治療銀屑病的新方法你知道？(2)

　　病程分期

　　銀屑病病程長，易反復(fù)發(fā)作，可持續(xù)10余年或幾十年。大部分患者冬季加重或復(fù)發(fā)，春夏季節(jié)則減輕或消失。一般分為三期：

　　①進(jìn)行期：新疹不斷出現(xiàn)，舊疹不斷擴(kuò)大，皮損顏色鮮紅，浸潤明顯，鱗屑厚積，瘙癢劇烈，可有同形反應(yīng)。

　�、陟o止期：病情處于靜止?fàn)顟B(tài)，基本無新疹出現(xiàn)，原皮疹也不見消退。

　�、弁诵衅冢浩ふ罱�潤變薄，顏色變淡，鱗屑減少。皮疹開始縮小，周圍出現(xiàn)淺色暈，最后遺留色素減退斑或色素沉著斑。也可見皮損從中央消退，呈龜裂狀改變或花瓣樣改變。

　　膿皰型銀屑病

　　臨床上較少見，約占銀屑病患者的0.77%。一般可分為泛發(fā)性膿皰型和掌跖膿皰型2種：

　　泛發(fā)性膿皰型　常在治療不當(dāng)、外用藥刺激或激素撤減過快等因素的促發(fā)下發(fā)病。急性發(fā)病，皮損多在尋常型銀屑病的基本損害上或周圍出現(xiàn)粟粒大黃色淺表性小膿皰，以四肢屈側(cè)及皺褶部位多見。嚴(yán)重者可見全身出現(xiàn)密集膿皰，膿皰融合成膿湖，全身皮膚發(fā)紅腫脹，可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、全身不適等。

　　掌跖膿皰型　皮損僅見于掌跖部，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集的粟粒大小膿皰，皰壁不易破裂， 2周左右皰干結(jié)痂、脫皮。膿皰常反復(fù)發(fā)生，皮損可漸向周圍擴(kuò)散至掌趾背側(cè)。

　　關(guān)節(jié)型銀屑病

　　患者除銀屑病損害外，還可發(fā)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀，發(fā)生率約6.8%。其關(guān)節(jié)癥狀與皮膚癥狀同時(shí)加重或減輕。多數(shù)病例常繼發(fā)于銀屑病之后，或與膿皰型銀屑病或紅皮病型銀屑病并見。病變可侵犯大小關(guān)節(jié)，但以手、腕及足等小關(guān)節(jié)，特別是指跖末端關(guān)節(jié)多見。這些關(guān)節(jié)紅腫疼痛，僵直甚至肌肉萎縮。部分病例X線檢查可有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變，但類風(fēng)濕因子檢查陰性。

　　紅皮型銀屑病

　　又稱銀屑病性剝脫性皮炎，約占銀屑病患者的1%。臨床病情較重，多由尋常型銀屑病在進(jìn)行期外用藥刺激或治療不當(dāng)而引起。臨床表現(xiàn)為剝脫性皮炎，多見全身皮膚彌漫潮紅，腫脹，大量麩糠樣脫屑，掌趾角化，甲增厚甚至脫落。此時(shí)尋常型銀屑病的特征往往消失，但愈后可見有小片尋常型銀屑病的皮損。患者常伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛不適等癥狀，全身淺表淋巴結(jié)腫大。

　　疾病治療

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病學(xué)組在循證醫(yī)學(xué)原則的指導(dǎo)下制定了《中國銀屑病治療指南（2008版）》［15］。德國皮膚性病學(xué)會(huì) （The Deutsche Dermatologische Gesellschaft and The Berufsverband Deutscher Dermatologen，BVDD） 依照臨床循醫(yī)學(xué)的資料制定了銀屑病治療指南 （Germanevidence-based guidelines for the treatment of psoriasisvulgaris）［16］，所有的治療規(guī)范均經(jīng)過大量的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)，更加嚴(yán)謹(jǐn)可靠，國內(nèi)郝飛教授對該指南進(jìn)行了解讀［16-18］，是國內(nèi)臨床診治的極佳參考，因此在治療部分主要引用其中的內(nèi)容。