口腔內(nèi)科專家對于口腔問題的解析

　　快治人口記者：今天很高興，我們網(wǎng)友千呼萬喚始出來的年輕才俊杜主任終于來到了我們快治人口。您先給我們的網(wǎng)友朋友們打聲招呼。

　　杜毅：快治人口網(wǎng)友大家好，我是杜毅，畢業(yè)于山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，我的老師是楊丕山教授。我現(xiàn)在在濟(jì)南市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科工作，任內(nèi)科主任。

　　冷光美白技術(shù)

　　快治人口記者：杜主任，我們現(xiàn)在在網(wǎng)上經(jīng)常會(huì)看到一個(gè)詞“冷光美白”，很多網(wǎng)友朋友非常關(guān)心這個(gè)技術(shù)。在我們山東省，市口腔醫(yī)院是第一家引進(jìn)這項(xiàng)技術(shù)的。您給我們介紹一下這項(xiàng)技術(shù)。

　　杜毅：冷光美白技術(shù)是改觀牙齒色澤的技術(shù)之一。改善牙齒的色澤、顏色的技術(shù)比較多，包括冷光美白、激光美白、樹脂貼面、烤瓷貼面、烤瓷冠修復(fù)。冷光美白和激光美白對牙齒的損傷幾乎沒有。冷光美白技術(shù)我們醫(yī)院確實(shí)引進(jìn)的比較早，但它的療效不是很確定，所以我們并沒有完全的開展起來。最近我們醫(yī)院引進(jìn)了激光美白技術(shù)。當(dāng)時(shí)冷光開展起來主要因?yàn)�，一是激光比較貴，一個(gè)激光設(shè)備的價(jià)錢大概是六、七十萬左右，再一個(gè)用的美白劑的成本高。針對這種情況就出現(xiàn)了冷光技術(shù)。冷光是一種高強(qiáng)度的不產(chǎn)熱的光照射到牙面上。在這之前把一種美白劑放到牙面上，通過冷光把美白劑導(dǎo)入到牙齒內(nèi)部，把牙齒的色澤通過物理、化學(xué)反應(yīng)去除掉，但效果要若于激光美白技術(shù)。

　　冷光美白與激光美白的比較

　　快治人口記者：現(xiàn)在我們美白的技術(shù)發(fā)展很快，像您剛提到的冷、激光美白，發(fā)展速度給我的感覺就像奔騰4，那這兩項(xiàng)技術(shù)您從各方面給做個(gè)比較，比如說療效、時(shí)間、價(jià)格？

　　杜毅：冷光美白技術(shù)因?yàn)榀熜Р皇呛芎�，基本上我們就沒有開展起來。價(jià)格相對比較便宜，成本也不是很高。

　　快治人口記者：大概一個(gè)什么價(jià)格？

　　杜毅：一顆牙100元左右。一般患者需要做前邊的16顆牙，這個(gè)價(jià)格并不高。因?yàn)橐缓忻腊讋┏杀究赡芤簿褪?00元左右。最近我們醫(yī)院剛引進(jìn)一臺(tái)激光設(shè)備是Nd-YAG激光，這個(gè)激光在國內(nèi)現(xiàn)在來說應(yīng)該是最好的。在國內(nèi)其他地方的收費(fèi)可能是9000元，我們的收費(fèi)要便宜點(diǎn)，可能5000元左右。做前邊幾顆牙的成本應(yīng)該是3000元左右，效果要比冷光美白強(qiáng)很多。但是這項(xiàng)技術(shù)我們畢竟開展的比較晚，在國內(nèi)開展最早的醫(yī)院也沒有多長時(shí)間。所以你要說長期的療效現(xiàn)在還不敢說，但從我們做過的病人來說，效果還是很明顯的。

　　心臟病和高血壓患者的牙病治療

　　快治人口記者：這里有幾位網(wǎng)友向您提出這樣的問題，其中有位網(wǎng)友他患有高血壓和心臟病很多年，像他這種患者是否能夠拔牙？是否有些特殊的方法去治療？

　　杜毅：對于心臟病和高血壓的病人來說并不是不能拔牙，而是要慎重。因?yàn)槲覀冊诎窝肋^程中一個(gè)是疼痛的刺激，可能使他的病急性發(fā)作；再一個(gè)是我們注射的麻藥也可能會(huì)有些影響。所以現(xiàn)在我們醫(yī)院有項(xiàng)技術(shù)是在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行牙齒的拔除或治療，這樣對于心臟病和高血壓的病人就很安全。

