糖尿病酮癥酸中毒經(jīng)常被誤診
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,由于其臨床表現(xiàn)復(fù)雜,極易發(fā)生誤診誤治和漏診。
糖尿病酮癥酸中毒患者的平均年齡為50. 8 歲。1 型糖尿病13 例,2 型糖尿病29 例。其臨床表現(xiàn)為:意識(shí)障礙,包括意識(shí)恍惚、淺昏迷、深昏迷,多飲,多尿,惡心,嘔吐,腹痛,消瘦,有不同程度脫水征,低血壓,深大呼吸,發(fā)熱。
所有病例在綜合治療的同時(shí),采用補(bǔ)液及小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注,并根據(jù)血壓變化、心功能狀況、血糖濃度以及電解質(zhì)變化情況調(diào)整液體種類、胰島素用量及使用途徑。治療結(jié)果為:病情緩解38 例,死亡4 例,病死率為9. 5 % ,死亡原因系合并腦出血及腎功能衰竭。
患者的臨床特點(diǎn)為:誘發(fā)因素比較明確。因誤診錯(cuò)誤地使用高濃度葡萄糖液是最常見的誘因;其次為突然終止胰島素治療或胰島素不恰當(dāng)減量誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒�；颊呦菁懊撍呐R床表現(xiàn)比較突出。特別是1 型糖尿病患者,由于病情隱匿、消瘦等情況,一旦由于感染、腹痛等疾患就診,在高血糖狀態(tài)下使用高濃度葡萄糖就易突然誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。而身體素質(zhì)差的2 型糖尿病患者,在外界誘因下,一旦發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒,脫水癥狀尤為突出。此外,所有患者治療前后血電解質(zhì)變化很大,因?yàn)殡S著液體的補(bǔ)充、胰島素的輸入以及酸中毒的糾正,血容量得到補(bǔ)充,血清中鈉、鉀、氯的含量也會(huì)隨之發(fā)生動(dòng)態(tài)變化。
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