髖關(guān)節(jié)脫位

　　【診斷】

　　有明顯外傷史，患處疼痛明顯，活動(dòng)受限。患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形�？稍谕尾棵�到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。X線檢查可確診。

　　【治療措施】

　　1.新鮮脫位的治療
　�。�1）后脫位的復(fù)位方法
　�、賳�(wèn)號(hào)法（Bigelow's法）
　　在腰麻下，病員仰臥，助手固定骨盆，髖、膝屈曲至90度，術(shù)者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窩處向上牽引，開(kāi)始先使髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋（使股骨頭離開(kāi)髂骨），然后一面持續(xù)牽引，一面將關(guān)節(jié)外旋、外展、伸直、使股骨頭滑入髖臼而復(fù)位（助手可協(xié)助將股骨頭推入髖臼）。因?yàn)閺?fù)位時(shí)股部的連續(xù)動(dòng)作呈“？”形，似一問(wèn)號(hào)，故稱“問(wèn)號(hào)法”復(fù)位，左側(cè)后脫復(fù)位時(shí)，股部的連續(xù)動(dòng)作如一個(gè)正“問(wèn)號(hào)”，反之，右側(cè)后脫位為一反“問(wèn)號(hào)”。
　�、谔崂�法（Allis法）
　　患者仰臥，助手的動(dòng)作和術(shù)者的位置同上法，復(fù)位時(shí)術(shù)者先將患側(cè)髖和膝關(guān)節(jié)屈至90°，使髂股韌帶和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下壓，另一前臂套住膝后部向上牽拉，使股骨頭向前移位接近關(guān)節(jié)囊后壁破口，同時(shí)向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)股骨干，使股骨頭滑入髖臼，助手可同時(shí)將股骨頭向髖臼推擠復(fù)位。復(fù)位時(shí)常可聽(tīng)到或感到一明顯響聲。此法比較安全。
　　③復(fù)位后的處理
　　固定：復(fù)位后可用單側(cè)髖人字石膏固定4～5周（或平臥用砂袋固定患肢使呈輕度外展內(nèi)旋位），以后可架拐早期活動(dòng)，但患側(cè)不能負(fù)重，待6～8周后，進(jìn)行X線檢查，顯示無(wú)股骨頭壞死時(shí)再負(fù)重走路。
　　④手術(shù)復(fù)位的適應(yīng)癥
　　手法不能復(fù)位，應(yīng)考慮及時(shí)手術(shù)復(fù)位。髖臼上緣大塊骨折，須手術(shù)復(fù)位并作內(nèi)固定。
　�。�2）前脫位治療原則同前，僅手法方向相反，復(fù)位后處理亦同。
　�。�3）中心脫位宜用骨牽引復(fù)位，牽引4～6周。如晚期發(fā)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，可考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。
　　2.髖關(guān)節(jié)陳舊性脫位，因髖臼內(nèi)充滿纖維瘢痕，周圍軟組織攣縮，手法復(fù)位不易成功�？筛鶕�(jù)脫位時(shí)間、局部病變和傷員情況，決定處理方法。脫位未超過(guò)三個(gè)月者，或試行手法復(fù)位。先行骨牽引1～2周，將股骨頭拉下至髖臼緣，再在麻醉下試行輕緩手法活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，以松解粘連，獲得充分松動(dòng)后再按新鮮脫位的手法進(jìn)行整復(fù)。但切忌粗暴，以免發(fā)生骨折。手法復(fù)位不成功或脫位已超過(guò)三個(gè)月者應(yīng)手術(shù)復(fù)位。對(duì)關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重者，可根據(jù)患者職業(yè)決定做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。