　　快治人口記者：那這樣的麻醉是全麻嗎？

　　杜毅：不是，都是局麻。

　　幫患者消除緊張的方法

　　杜毅：但對于一些特別緊張的病人我們現(xiàn)在引進(jìn)一個(gè)笑氣麻醉，就是笑氣鎮(zhèn)靜劑。特別緊張的病人來到后先吸入笑氣，讓他慢慢鎮(zhèn)靜下來，處于半睡眠的狀態(tài)，這時(shí)候進(jìn)行治療。這就是針對特別緊張的病人，甚至是兒童。

　　快治人口記者：針對這種病人咱們醫(yī)院有沒有什么特別的服務(wù)，比如按摩？

　　杜毅：這個(gè)也屬于人性化服務(wù)的一部分。對于特別緊張的病人，我們會(huì)對他有語言的安慰，甚至在治療過程中跟他聊些話，分散他的注意力。再一個(gè)很重要的就是護(hù)理的配合。對于這類病人，護(hù)士會(huì)拉著病人的手，甚至有些特別緊張的患者他要拉著護(hù)士的手。有位患者因?yàn)樘貏e緊張把護(hù)士的手掐的全是指印�？赡苁切〉臅r(shí)候接受了一些治療或是醫(yī)生給他用的方法不正確，造成他心里的恐懼，現(xiàn)在的治療都是無痛治療。

　　與外籍患者

　　快治人口記者：您當(dāng)時(shí)第一次跟外國的患者打交道的時(shí)候是怎樣一個(gè)場景？遇到什么問題沒有？

　　杜毅：我記得我在山醫(yī)實(shí)習(xí)的時(shí)候就遇到過外籍患者，沒有什么很復(fù)雜的問題。

　　快治人口記者：語言沒有障礙？信任度上也沒隔閡？

　　杜毅：你要看從哪個(gè)國家來的患者。比如說他是來自欠發(fā)達(dá)地區(qū)，他可能覺得這很好了；來自發(fā)達(dá)國家的也不一樣，因?yàn)樗�可能有自己的醫(yī)生，他牙醫(yī)給他灌輸?shù)睦砟罹蜁?huì)影響到他的治療。比如我們在治療中常會(huì)提到“德國牙醫(yī)”，他們看到牙之后一般都建議“趕緊拔掉，我再給你種一顆牙”，就是說他們對牙齒一般是保守治療。但有些國家，比如日本，牙醫(yī)就會(huì)盡量保住你的牙，不讓你拔掉�？赡苁遣煌�的國家給患者灌輸?shù)睦砟畈煌�，所以患者來了要求也�?huì)不一樣。但是我接手的病人還都能接受我們的治療，還是比較滿意的。

　　牙尖、牙冠磨損

　　快治人口記者：我們再轉(zhuǎn)回來，看另一位網(wǎng)友給您體的問題。他平常喜歡吃堅(jiān)果。有的患者也是這樣，平時(shí)吃貝類，不小心把牙齒咯掉一塊。還有些平時(shí)吃些硬的東西，把牙尖多磨掉了，可覺得無所謂，牙還能用。那這樣長時(shí)間，會(huì)不會(huì)造成更大的影響？

　　杜毅：在我們口腔科最常見的就是嗑瓜子嗑出門牙的缺損。當(dāng)然這樣一般不會(huì)引起牙髓的癥狀，除非很深。牙齒表面有層牙釉質(zhì)，當(dāng)牙釉質(zhì)缺損，牙本質(zhì)暴露后，牙齒對冷熱酸甜很敏感。對于組織本身來說有個(gè)修復(fù)機(jī)能，可能這段時(shí)間敏感，過段時(shí)間就會(huì)好些。但如果前牙缺損的話首先會(huì)影響美觀，還是應(yīng)該修復(fù)下來。但如果缺損的過多，牙釉質(zhì)暴露過多，而機(jī)體的修復(fù)機(jī)能還沒有達(dá)到，可能將來會(huì)引起牙髓的癥狀，這樣就需要做髓病的治療。如果后牙牙齒缺損，某個(gè)功能尖缺掉的話，影響牙齒的咀嚼功能，還是要到醫(yī)院進(jìn)行修復(fù)。

　　根管顯微鏡治療

　　快治人口記者：我們都知道杜主任是個(gè)大忙人，工作狂。您不知道，在網(wǎng)上，我們的“枕頭們”都稱您為“顯微鏡之父”，而且還是“年輕的顯微鏡之父”。實(shí)際上平常您都是抱著顯微鏡做根管治療，在這方面您有個(gè)人的精細(xì)之處。請您給我介紹一下，為什么在您的技術(shù)里面認(rèn)為顯微鏡是必不可少的一樣？

