治療銀屑病的新方法你知道？

　　銀屑病的發(fā)生是自身沒有預(yù)防好，而生活中呢存在一些引發(fā)此病的習(xí)慣存在又沒有被大家注意，例如抽煙等患上銀屑病的幾率會比較大，那么對于銀屑病的產(chǎn)生，我們應(yīng)該責(zé)罵治療呢，就讓我告訴大家對于銀屑病的治療吧。

　　臨床表現(xiàn)

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，銀屑病共分四型：

　　尋常型銀屑病

　　為臨床最多見的一型。皮損初期為紅色丘疹或斑丘疹，粟粒至綠豆大小，以后可逐漸擴大融合成紅色斑片，境界清楚，基底浸潤明顯，皮損表面覆有多層銀白色鱗屑，易刮除。去除表面鱗屑可見一層淡紅色發(fā)亮薄膜，再刮除薄膜，出現(xiàn)篩狀小出血點，稱為“點狀出血現(xiàn)象”。白色鱗屑、發(fā)亮薄膜和點狀出血是本病的臨床特征。

　　尋常型銀屑病的皮損表現(xiàn)形式：點滴狀銀屑�。罕憩F(xiàn)為粟粒至綠豆大小丘疹，呈點滴狀散布全身。

　　錢幣狀銀屑�。簱p害較大，呈圓形斑片狀。

　　地圖狀銀屑�。簱p害不斷擴大，相互融合呈大片不規(guī)則狀。

　　脂溢性皮炎樣銀屑�。簱p害多見于頭皮、眉和耳部，并具有脂溢性皮炎和銀屑病的臨床表現(xiàn)。

　　蠣殼狀銀屑�。浩�損鱗屑干燥增厚，呈污褐色，重疊堆積，形如蠣殼。

　　慢性肥厚性銀屑�。浩�損反復(fù)發(fā)作，呈肥厚似皮革狀或苔蘚樣改變，多發(fā)生于脛前或尾骶、肘部。

　　疣狀銀屑�。阂蚍磸�(fù)劇烈搔抓，皮損表面呈扁平贅疣狀。

　　各部位銀屑病的臨床表現(xiàn)特點

　　損害可見于全身各處，多對稱發(fā)生。但以頭皮和四肢伸側(cè)多見。指（趾）甲和黏膜亦可以被累及，少數(shù)可見于腋窩和腹股溝等皺褶部位，掌跖較少發(fā)生，各部位銀屑病的特點如下：

　　頭部銀屑病　鱗屑性紅斑，邊界清楚，鱗屑色白或污黃，皮損處毛發(fā)呈束狀，皮疹可僅見于頭部，也可同時見于全身各處。

　　面部銀屑病　鱗屑較薄，皮損散在分布，呈脂溢性皮炎樣損害。但同時軀干四肢可見銀屑病改變。

　　皺褶部銀屑病　皮損多見于腋下、乳房、腹股溝及會陰等處，皮損表面濕潤而呈濕疹樣改變。

　　黏膜銀屑病　常發(fā)生于龜頭和包皮處，為邊界清楚的光滑干燥性紅斑，刮之有白色鱗屑，身體其他各處均可見銀屑病改變。

　　指（趾）甲銀屑病　大多數(shù)銀屑病患者具有指（趾）甲損害。表現(xiàn)為指（趾）甲板無光澤，肥厚，游離端與甲床分離，甲板表面有點狀凹陷，有時甲板畸形或缺如，呈甲癬樣改變。

　　掌跖銀屑病 少見，可與其他部位同時發(fā)生，也可以單獨見于掌跖。皮損為境界明顯的角化性斑片，中央較厚，邊緣較薄，斑上可有點狀白色鱗屑或點狀凹陷。

　　毛囊性銀屑病 罕見，常發(fā)生與典型的銀屑病損害之后，可由兩種不同臨床類型：成人型和兒童型。

　　病程分期

　　銀屑病病程長，易反復(fù)發(fā)作，可持續(xù)10余年或幾十年。大部分患者冬季加重或復(fù)發(fā)，春夏季節(jié)則減輕或消失。一般分為三期：

