)胞造成直接的毒害作用，也會引起周圍細(xì)小血管發(fā)生堵塞，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的營養(yǎng)供應(yīng)發(fā)生障礙。也就是說，糖尿病周圍神經(jīng)病變，是神經(jīng)和血管兩者共同受到損害的結(jié)果。

　　大部分糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為四肢麻木、手腳發(fā)涼、靜息性疼痛等感覺異常。小部分患者會出現(xiàn)像周女士這樣嚴(yán)重的皮膚疼痛表現(xiàn)。一般情況下，血糖控制越差，患糖尿病時間越長，出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的可能性越大。但是在個別患者，即使血糖控制尚可，也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的外周神經(jīng)病變。

　　藥物治療須聯(lián)合

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療，首先需要全面控制血糖、血壓和血脂。在此基礎(chǔ)上，常用藥物有三大類：

　�、贍I養(yǎng)神經(jīng)藥。包括各種維生素，尤其是維生素B。目前使用最廣的藥物是甲鈷酰胺，可以口服或肌肉注射。

　�、跀U(kuò)張微小血管的藥物。最常用的是前列腺素E，靜脈用藥。

　　③其他類型藥物，包括口服或局部涂抹的止痛藥物、抗焦慮藥物、中醫(yī)中藥等。常言道，治療某種疾病的藥物越多，提示治療的效果可能越差。糖尿病周圍神經(jīng)病變的用藥，可謂多矣。

　　癥狀緩解比例存在兩個2/3

　　一般情況下，在采取以上綜合治療措施后，大約2/3的患者可以在2～4周出現(xiàn)不同程度的癥狀緩解。因為受到糖尿病病程，血糖、血脂、血壓水平，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的時間，癥狀嚴(yán)重程度等眾多因素影響，個體之間的療效差異很大。個別以皮膚針刺樣疼痛為主要表現(xiàn)的患者,很可能在經(jīng)過多位專家的全面治療后，癥狀沒有絲毫緩解。這種情在臨床上并非罕見，可能會導(dǎo)致患者和醫(yī)生對治療失去信心。長期訪發(fā)現(xiàn)，這些頑固性皮膚疼痛患者，如果能夠堅持全面的治療，約2/3的患者在出院后的6～12個月，可以獲得不同程度的緩解。當(dāng)然，也有個別患者忍受皮膚疼痛之苦達(dá)10年之久而未緩解。

　　控制好血糖、血脂和血壓是防治關(guān)鍵

　　總之，糖尿病周圍神經(jīng)病變還屬于當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的一個尚待解決的難題。全面控制患者的血糖、血脂和血壓，必要時給予充分的營養(yǎng)神經(jīng)和擴(kuò)張血管治療，是預(yù)防和治療此類病變的最佳方法。對于癥狀持續(xù)不緩解者，在藥物治療的同時，應(yīng)給予足夠的心理支持，幫助他們度過這段異常痛苦的時光。

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