淺談中醫(yī)藥治療矽肺(3)

李玉虎、李智民、李蓉等參照Ｈｅｐｐｌｅｓｔｏｎ法，建立以矽肺組織細(xì)胞體外培養(yǎng)系統(tǒng)篩選抗矽藥物的模型，根據(jù)ＭＴＴ法，測ＯＤ值，根據(jù)ＯＤ值判斷藥物療效（９），結(jié)果顯示中藥黃芪組與復(fù)方轉(zhuǎn)移因子組ＯＤ值高于生理鹽水對照組，差異具有統(tǒng)計意義（Ｐ＜０．０１），黃芪組與復(fù)方轉(zhuǎn)移因子組ＯＤ值無顯著差異（Ｐ＞０．０５）。該研究不僅發(fā)現(xiàn)了治療早期矽肺的有效中藥——黃芪、復(fù)方轉(zhuǎn)移因子（轉(zhuǎn)移因子＋枸杞子＋大活血等），更為抗矽藥物的篩選提供了一種周期更短、費用更低、更簡捷的實驗手段，在矽肺的研究與治療方面有較大的指導(dǎo)意義。

４、　研究展望
　　
傳統(tǒng)治療矽肺的中藥、方劑種類不少，但對臨床應(yīng)用情況的報道并不明確，可能是因其多為復(fù)方，組分復(fù)雜，藥理研究較難開展，在一定程度上影響了其臨床應(yīng)用；而且，這些方劑的組分有較大變動性，因人、因證而變，很難形成較統(tǒng)一的研究指標(biāo)；所列舉病例數(shù)過少，一般只有三例左右，根本不具有統(tǒng)計分析歸納意義。雖然如此，但若能嚴(yán)格遵循中醫(yī)辯證論治的原則進(jìn)行用藥，也會取得很好的療效。而如何能找到這些方藥之間比較合理的搭配，以制成具有普遍治療作用的成藥，以便于藥理研究的開展與臨床應(yīng)用，則應(yīng)成為該方面科研、臨床工作者今后需努力的方向。

抗矽中藥的藥理研究主要集中于對細(xì)胞，主要是膜結(jié)構(gòu)的保護(hù)作用及對粉塵細(xì)胞毒的削弱作用上，從假說機(jī)理上較好地證明了中藥對矽肺的防治作用，遺憾在于觀察指標(biāo)較單一，只能說明藥物在防治矽肺某一類癥狀方面的效果，不能說明多方面或全部。絕大多數(shù)藥理研究都能首先以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，篩選固本培元、行氣活血、清肺潤燥等方藥進(jìn)行藥理研究，故能取得比較理想的效果，這是在今后的研究中應(yīng)該繼續(xù)堅持的。新方藥的臨床研究觀察指標(biāo)較全面，涉及患者體征、肺功能、生化指標(biāo)、Ｘ線胸片等項目，能更準(zhǔn)確、更直接地反映藥物的治療效果，但病例數(shù)仍需增加，而在特定時間內(nèi)難以收集到所需病例，這可能會成為制約臨床研究的瓶頸所在。

與現(xiàn)用抗矽西藥對照組比較，無論藥理實驗還是臨床研究，中藥組都有相近甚至更佳療效，且中藥有其費用低，副作用輕微、藥效持久等優(yōu)勢。可見，中藥在治療矽肺方面存在著重大的發(fā)掘研究價值。

當(dāng)然，抗矽中藥的研究還存在一些尚須改進(jìn)的方面。首先是藥效。一些抗矽中藥療效在某些方面仍遜于現(xiàn)用西藥，如“熱毒清”其短期療效遜于Ｐ２０４，抗矽片對矽塵的細(xì)胞毒的削弱作用不及Ｐ２０４及抗矽－１４，復(fù)方丹參注射液，漢防己甲素聯(lián)合六味地黃丸對患者近期肺功能改善作用不明顯，復(fù)方白芪片對患者血清ＩｇＧ含量與ＳＯＤ升高作用不明顯，且所作研究只針對單純性矽肺，而矽肺在臨床上往往具有并發(fā)癥，對該類藥物的研究須與臨床實際情況更接近。

此外，還應(yīng)涉及到抗矽中藥的毒副作用�？刮�中藥雖然毒副作用甚為輕微，但有時也會影響治療和患者的生活質(zhì)量。３０例注射雙黃連注射液的患者中有２例出現(xiàn)皮疹，經(jīng)抗敏治療翌日緩解；服用復(fù)方白芪片的２９８例患者中有個別出現(xiàn)腸胃不適，未經(jīng)處理自愈。其它抗矽中藥尚未見有毒副作用報道。

綜上所述，中醫(yī)藥治療矽肺的領(lǐng)域已取得了重大成果，今后努力方向應(yīng)在于堅持中醫(yī)理論的指導(dǎo)，大膽采用現(xiàn)代藥理研究新技術(shù)，發(fā)掘傳統(tǒng)方劑，改進(jìn)劑型，推廣、擴(kuò)大其應(yīng)用范圍。而對藥效的進(jìn)一步提高及對毒副作用的研究應(yīng)成為抗矽中藥研究的主要內(nèi)容，其中毒副作用的研究，無論從科研工作的嚴(yán)謹(jǐn)性還是從對患者負(fù)責(zé)的角度上看，都應(yīng)受到高度重視。

（責(zé)任編輯：范莫云）