　�、龠M行期：新疹不斷出現(xiàn)，舊疹不斷擴大，皮損顏色鮮紅，浸潤明顯，鱗屑厚積，瘙癢劇烈，可有同形反應(yīng)。

　　②靜止期：病情處于靜止狀態(tài)，基本無新疹出現(xiàn)，原皮疹也不見消退。

　�、弁诵衅冢浩ふ罱�潤變薄，顏色變淡，鱗屑減少。皮疹開始縮小，周圍出現(xiàn)淺色暈，最后遺留色素減退斑或色素沉著斑。也可見皮損從中央消退，呈龜裂狀改變或花瓣樣改變。

　　膿皰型銀屑病

　　臨床上較少見，約占銀屑病患者的0.77%。一般可分為泛發(fā)性膿皰型和掌跖膿皰型2種：

　　泛發(fā)性膿皰型　常在治療不當(dāng)、外用藥刺激或激素撤減過快等因素的促發(fā)下發(fā)病。急性發(fā)病，皮損多在尋常型銀屑病的基本損害上或周圍出現(xiàn)粟粒大黃色淺表性小膿皰，以四肢屈側(cè)及皺褶部位多見。嚴重者可見全身出現(xiàn)密集膿皰，膿皰融合成膿湖，全身皮膚發(fā)紅腫脹，可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、全身不適等。

　　掌跖膿皰型　皮損僅見于掌跖部，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集的粟粒大小膿皰，皰壁不易破裂， 2周左右皰干結(jié)痂、脫皮。膿皰常反復(fù)發(fā)生，皮損可漸向周圍擴散至掌趾背側(cè)。

　　關(guān)節(jié)型銀屑病

　　患者除銀屑病損害外，還可發(fā)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀，發(fā)生率約6.8%。其關(guān)節(jié)癥狀與皮膚癥狀同時加重或減輕。多數(shù)病例常繼發(fā)于銀屑病之后，或與膿皰型銀屑病或紅皮病型銀屑病并見。病變可侵犯大小關(guān)節(jié)，但以手、腕及足等小關(guān)節(jié)，特別是指跖末端關(guān)節(jié)多見。這些關(guān)節(jié)紅腫疼痛，僵直甚至肌肉萎縮。部分病例X線檢查可有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變，但類風(fēng)濕因子檢查陰性。

　　紅皮型銀屑病

　　又稱銀屑病性剝脫性皮炎，約占銀屑病患者的1%。臨床病情較重，多由尋常型銀屑病在進行期外用藥刺激或治療不當(dāng)而引起。臨床表現(xiàn)為剝脫性皮炎，多見全身皮膚彌漫潮紅，腫脹，大量麩糠樣脫屑，掌趾角化，甲增厚甚至脫落。此時尋常型銀屑病的特征往往消失，但愈后可見有小片尋常型銀屑病的皮損。患者常伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛不適等癥狀，全身淺表淋巴結(jié)腫大。

　　疾病治療

　　中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會銀屑病學(xué)組在循證醫(yī)學(xué)原則的指導(dǎo)下制定了《中國銀屑病治療指南（2008版）》［15］。德國皮膚性病學(xué)會 （The Deutsche Dermatologische Gesellschaft and The Berufsverband Deutscher Dermatologen，BVDD） 依照臨床循醫(yī)學(xué)的資料制定了銀屑病治療指南 （Germanevidence-based guidelines for the treatment of psoriasisvulgaris）［16］，所有的治療規(guī)范均經(jīng)過大量的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)證實，更加嚴謹可靠，國內(nèi)郝飛教授對該指南進行了解讀［16-18］，是國內(nèi)臨床診治的極佳參考，因此在治療部分主要引用其中的內(nèi)容。