　　杜毅：首先對網(wǎng)友們的評價(jià)，我覺得授之有愧。其實(shí)每一位醫(yī)生做的工作都是很認(rèn)真、細(xì)致的，并不是只有我一個(gè)這樣。因?yàn)槲医佑|顯微鏡要早些，在03年接觸的根管顯微鏡。因?yàn)槲覀兊母�管系統(tǒng)非常復(fù)雜，尤其我們做根管治療的醫(yī)生，當(dāng)一個(gè)患者出現(xiàn)牙髓癥狀，或是根尖疾病的時(shí)候我們就要對他進(jìn)行根管治療。在這個(gè)過程中最重要的有兩點(diǎn)，一個(gè)是要把所有的壞死的或是細(xì)菌、內(nèi)容物多清除干凈，同時(shí)做嚴(yán)密的充填。因?yàn)楦�管很�?xì)小，在牙里面，等于說我們的肉眼是看不到根管的。我們叫“盲治”，靠手的感覺去治療。當(dāng)然我們也有些輔助的方法，比如X光片，但它是平面的，只能一定程度的反應(yīng)根管的形態(tài)，并不能完全反應(yīng)出來�，F(xiàn)在還有新技術(shù)，比如CT，但都很難做到根管的三維成鏡。所以有些專家就把根管認(rèn)為像老樹一樣，盤根錯(cuò)節(jié)。醫(yī)生在沒有顯微鏡之前把根管治療形象的比喻成“瞎子摸象”，X光片反應(yīng)出來的可能是一個(gè)象的腿，也就是說它對根管很難達(dá)到一個(gè)全面的認(rèn)識，這樣在治療中可能就會(huì)出現(xiàn)多種情況。第一比如遺漏根管。有些根管如果鈣化是很難找到的，因?yàn)樵谥委熤形覀冡t(yī)生用的鉆如果磨多了，可能會(huì)出現(xiàn)治療的意外。就是說如果你不能直視，靠盲治去做，可能會(huì)產(chǎn)生意外，對其他根管可能會(huì)出現(xiàn)器械斷折，或是側(cè)方穿孔。針對這些問題就出現(xiàn)了根管顯微鏡。當(dāng)然這還是為解決一些疑難、特殊的病例，提高治療的成功率。

　　根管顯微鏡方面的新技術(shù)

　　快治人口記者：杜主任，我們了解到，您擅長口內(nèi)的各種疑難病例，在臨床中您總結(jié)出了一套自己的方式。我們知道您被評為“濟(jì)南市十大杰出青年崗位能手”，掌握了許多先進(jìn)技術(shù)，我們就現(xiàn)場學(xué)習(xí)一下，您給我們介紹一下這方面的知識。

　　杜毅：作為根管治療的專家除了掌握常規(guī)的技術(shù)之外，還有幾項(xiàng)是必須要掌握的。比如機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備，熱牙膠充填技術(shù)，還有顯微鏡的治療技術(shù)。顯微鏡里面還有幾項(xiàng)輔助的技術(shù)，比如超聲的技術(shù)，側(cè)穿的修補(bǔ)技術(shù)，還有纖維的根尖手術(shù)。我前幾天請到山東大學(xué)的張成飛教授，在國內(nèi)的根管治療方面他應(yīng)該是屈指可數(shù)的專家，他就提到“作為一名專業(yè)的管治療專家，必須掌握這五門技術(shù)”。但你要說這五門里面是我自己獨(dú)有的，不是這樣。以為作為我們醫(yī)生來說，你的治療每一步都應(yīng)該是科學(xué)的，可能只是說我在這方面做的病例多一些，做的臨床的研究多一點(diǎn)，但并不是說這些技術(shù)是屬于我的。

　　快治人口記者：您太謙虛了。你剛才提到許多專業(yè)名詞，請您分別給我們介紹一下。

　　杜毅：醫(yī)學(xué)本身不是一個(gè)完善的科學(xué)，是不斷發(fā)展的；而發(fā)展的目的是提高治療的成功率。我們傳統(tǒng)的根管預(yù)備是用手動(dòng)的，材料以鋼為主。用手預(yù)備用的手法是提拉矬法。但我們大多數(shù)的根管都是彎的，不是直的。在彎曲的根管里把彎曲的鋼的東西發(fā)到里面，你在提拉和矬的過程中，鋼對四壁的切割力是不一樣的。這樣在治療中就會(huì)造成與原根管的偏移。應(yīng)該說在很長一段時(shí)間內(nèi)，都可以達(dá)到很滿意的療效，但對一些復(fù)雜的治療可能就會(huì)產(chǎn)生一些治療意。這是根管治療中不可避免的一些缺陷。所以就產(chǎn)生了機(jī)用鎳鈦的根管預(yù)備方法，但這種方法和傳統(tǒng)的也不一樣，它是從上往下預(yù)備，傳統(tǒng)的是從下往上預(yù)備等。但鎳鈦它有機(jī)用功能，在彎曲根管里要不斷恢復(fù)直行。同時(shí)我們在治療中用的機(jī)器是旋轉(zhuǎn)的，它在恢復(fù)過程中對根管四壁的切削是一樣的，這樣根管的原始形態(tài)就不容易偏移或是治療意外。當(dāng)然這只是其中的一個(gè)方面，它還有很多優(yōu)點(diǎn)，但最大缺點(diǎn)就是太貴，成本太高。

