不要給低血糖開后門

　　實(shí)際上，對(duì)于正常人來說，血糖受多種因素影響，能夠在神經(jīng)、內(nèi)分泌等的調(diào)節(jié)下維持動(dòng)態(tài)平衡的。但對(duì)于糖尿病患者來說，胰島素分泌功能失調(diào)，一方面胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足表現(xiàn)為高血糖;另一方面，由于人體維持血糖正常的能力減退了，有時(shí)也容易出現(xiàn)低血糖。如1型糖尿病患者，隨著年齡增長(zhǎng)，自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)低血糖的反應(yīng)會(huì)越來越弱，所以容易出現(xiàn)反復(fù)的嚴(yán)重低血糖發(fā)作。2型糖尿病患者，雖然嚴(yán)重低血糖少見，但由于多為老年患者，許多人在血糖濃度明顯低于3.5mmol/L的時(shí)候，也不會(huì)表現(xiàn)出明顯的心慌、手抖、饑餓、出冷汗等癥狀。所以患者常會(huì)在不知不覺中發(fā)生低血糖，這種情況更為危險(xiǎn)。沒有明顯的前驅(qū)癥狀，就直接進(jìn)入意識(shí)障礙、昏迷階段，是很可怕的，所以應(yīng)該引起大家高度重視。而且，低血糖情況下，交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌耗氧量增多，常常會(huì)誘發(fā)心腦血管緊急事件。而昏迷持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，本身就會(huì)引起腦水腫，甚至使腦組織發(fā)生不可逆的破壞。所以，糖尿病患者平常強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化血糖控制，但決不能以增加低血糖發(fā)生為條件。

　　一般認(rèn)為，血糖濃度低于2.8mmol/L，同時(shí)有頭暈、心悸、汗出等癥狀者，即可診斷為低血糖癥。包括兩種情況：①反應(yīng)性低血糖，可見于少數(shù)2型糖尿病患者初期，由于胰島素分泌高峰延遲，可在餐后4～5小時(shí)出現(xiàn)低血糖;②藥物性低血糖，應(yīng)用胰島素促分泌劑（如磺脲類降糖藥和餐時(shí)促泌劑）和胰島素治療過程中，發(fā)生低血糖癥。

　　低血糖癥的發(fā)生常是一個(gè)由輕到重的過程。①輕度低血糖階段：可見汗出、心慌、面色蒼白、發(fā)抖、饑餓、乏力，情緒和行為改變（兒童可表現(xiàn)為哭喊、易怒、過度頑皮，注意力不集中，動(dòng)作不協(xié)調(diào)）。②中度低血糖階段：可表現(xiàn)為生活不能自理，進(jìn)食和飲水困難，表情淡漠，頭暈、精神恍惚，頭疼、腹痛、惡心等。③重度低血糖階段：可表現(xiàn)為無法站立，對(duì)周圍事物沒有反應(yīng)，定向力消失，無法進(jìn)食和飲水，肢體、面部痙攣，甚至表現(xiàn)為神志昏迷。早期識(shí)別低血糖，非常重要。另外，臨床上還有一種癥狀不明顯的低血糖，多見于老年糖尿病患者，即使血糖濃度低于3.5mmol/L，也不會(huì)表現(xiàn)出明顯的心慌、手抖、饑餓、出冷汗等癥狀。由于患者在不知不覺中發(fā)生低血糖，這部分糖尿病患者更容易發(fā)生危險(xiǎn)，尤其是夜間發(fā)生者，嚴(yán)重可危及生命。老年糖尿病患者發(fā)生夜間“壽終正寢”，許多情況就是低血糖引起的，所以大家應(yīng)該給予高度重視。

（責(zé)任編輯：路加）