　　治療原則

　　《中國銀屑病治療指南（2008版）》［15］提出銀屑病的治療原則為：

　　銀屑病治療的目的在于控制病情，延緩向全身發(fā)展的進程，減輕紅斑、鱗屑、局部斑片增厚等癥狀，穩(wěn)定病情，避免復(fù)發(fā)，盡量避免副作用，提高患者生活質(zhì)量。治療過程中與患者溝通并對患者病情進行評估是治療的重要環(huán)節(jié)。中、重度銀屑病患者單一療法效果不明顯時，應(yīng)給予聯(lián)合、輪換或序貫治療。遵循以下治療原則：①正規(guī)：強調(diào)使用目前皮膚科學(xué)界公認的治療藥物和方法。②安全：各種治療方法均應(yīng)以確�；颊叩陌踩珵槭滓�，不能為追求近期療效而發(fā)生嚴重不良反應(yīng)．不應(yīng)使患者在無醫(yī)生指導(dǎo)的情況下，長期應(yīng)用對其健康有害的方法。③個體化：在選擇治療方案時，要全面考慮銀屑病患者的病情、需求、耐受度、經(jīng)濟承受能力、既往治療史及藥物的不良反應(yīng)等，綜合、合理地選擇制定治療方案。各型銀屑病的治療方案：①輕度銀屑�。和庥盟幹委煘橹鳎�可考慮光療，必要時內(nèi)用藥治療，但是必須考慮可能的藥物不良反應(yīng)。②中重度銀屑�。鹤贤饩�、光化學(xué)療法、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、維A酸類、生物制劑、聯(lián)合治療。③膿皰性銀屑�。壕SA酸類、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、光療法/光化學(xué)療法、生物制劑、支持治療、聯(lián)合療法。④紅皮病性銀屑�。壕SA類、環(huán)孢素、甲氨蝶呤、生物制劑、支持治療、聯(lián)合療法。⑤關(guān)節(jié)病性銀屑�。悍晴摅w類抗炎藥、甲氨蝶呤、來氟米特、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制劑、支持治療、聯(lián)合治療。

　　局部治療

　　鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（calcineurin inhibitors）迄今為止，沒有資料表明單用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑治療銀屑病有效。目前局部鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑還未被批準用于銀屑病的治療，因此只能作為非處方 （over-the-counter） 用藥。但有研究證實，鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑在激素敏感皮膚區(qū)，如面部、皺褶摩擦部位和肛門生殖器部位治療有效。因此，吡美莫司和他克莫司局部用藥可作為特殊部位銀屑病治療的合理補充。吡美莫司軟膏與他克莫司軟膏起始劑量均為 1～2 次 /d，以后可根據(jù)個體情況調(diào)整。他克莫司軟膏用于面部時，開始可用 0.03% 濃度劑型，逐漸增加劑量至 0.1% 濃度，起效時間約為 2 周。妊娠期和哺乳期婦女、皮膚感染及使用免疫抑制劑的患者禁用。不良反應(yīng)有皮膚燒灼感和皮膚感染，不能與光療聯(lián)用，患者應(yīng)注意防曬。

　　糖皮質(zhì)激素 局部糖皮質(zhì)激素治療輕、中度銀屑病效果可靠，與水楊酸聯(lián)用可提高療效，與其它系統(tǒng)或局部治療藥物聯(lián)用也可提高皮損的清除率。最常用的聯(lián)合治療是與局部維生素 D3衍生物聯(lián)用。誘導(dǎo)治療期內(nèi)無嚴重藥物不良反應(yīng)，長期使用特別是敏感區(qū)使用應(yīng)注意局部不良反應(yīng)的發(fā)生，如皮膚萎縮、毛細血管擴張等。糖皮質(zhì)激素作為系統(tǒng)治療或其它局部治療的聯(lián)合治療手段之一，特別推薦用于輕、中度銀屑病。起始劑量為 1 ～ 2 次 /d，起效后可逐漸減量，起效時間為 1 ～ 2 周。皮膚感染、酒渣鼻、口周皮炎患者禁用。

　　焦油 焦油在臨床多與光療聯(lián)合使用。無論作為單一治療還是聯(lián)合治療銀屑病的手段，均未證實焦油有治療作用，且患者較難接受其顏色和氣味，故焦油目前已不推薦用于銀屑病治療。只有仔細分析效益 / 風(fēng)險比值后，可與 UVB 聯(lián)合用于一些特別頑固的銀屑病患者。局部使用 5% ～ 20% 的焦油軟膏，1 次 /d，使用不超過 4 周。起效時間一般為 4 ～ 8 周，與 UV 聯(lián)用可提高療效。妊娠及哺乳期婦女禁用。

