腎病：你不得不重視和直面的疾病

　　糖尿病腎臟損害隨著病程的長短表現(xiàn)不同。早期糖尿病腎病多無癥狀，部分患者僅表現(xiàn)尿中白蛋白的排出輕微增多，因此往往被忽略。待到發(fā)現(xiàn)小便中有大量泡沫、蛋白排出明顯增加，臨床出現(xiàn)下肢、顏面浮腫，甚至腹腔積水、全身浮腫，乃至血肌酐升高、腎功能衰竭時(shí)，腎臟損傷已發(fā)展至不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。糖尿病腎病早期，即還處于微量白蛋白尿或更早的階段，腎臟損害可以被逆轉(zhuǎn)，若及時(shí)診治，能避免最終走向尿毒癥。

　　尿微量白蛋白檢測(cè)是發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病的關(guān)鍵。一般來說，1型糖尿病在確診5年后、2型糖尿病在確診后即刻檢測(cè)尿微量白蛋白。常規(guī)需留24小時(shí)尿，正常人尿白蛋白排泄率（UAE）在20μg/min（30mg/24h）以內(nèi)，若UAE介于20-200μg/min（30-300mg/24h）之間，則被稱為微量白蛋白尿。如果留24小時(shí)尿有困難，亦可測(cè)清晨第一次尿白蛋白/肌酐比，若女性>3.5mg/mmol，男性>2.5mg/mmol，亦提示進(jìn)入微量白蛋白尿期。尿微量白蛋白檢測(cè)應(yīng)定期進(jìn)行，建議每3-6月檢測(cè)一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早診治。

　　雖然糖尿病腎病的“根源”在高血糖，但其發(fā)展往往有很多因素共同參與。流行病學(xué)調(diào)查顯示：高血壓、高尿酸、高血脂、肥胖、腎毒性的藥物都可加重腎臟的損害。因此除了監(jiān)測(cè)血糖、尿微量白蛋白、腎功能外，還需密切監(jiān)測(cè)血壓、血尿酸、血脂、體重，注意用藥。

　　既是乙肝病毒“大三陽”，又是乙肝病毒相關(guān)腎炎，真是禍不單行啊，可是，這樣的病例并不少見。

　　乙肝病毒感染人體后，不但可能會(huì)導(dǎo)致肝功能損害的發(fā)生即肝炎，也會(huì)導(dǎo)致全身多種肝外并發(fā)癥，比如乙肝病毒相關(guān)腎炎。

　　乙肝病毒相關(guān)腎炎的發(fā)生首先取決于人體是否感染乙肝病毒，如果是乙肝病毒攜帶者，那么疾病就有了發(fā)生的基礎(chǔ)；感染乙肝病毒的途徑包括存在家族史的母嬰傳播，以及血液傳播和性接觸傳播等。其次，乙肝病毒相關(guān)腎炎的臨床表現(xiàn)和普通腎炎沒有很大的區(qū)別，一般以中到大量蛋白尿和鏡下血尿（需要尿液顯微鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)）為主，而較少有明顯的肉眼血尿，部分患者可能會(huì)有高血壓和腎功能不全，因此不少病人常常在體檢中才被發(fā)現(xiàn)。乙肝病毒相關(guān)腎炎的確診有賴于腎活檢。免疫組織化學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)乙肝病毒抗原在腎組織沉積，這是診斷乙肝病毒相關(guān)腎炎關(guān)鍵的一步。當(dāng)然，本病的診斷必須排除其他原因所導(dǎo)致的繼發(fā)性腎小球腎炎。

　　雖然目前招生招工中已經(jīng)不需要檢查乙肝“兩對(duì)半”，但了解自己的身體健康狀況，了解是否攜帶乙肝病毒，很有必要。一旦查出攜帶乙肝病毒（即乙肝大三陽或小三陽），不必驚慌失措，應(yīng)該對(duì)乙肝病毒的危害嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。除了肝炎、肝硬化、肝癌外，其他并發(fā)癥如乙肝病毒相關(guān)腎炎也需要提防。一般來說，每半年一次的尿液常規(guī)和腎功能檢查必不可少，這對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和治療乙肝病毒相關(guān)腎炎很有幫助。

　　乙肝病毒相關(guān)腎炎的預(yù)防主要依靠乙肝疫苗的接種和良好的衛(wèi)生習(xí)慣，從而避免人體乙肝病毒的感染。對(duì)于本病患者來說，治療是一項(xiàng)綜合工程，一方面需要使用抗病毒藥物抑制病毒復(fù)制，遏制疾病的源頭；另一方面，在抑制乙肝病毒的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低蛋白尿，保護(hù)腎功能。蛋白尿較多的病人可以適當(dāng)使用激素和免疫抑制劑減少蛋白尿；蛋白尿較少的病人則可以使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑等藥物，最終達(dá)到延緩疾病進(jìn)展的目的。

（責(zé)任編輯：實(shí)習(xí):土著）