歐美、日本等國家的新發(fā)尿毒癥中有近一半是由糖尿病腎病引起的,中國尤其是上海的發(fā)病情況也不容樂觀。20年前,透析患者中幾乎沒有糖尿病腎病患者,但近年來,糖尿病腎病患者已經(jīng)占到透析患者的16%,且他們的透析效果明顯比其他疾病引起的透析患者差。
糖尿病不僅僅是一種表現(xiàn)為“血糖高”的疾病,它還會(huì)危害心臟、腎臟等人體的重要器官。約有30%到40%的糖尿病可能會(huì)發(fā)展為糖尿病腎病,而將近40%的糖尿病腎病最終會(huì)發(fā)展為尿毒癥。
丁小強(qiáng)上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科主任、上海市腎臟病學(xué)會(huì)副主任委員、中華腎臟病學(xué)會(huì)常委。對(duì)慢性腎衰竭、糖尿病腎病、IgA腎病和狼瘡性腎炎等治療有豐富經(jīng)驗(yàn)。
丁小強(qiáng)表示,有調(diào)查發(fā)現(xiàn),僅有8.7%的人知道糖尿病是導(dǎo)致腎臟病的重要危險(xiǎn)因素。僅有9.4%的糖尿病患者對(duì)自己是否并發(fā)糖尿病腎病以及病變的程度有所認(rèn)識(shí)。大多數(shù)出現(xiàn)早期腎臟病變的糖尿病患者對(duì)此毫不知曉。
糖尿病腎病起病非常隱襲,當(dāng)患者出現(xiàn)浮腫、血壓升高等明顯癥狀時(shí),病情往往已經(jīng)進(jìn)入中晚期,而晚期糖尿病腎病的治療又較為困難。因此,早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早治療就尤為重要,而要實(shí)現(xiàn)這“三早”,關(guān)鍵在于糖尿病患者要及時(shí)到腎臟病?凭驮\。
糖尿病一旦發(fā)生,腎臟就可能開始受害,尤其對(duì)于成年發(fā)病的Ⅱ型糖尿病患者來說,需要立即開始評(píng)估腎臟情況并進(jìn)行預(yù)防和隨訪,定期檢測(cè)尿液中的微量白蛋白和其他微量蛋白來評(píng)估腎功能。
一旦確診為糖尿病腎病,也不必驚慌,積極治療可以延緩病情發(fā)展進(jìn)程。糖尿病腎病需要綜合治療,主要包括以下幾方面:
一是控制血壓,應(yīng)當(dāng)把血壓控制在130/80mmHg以下,當(dāng)伴有1克/24小時(shí)以上的蛋白尿時(shí),血壓最好需要降至125/75mmHg以下。
三級(jí)甲等
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甲下淤血不可除外。注意休息,減少活動(dòng),可予口服復(fù)方蘆丁片改善血管通透性。