　　蒽林 蒽林作為一種最老的局部治療藥物仍然用于輕、中度的銀屑病，可作為門診患者的單一治療手段，也可作為中度銀屑病住院患者的聯(lián)合治療部分。治療安全，雖有皮膚刺激、灼熱感、紅斑和皮膚異色癥出現(xiàn)，但無系統(tǒng)藥物不良反應(yīng)�？捎� 0.5% 蒽林進行長期治療，或用 1% 蒽林短期治療，如果患者耐受可逐漸增加劑量，2 次 /d，起效時間為 2 ～ 3 周，4 周內(nèi)完成治療。急性紅斑型銀屑病、膿皰型銀屑病禁用。重度銀屑病可與光療或其它局部制劑（維生素 D3類似物）聯(lián)用以提高療效。不良反應(yīng)有局部灼熱感和皮膚發(fā)紅。

　　他扎羅汀 他扎羅汀與局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)用可獲得更好療效，并可減少皮膚刺激癥狀，無嚴重藥物不良反應(yīng)，但應(yīng)避免接觸正常皮膚以防止產(chǎn)生皮膚刺激癥狀。局部他扎羅汀推薦用于輕、中度銀屑病的治療。晚上用他扎羅汀，早上用糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合治療可提高療效并減少皮膚刺激癥狀。推薦起始劑量為 0.05% 他扎羅汀軟膏 1 次 / 晚，1 ～ 2 周，如果需要可用 0.1%他扎羅汀軟膏維持 1 ～ 2 周，起效時間為 1 ～ 2 周。妊娠期、哺乳期婦女禁用。不良反應(yīng)有瘙癢、燒灼感、紅斑和皮膚刺激癥狀。應(yīng)避免同時使用易使皮膚干燥或產(chǎn)生刺激的藥物。

　　維生素D3類似物 對鈣泊三醇的研究表明，輕、中度銀屑病患者經(jīng)過數(shù)周維生素 D3類似物的治療，30% ～ 50% 的患者皮損改善或清除顯著。在治療開始階段，若能與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，則可提高療效和耐受性。重度銀屑病患者的治療，局部維生素 D3類似物與 UV 光療和環(huán)孢素 A 聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用。局部維生素 D3類似物對醫(yī)生和患者都普遍有較好的耐受性和實用性，但發(fā)生在面部和易摩擦部位的皮膚刺激癥狀會影響其使用。

　　推薦起始劑量 ：鈣泊三醇 ：1 ～ 2 次 /d，體表受累面積（body surface area，BSA）《 30% ；他卡西醇 ：1 次 /d，BSA 《 20% ；骨化三醇 ：2 次 /d，BSA 《35%。維持劑量 ：鈣泊三醇 ：1 ～ 2 次 /d，100g/ 周可維持治療 1 年 ；他卡西醇 ：前 8 周 1 次 /d，可維持治療 18 個月，BSA 《 15%，《 3.5g/ 天。起效時間約 1 ～ 2 周。鈣代謝異常疾病、嚴重肝、腎疾病患者禁用。不良反應(yīng)有皮膚刺激癥狀（發(fā)紅、瘙癢、灼熱感）。避免同時使用升高血鈣的藥物（如噻嗪類利尿劑）；與局部水楊酸制劑同時使用或暴露于 UV射線中均會使維生素 D3類似物失活。

　　鈣泊三醇推薦用于輕、中度慢性銀屑病的維持治療。他卡西醇皮膚刺激小，因此特別推薦用于敏感部位皮膚（如面部）。

　　3 光療 光療是一種安全有效的治療中、重度銀屑病的方法，治療 2 周內(nèi)可產(chǎn)生臨床效應(yīng)。過度暴露產(chǎn)生的 UV 紅斑是常見的副作用，重復(fù)或長期應(yīng)用可能導(dǎo)致皮膚過早老化等，而腫瘤發(fā)生的風(fēng)險可能與口服 PUVA 治療或局部 PUVA、UVB 治療相關(guān)。治療的實用性受到治療場所、經(jīng)濟情況、個人因素和醫(yī)生及患者時間等方面的限制。

　　光療推薦用于中、重度銀屑病的誘導(dǎo)治療，特別是皮損廣泛者，但各種射線的副作用必須仔細衡量。PUVA 治療后患皮膚癌的風(fēng)險大于 UVB。因其實用性低，長期治療累積 UV 劑量增大可產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此光療不適合用于長期治療，但與局部維生素 D3類似物聯(lián)用可提高反應(yīng)率。準分子激光治療僅限于個別皮損的靶治療。

