失眠癥和失眠癥的特點(diǎn)(3)

　　3. 失眠癥的認(rèn)知治療：認(rèn)知治療尋求改變病人對(duì)睡眠的不合理信念和態(tài)度。例如，病人經(jīng)常在上床后表現(xiàn)極大的憂慮，試圖控制入睡時(shí)間，總擔(dān)心失眠會(huì)對(duì)自己帶來(lái)一些潛在的危害。不合理的信念和態(tài)度有：①不切實(shí)的睡眠期望（每天晚上我必須睡8小時(shí)以上）;②對(duì)造成失眠的原因的錯(cuò)誤看法（我的失眠完全是由于體內(nèi)某些化學(xué)物質(zhì)不平衡）;③過(guò)份夸張失眠的后果，由于失眠我什么事情都做不了，失眠會(huì)給自己的身體健康帶來(lái)器質(zhì)性損害。目前還沒(méi)有證據(jù)表明失眠會(huì)單獨(dú)給人身體帶來(lái)器質(zhì)性傷害;④每晚試圖控制睡眠。其實(shí)睡眠屬于自主性神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的一類(lèi)生理活動(dòng)，不受意志的直接支配;⑤缺乏睡眠感，失眠病人對(duì)睡眠的主觀體驗(yàn)與PSG客觀記錄存在較大差別。例如PSG記錄病人已經(jīng)進(jìn)入NREMⅡ期淺睡眠狀態(tài)，而很多病人反映他們?nèi)栽谇逍褷顟B(tài)。在第一個(gè)REM睡眠時(shí)相喚醒病人，他們報(bào)告的睡眠時(shí)間明顯短于PSG記錄的真實(shí)睡眠時(shí)間。這些現(xiàn)象都特異性地發(fā)生在失眠癥病人身上。

　　認(rèn)知治療是對(duì)特定的不合理的睡眠認(rèn)知的矯正，挑戰(zhàn)它們的有效性，通過(guò)認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)，如再歸因訓(xùn)練、假設(shè)檢驗(yàn)、再評(píng)價(jià)、注意轉(zhuǎn)移等技術(shù)，重新形成他們的更具適應(yīng)性的態(tài)度。不合理信念和態(tài)度是導(dǎo)致經(jīng)常性失眠、情緒痛苦、對(duì)睡眠恐懼的重要中間環(huán)節(jié)。

　　4. 失眠癥的放松治療：是基于這樣一種觀察，高喚醒水平無(wú)論是在白天和夜晚（生理的、認(rèn)知的）都對(duì)睡眠形成干擾。漸近放松這一類(lèi)方法，主要是為了減輕病人的心身紊亂（如情緒焦慮導(dǎo)致的肌肉緊張）癥狀，降低病人的心理或心理生理喚醒水平。但對(duì)于難以維持和難以集中注意力者，這種方法效果不好。

　　5. 失眠癥的矛盾意向法：治療者讓病人故意從事他們感到害怕的行為，時(shí)間長(zhǎng)久而病人又沒(méi)有受到直接的傷害，病人對(duì)該行為就會(huì)感到無(wú)所謂，達(dá)到使害怕反應(yīng)不發(fā)生的目的，與心理治療中的滿(mǎn)灌療法相似。這種方法的理論假設(shè)是：病人在有意進(jìn)行某種活動(dòng)中改變了自己對(duì)該行為的態(tài)度，態(tài)度的變化使得原來(lái)伴隨該行為而出現(xiàn)的不適應(yīng)的情緒狀態(tài)與該行為脫離開(kāi)。對(duì)失眠者來(lái)說(shuō)無(wú)論是在睡眠開(kāi)始還是在入睡過(guò)程中經(jīng)常伴隨著對(duì)睡眠的恐懼和焦慮，情緒的高喚醒水平嚴(yán)重影響了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自然抑制。此方法就是讓他們由原來(lái)總想盡快入睡改為有意長(zhǎng)時(shí)間保持覺(jué)醒狀態(tài)，拒絕入睡。如果病人放棄了入睡的努力，實(shí)際上代之以保持覺(jué)醒，結(jié)果焦慮將得以緩解，入睡便易于發(fā)生。

　　6. 失眠癥的睡眠健康教育：睡眠健康教育主要涉及生活方式和環(huán)境因素，如飲食、活動(dòng)、飲酒，此外還有噪音、光線等。它還涉及年齡與睡眠的關(guān)系，具體內(nèi)容主要包括：①在上床入睡前4～6小時(shí)不要服用含咖啡因或尼古丁類(lèi)的食物或藥物;②在上床前戒酒，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致興奮和更多的片斷睡眠;③在上床入睡前避免過(guò)飽和飲液體過(guò)多;睡眠前5～6小時(shí)鍛煉，但不要在睡前3小時(shí)鍛煉;減少白天睡覺(jué)時(shí)間和在床上的時(shí)間;④在上床前不要有劇烈運(yùn)動(dòng)，在睡眠期間噪音、光線、溫度等都應(yīng)降到最低或適宜的狀態(tài);⑤睡眠能力隨著年齡增長(zhǎng)而下降，它主要表現(xiàn)在老年人身上。

（責(zé)任編輯：莉莉）