　　快治人口記者：在杜主任的那里什么都是最貴的。

　　杜毅：打個(gè)比方說，我們醫(yī)生用的，即使是手用的，都沒有國產(chǎn)的，都是進(jìn)口的。就是說，國外醫(yī)生花多少錢買到，我們醫(yī)生可能要花更多的前才能買到，因?yàn)檫�有進(jìn)口的關(guān)稅。我們這有許多病人，要出國探親，就要抓緊時(shí)間把牙看完，因?yàn)樗�在國�?nèi)治療一顆牙，可能來回的機(jī)票就有了。有些患者可能覺得治療費(fèi)很貴，但其實(shí)成本占了很大一部分。但醫(yī)生的技術(shù)含量在里面并沒有體現(xiàn)的很多。

　　快治人口記者：看來我們醫(yī)院的硬件設(shè)施還是很不錯(cuò)。

　　杜毅：目前在省內(nèi)還是很有優(yōu)勢的。

　　醫(yī)生的敬業(yè)精神

　　杜毅：我們要求醫(yī)生多去理解患者，同時(shí)也希望患者能多去理解醫(yī)生這個(gè)職業(yè)。比如說我們科里的醫(yī)生，幾乎沒有人休公休假，反正我從94年工作到現(xiàn)在，一次公休假都沒休過，也沒有修過節(jié)假日。別人可能都回家了，但我們的醫(yī)生在春節(jié)里至少要值3-4天班，沒有一個(gè)人過個(gè)完整的春節(jié)。因?yàn)槲覀冡t(yī)生好多家都在外地。你想他們年三十回家，初四就要回來上班。家在本地的他們走要上班，一直上到他們回來之前。其實(shí)醫(yī)生都是很辛苦的。

　　快治人口記者：其實(shí)我覺得口腔醫(yī)院就是一個(gè)服務(wù)類的，大家都喜歡擠在春節(jié)前或是放假前，去整整牙，美美容。

　　杜毅：對，它有一定的特殊性，像我們周六日都是上班的。有件事我比較感動(dòng)，我們科有個(gè)女醫(yī)生，因?yàn)?a target='_blank' class="tips" kid="223">甲溝炎，整個(gè)手指都摘掉了，非常疼，但她一直堅(jiān)持工作。我們醫(yī)生要一直用手的，只要病人來到醫(yī)院，我們就不能離開崗位。其實(shí)我們科有許多醫(yī)生，比如得哮喘，打著針，繼續(xù)上班。并不是說他們準(zhǔn)求經(jīng)濟(jì)效益，把錢放到第一位，而是他們有比較高的職業(yè)素養(yǎng)。所以我希望患者也能理解我們醫(yī)生。我也并不是沒有發(fā)過火。如果病人給我發(fā)火，我可以忍受。但要是不理解我們科室的醫(yī)生，比如有的患者罵我們科室的小姑娘，罵的特別難聽，這時(shí)我就很難保持很冷靜的態(tài)度。這樣的病人也有，但不多。最后他們也和我成為很好的朋友。因?yàn)楦�患者溝通，他們也理解我們醫(yī)生怎么工作的。還是相互溝通、理解，我覺得醫(yī)患之間本就不應(yīng)該有什么矛盾。希望醫(yī)生作出努力，患者也可以作出努力。

　　快治人口記者：是的，希望我們的醫(yī)患關(guān)系越來越美好。感謝杜主任今天來到我們快治人口，讓我們更加貼近您，了解了您的工作、技術(shù)、生活，還為我們的患者們解答了許多問題，非常感謝。這樣，最后一句話，送給我們的網(wǎng)友朋友們。

　　杜毅：非常感謝快治人口網(wǎng)站給我們這樣的一個(gè)平臺(tái)，可以使我們這么好的溝通；也希望通過這種溝通，使我們醫(yī)患之間建立一種更和諧的關(guān)系；我們會(huì)努力做好我們的工作，用我們的努力換得每一位患者真誠的微笑。

（責(zé)任編輯：實(shí)習(xí)莊雙玉）