　　治療前，醫(yī)生必須對患者皮膚進行全面的檢查，特別注意有無黑素細胞痣（尤其是發(fā)育不良的黑素細胞痣）和皮膚腫瘤�；颊弑仨毐桓嬷�治療的副作用和潛在的遠期風(fēng)險—特別是可能增加患皮膚癌的風(fēng)險。要考慮患者戶外活動會增加額外的 UV 暴露時間。治療時需簽署書面同意書。醫(yī)療文書應(yīng)記錄治療反應(yīng)、副作用和伴隨治療等。在開始口服 PUVA 治療前需進行眼科檢查。UV 治療的劑量單位為 J/cm2或 mJ/cm2，增加劑量時必須規(guī)律監(jiān)督 UV 紅斑。需用 UV 墨鏡保護眼睛。如長期暴光部位（面部、頸部、背部和手）或生殖器部位無皮損，則應(yīng)進行保護。治療期間要做好充分的防曬。每一個療程結(jié)束后，UV 治療的累積劑量和治療次數(shù)應(yīng)詳細記錄并告知患者。高 UV 累積劑量患者應(yīng)進行終身定期的皮膚癌相關(guān)檢查。

　　起始劑量 ：UVB 為 最小紅斑量（MED） 的70%，口服 PUVA 為最小光毒量的 75%，洗浴或藥膏PUVA 照射劑量一般為最小光毒量的 20% ～ 30%�？筛鶕�(jù) UV 紅斑的程度增加劑量。有光敏性皮膚病、皮膚腫瘤和免疫抑制的患者不能進行光療，妊娠和哺乳期婦女禁用 PUVA。不良反應(yīng)有紅斑、瘙癢、水皰及惡性腫瘤的發(fā)生，PUVA 治療可產(chǎn)生惡心。某些藥物可導(dǎo)致光毒性和光變應(yīng)性。PUVA 不可與環(huán)孢素 A聯(lián)用［16-17］。

　　傳統(tǒng)系統(tǒng)治療

　　環(huán)孢素 推薦劑量為 2.5 ～ 3mg/kg，最大為 5 mg/kg。誘導(dǎo)治療結(jié)束后可進行為期 8 ～ 16 周的維持治療，每14 天減 0.5mg/kg。治療前應(yīng)明確患者既往有無嚴重感染、惡性腫瘤、腎臟和肝臟疾病等其它疾病，明確是否同時使用其他藥物治療。并進行包括惡性腫瘤的排查、測血壓、注意有無感染跡象的實驗室檢查和體檢�；颊咝璨扇”茉写胧�，但含黃體酮的避孕藥會減小環(huán)孢素療效，應(yīng)避免使用。同時患者需采取防曬措施避免過度日光暴曬。

　　治療期間需仔細檢查患者的皮膚黏膜情況，如有無體毛增加、牙齦增生等，有無感染跡象及胃腸道、神經(jīng)癥狀，并對血壓進行監(jiān)測。反復(fù)強調(diào)避光和防曬。2.5 ～ 3mg/（kg d）長期治療時，實驗室檢查間隔期可延長至每 2 月一次，若患者具有危險因素，增加劑量可導(dǎo)致藥物的吸收或相互作用的不良反應(yīng)，因此相應(yīng)的實驗室檢查間隔時間應(yīng)縮短。間斷或短期治療的某些患者只需進行血常規(guī)和肌酐的監(jiān)控。

　　臨床研究證明環(huán)孢素對成人的銀屑病治療相當(dāng)有效。在治療 12 ～ 16 周后，50% ～ 70% 的患者可達到 PASI 減少》 75%。環(huán)孢素主要適用于誘導(dǎo)治療，長期治療則要仔細和個體化衡量其風(fēng)險/效益比值，不良反應(yīng)有腎毒性、血壓升高和增加惡性腫瘤發(fā)生的風(fēng)險等。同時需考慮各種藥物反應(yīng)，環(huán)孢素治療或與其他治療聯(lián)合使用療效較好，但也可能增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險。

　　環(huán)孢素主要推薦用于中、重度成人銀屑病患者的誘導(dǎo)治療，也可以用于一些患者的長期治療，但最長不超過 2 年，因為會增加毒性和減少療效。與局部藥物聯(lián)合治療，特別是與局部維生素 D3類似物或糖皮質(zhì)激素聯(lián)用可減少環(huán)孢素用量但不降低療效。

