淺談中醫(yī)藥治療矽肺

　　矽肺的基本病變是矽結(jié)節(jié)的形成和彌漫性性質(zhì)纖維化，以胸悶、胸痛、咳嗽、氣短為常見癥狀，是塵肺中病變進(jìn)展最快，也是危害我國工人健康最嚴(yán)重的一種疾病。與中醫(yī)古籍直到清代醫(yī)案記載的“礦工咳嗽病”、“石匠癆病”、“金石肺”及“挖煤工癆病”較為近似。它具有進(jìn)行性，一經(jīng)發(fā)生，即使脫離矽塵作業(yè)，仍可繼續(xù)發(fā)展。中、晚期可并發(fā)肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸與肺心病等，此間患者肺功能和免疫功能低下，在秋、冬季極易誘發(fā)肺、支氣管感染，使矽肺病變惡化，病情加重甚至死亡。關(guān)于其發(fā)病機(jī)制，各國學(xué)者曾提出許多假說：機(jī)械刺激說、溶解說、硅酸聚合說、表面活性說等，但均未能得以全面闡明。且該病的西藥治療存在療效不理想、副作用大、費用昂貴等問題。中華醫(yī)藥炳千秋，愈病無數(shù)，中藥是歷代醫(yī)家臨床實踐的經(jīng)驗結(jié)晶，具有簡便、靈驗，副作用小等優(yōu)點。適于需長期服藥治療的矽肺患者。以中醫(yī)理論指導(dǎo)矽肺治療用藥，對弘揚祖國醫(yī)學(xué)，減輕患者負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療效果有著重大意義。

１、　矽肺的中醫(yī)病因病機(jī)
　　
矽肺是因粉塵毒物（邪毒）侵犯人體，濁氣壅塞胸中、肺氣不宣、肺絡(luò)阻塞，淤滯凝積成結(jié)節(jié)。長期毒物吸入導(dǎo)致機(jī)體陰陽平衡失調(diào)，臟腑功能紊亂，氣血不和。肺失宣降、肝失疏泄、腎不納氣、脾失健運聚濕生痰、心陽不振、氣機(jī)不暢而諸證產(chǎn)生（１）。游離二氧化硅屬金石燥烈之品，郁于肺內(nèi)可灼液為痰，又可化熱傷陰。肺為氣之主，腎為氣之根，喘咳遷延日久必?fù)p及于腎，腎精虧虛無以化出元氣，氣根不固則氣難于歸根，咳喘更甚，呼吸困難（２）。矽肺可分虛實，矽肺屬實者，是肺氣不宣、肝郁氣滯血淤；矽肺屬虛者，多由于心、肺、脾、腎氣血不足。在臨床上實證日久氣血耗傷可導(dǎo)致虛證，虛證中可夾雜實證，本虛標(biāo)實（１）。

２、　中醫(yī)證型、癥狀及傳統(tǒng)治療方藥
　　
２．１外邪犯肺型（３）：來勢稍快，微惡寒、鼻塞、咳喘、痰白泡多、胸悶脹或咽癢干不適。風(fēng)熱用銀翹散、風(fēng)寒用蘇杏散，咽癢加枇杷葉、蟬蛻，痰多加川貝、浙貝，喘甚加紫菀、款冬花。

２．２氣滯型（１）：胸悶脅痛、攻竄不定、咳嗽食少噯氣，多與情志有關(guān)，精神刺激可加重。脈象多弦。治宜疏肝理氣。方用柴胡疏肝散加減。若氣郁化火兼煩熱、胸脅掣痛、口干加梔子、銀花、金鈴子散之類。

２．３血淤型（１）：胸脅悶痛，如針刺樣固定不移、舌質(zhì)紫暗有瘀斑、脈澀。治法活血化瘀、行氣止痛。方用血府逐瘀湯加減。治療時配理氣藥尤為重要。取其氣為血帥，氣行則血行、氣滯則血瘀。

２．４痰瘀互結(jié)型（３）：胸痛、胸悶、咳嗽有痰而粘，舌質(zhì)稍紫，脈結(jié)代或弦滑或弦澀，方用化痰逐瘀湯（川貝、浙貝、桔梗、橘紅、當(dāng)歸、郁金、白芥子、萊菔子、瓜蔞皮，鮮瀝汁兌服）。瘀重加桃仁、紅花、丹參。

２．５肺氣虛型（１）：胸悶不舒、咳嗽、氣喘、咳聲無力、氣短懶言、聲音低微、自汗、面色蒼白、舌淡苔白、脈弱。治法補(bǔ)肺益氣，方用補(bǔ)肺湯加減、八珍益肺片（２）或人參補(bǔ)肺丸（２）。

２．６肺陰虛型（２）：胸悶不舒、干咳無痰、咽喉干燥、形體消瘦。若伴陰虛火旺者痰中帶血絲、手足心熱、夜寐盜汗、午后潮熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。治法滋陰養(yǎng)肺降火，方用百合固金湯加減、二冬膏或養(yǎng)陰清肺糖漿。

２．７肺熱咳喘（２）：多見矽肺合并肺內(nèi)感染，癥見咳喘、痰黃或膿血痰、胸痛、發(fā)熱、舌尖紅、苔黃膩、脈數(shù)，治宜清肺化痰、治咳定喘為主，方用矽肺寧片、熱毒清針或消咳喘糖漿。

２．８肺寒咳嗽（２）：多見矽肺合并慢性支氣管炎、肺氣腫，咳嗽痰白、形寒肢冷、口不渴、咳喘胸悶、舌苔白滑、脈緊，治宜溫宜肺止咳、化痰平喘，可用通宣理肺片或寒喘丸。

２．９肺腎氣虛型（２）：咳嗽、咳痰、氣短、喘促動則喘甚、呼多吸少、腰膝酸軟、脈沉弱尺甚。治法補(bǔ)肺腎納氣，方用人參蛤蚧加減、金匱腎氣丸、八珍益肺片。