　　甲氨蝶呤（MTX）起始劑量為 5 ～ 15mg/w，維持劑量可根據(jù)治療效果調(diào)整為 5 ～ 22.5mg/w，起效時間為 4 ～ 8 周。妊娠和哺乳期婦女、酗酒者、對甲氨蝶呤活性成分敏感者、骨髓功能異常、嚴重肝病、嚴重感染、免疫缺陷、活動性消化性潰瘍、血液學(xué)改變（白細胞減少、血小板減少、貧血）及腎衰竭患者禁用。不良反應(yīng)有肝纖維化 / 肝硬化、肺炎 / 肺泡炎、骨髓抑制、可逆性脫發(fā)、惡心、嘔吐、疲倦、轉(zhuǎn)氨酶升高、感染、消化道潰瘍、腎毒性。

　　治療前應(yīng)對檢查患者皮膚有無慢性肝病表現(xiàn)，若患者有肝炎病史或體檢時發(fā)現(xiàn)病理性改變，應(yīng)進行肝臟超聲檢查。實驗室檢查應(yīng)檢測血清Ⅲ型膠原氨基多肽（P Ⅲ NP）水平。治療期間不論男女患者都應(yīng)采取避孕措施，定期進行實驗室檢查，當(dāng)長期治療后累積劑量達 1.5g 以上或懷疑有肝損害時，應(yīng)請肝病專家會診，以決定是否需要進行肝臟活檢。當(dāng)有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和發(fā)紺等主訴時應(yīng)行胸部 X 線檢查，警惕有無 MTX 肺炎的發(fā)生。為了減小毒性，建議在不服用 MTX 的時候每天服用 5mg 葉酸。治療期間應(yīng)仔細記錄累積劑量。治療后需避孕 3 個月。

　　MTX 推薦用于中、重度銀屑病治療，但它的使用受到禁忌癥和治療期間需進行較多檢查和監(jiān)測的限制。MTX 起效緩慢，故不推薦用于短期誘導(dǎo)治療，可用于長期治療，且 MTX 是所有系統(tǒng)治療中價格最 便 宜 的 藥 物。16 周 MTX 治 療 后， 約 60% ～ 75%的患者 PASI 評分減少可達 75%。臨床經(jīng)驗也證明MTX 長期治療其療效繼續(xù)增加，因此，MTX 成為長期治療的首選藥物。但臨床應(yīng)用受到嚴重不良反應(yīng)的限制，特別是肝腎毒性、骨髓抑制、胃腸道潰瘍和罕見但非常嚴重的特殊反應(yīng)。

　　維 A 酸類 起始劑量 0.3 ～ 0.5mg/（kg d），4 周后可改為0.5 ～ 0.8mg/（kg d），維持劑量因人而異，起效時間一般為 4 ～ 8 周。有腎臟和肝臟損害者、妊娠/哺乳期婦女、酗酒者、糖尿病患者、佩戴隱形眼鏡者、胰腺炎病史者、高脂血癥患者均禁用。主要不良反應(yīng)有維生素 A 過多癥。與苯妥英鈉、四環(huán)素類抗生素、甲氨蝶呤不能同時使用。

　　妊娠和哺乳期婦女治療前，必須告知該治療有胎兒致畸的危險，需長期和有效的避孕并簽署書面告知書。需詢問患者有無骨痛和關(guān)節(jié)痛并進行必要的實驗室檢查。

　　長期治療（約 1 ～ 2 年）后應(yīng)對脊柱和關(guān)節(jié)進行放射學(xué)檢查，排除骨化作用。育齡期婦女在治療結(jié)束后 2 年內(nèi)需避孕及戒酒。中、重度銀屑病單一治療時，劑量較低則療效不令人滿意，大劑量可增加療效，但也相應(yīng)增加皮膚黏膜藥物不良反應(yīng)發(fā)生幾率。阿維 A與 UV 聯(lián)合可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，但這種治療的資料較少。

　　生物制劑治療

　　依那西普 起始劑量為 25mg，2次/w 或 50mg，2次/w，維持劑量為25mg 2次/w，一般4～8 周，最遲12周后起效。其治療前后和治療期間的一般注意事項與依法利珠一致。經(jīng)過25mg/次，2次/w 共12周的依那西普治療，35% 的患者可達到75%的PASI減少率；50mg/次，2次/周，50%的患者中可達到75%PASI 減少率。臨床經(jīng)驗表明長期治療達24周可維持臨床療效。

　　依那西普推薦用于中、重度銀屑病患者的誘導(dǎo)治療，尤其是其它治療效果不佳或不能耐受/禁忌其他治療者。若同時患有銀屑病和銀屑病性關(guān)節(jié)炎，則特別推薦使用 TNF-α抗體治療。

　　英夫利昔 推薦劑量分別于第 0、2、6 周注射 5mg/kg，此后每間隔 8 周注射一次 5mg/kg 作為維持治療。治療期間應(yīng)監(jiān)督注射過程并觀察 1 ～ 2 小時。生育期婦女避孕應(yīng)維持到治療后 6 個月。

　　英夫利昔 是目前治療銀屑病最有效的藥物之一。研究表明，英夫利昔長期療效較好。但要充分考慮多種安全因素，尤其是輸液反應(yīng)和嚴重感染的風(fēng)險，故需要對適應(yīng)癥進行仔細評估，并對患者進行健康教育和監(jiān)督。英夫利昔治療 10 周后，88% 的中、重度患者 PASI 可減少 75%。

　　英夫利昔推薦用于中、重度銀屑病患者的誘導(dǎo)治療，尤其是其它治療效果不佳或不能耐受或禁忌患者。若同時患有銀屑病和銀屑病性關(guān)節(jié)炎，則特別推薦使用 TNF-α抗體治療［16］［18］。

　　其他治療

　　氣候/水浴療法浴療和氣候療法成功治療銀屑病已有幾個世紀，常和其它治療聯(lián)合使用，但不適用于急性期治療或短期治療。

　　社會心理療法不良反應(yīng)低是其優(yōu)點。通過社會心理治療，可獲得皮膚癥狀改善的直接或間接效應(yīng)。

　　中醫(yī)中藥

　　采用循征醫(yī)學(xué)的方法，將銀屑病的臨床表現(xiàn)和中醫(yī)的辯證辨病相結(jié)合，歸納主要的幾個中醫(yī)癥型、治療原則和中藥。①血熱風(fēng)盛型（尋常性進行期）：治則為清熱涼血去風(fēng)，方用涼血四物湯和消風(fēng)散加減。②血瘀肌膚型（尋常性靜止期）：治則為活血化瘀，方用活血逐瘀湯加減。③血虛風(fēng)燥型（尋常性消退期）：治則為養(yǎng)血去風(fēng)，方用當(dāng)歸飲子和四物湯加減。④濕熱蘊藉型（局限或掌跖膿皰性）：治則為清熱利濕，方用草解滲濕湯加減。⑤火毒熾盛型（泛發(fā)膿皰性）：治則為瀉火解毒，方用黃連解毒湯合五味消毒飲。⑥風(fēng)濕阻絡(luò)型（關(guān)節(jié)病性）：治則為去風(fēng)化濕、活血通絡(luò)，方用獨活寄生湯和三藤加減。⑦熱毒傷陰型紅皮病性銀屑�。�：治則為清熱解毒、養(yǎng)陰涼血，方用清營湯和生脈飲加減。雷公藤、昆明山海棠對尋常性、掌跖膿皰性和關(guān)節(jié)性銀屑病具有可靠療效。復(fù)方青黛膠囊（丸）、郁金銀屑片、銀屑靈、銀屑沖劑等，主要為清熱解毒，適用尋常性銀屑病的治療及其他類型的輔助治療。丹參、蝮蛇抗栓酶注射液主要為活血化瘀中藥；清開靈、甘草甜素、川琥寧注射液主要為清熱解毒中藥，黃芪注射液主要用于調(diào)節(jié)免疫。

　　以上是對于銀屑病的臨床表現(xiàn)做了一些介紹，主要是治療這一塊講的會比較詳細，但愿能夠給患者們帶來用處，在生活中對于已發(fā)生的還是需要早治療比較好。

（責(zé)任編輯：實習(xí)曹盛榮）