肝癌的并發(fā)癥是哪些

　　一、肝癌常見(jiàn)的并發(fā)癥

　�。ㄒ唬┥舷�化道出血

　　1、食管胃底靜脈曲張

　　食管、胃底靜脈曲張是導(dǎo)致肝癌上消化道出血的最主要原因。其發(fā)生的主要機(jī)制為：80%以上的肝癌患者伴有肝硬化，肝硬化可導(dǎo)致門靜脈壓力增高，食管、胃底靜脈曲張，當(dāng)門靜脈或肝靜脈阻塞，可加劇門靜脈高壓，導(dǎo)致已曲張的食管、胃底靜脈破裂出血，引起上消化道出血；肝癌可加重肝功能損害，使肝硬化程度加重，導(dǎo)致門靜脈高加�。划�(dāng)肝癌病灶位于肝門部時(shí)，可壓迫門靜脈主干，也可使門靜脈壓升高。

　　2、凝血機(jī)制障礙

　　肝癌患者由于正常肝組織減少，肝臟合成的凝血因子減少，凝血機(jī)制發(fā)生障礙。由于脾功能亢進(jìn)，血小板破壞增加，凝血機(jī)制也會(huì)發(fā)生障礙。此外，癌栓進(jìn)人血液后，很容易引起急性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），引起消化道出血。

　　3、胃腸黏膜糜爛

　　肝癌患者由于門靜脈高壓，常造成胃腸道淤血、動(dòng)膜水腫糜爛，引起出血。

　�。ǘ�）肝癌結(jié)節(jié)破裂

　　原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血是肝癌較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)9%－22.6%，發(fā)病較急，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后較差，早期診斷及時(shí)治療對(duì)改善患者的預(yù)后有一定幫助。肝癌自發(fā)性破裂出血的機(jī)制尚不完全明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于腫瘤直接侵犯，使靜脈流出通道梗阻，引起靜脈高壓，從而引起出血和破裂。總地來(lái)說(shuō)，可能與下列因素有關(guān)：肝癌惡性程度高，生長(zhǎng)迅速，因而導(dǎo)致腫瘤相對(duì)供血不足，以致出現(xiàn)中心缺血、壞死及液化。若此時(shí)腫塊體積增大過(guò)快，而腫瘤被膜不能伸展，則可導(dǎo)致腫瘤表面潰破，引起出血；肝癌缺血、壞死并繼發(fā)感染，亦可導(dǎo)致破裂出血；腫瘤直接侵犯肝內(nèi)血管，導(dǎo)致血管破裂出血；門靜脈被癌栓栓塞后，表淺的腫瘤周邊部分出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙性壞死。潰破，亦可導(dǎo)致出血。腫瘤位于肝隔面的表淺位置時(shí)，易受外力沖擊，腫瘤包膜菲薄與癌組織極脆弱也是構(gòu)成破裂出血的原因。

　　患者多以急性上腹痛就診。開(kāi)始多為上腹疼痛，突發(fā)者占 95%左右，隨著病情發(fā)展，可逐漸發(fā)展到全腹，同時(shí)多伴有頭昏。出冷汗。惡心、嘔吐等表現(xiàn)。在肝癌自發(fā)性破裂出血時(shí)，亦有腹痛僅局限于上腹部者，且較輕微，這可能是位于肝臟淺表位置的較小癌結(jié)節(jié)破裂，出血較少，出血僅局限于肝包膜下，稱肝包膜下出血。大多數(shù)患者可有面色蒼白、四肢涼、出冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降。腹部壓痛視癌腫破裂程度而異，破裂口小、出血量小者，腹部壓痛可局限在病灶處或壓痛不明顯；破裂口大，出血量多者，對(duì)有全腹壓痛，部分患者可有反跳痛及腹肌緊張，其原因可能是有小膽管破裂，部分膽汁流入腹腔刺激腹膜所致。出血量較大時(shí)，可見(jiàn)腹部膨隆，腹部叩診呈實(shí)音，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減輕或消失，血象檢查可有血紅蛋白降低、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。診斷性腹穿對(duì)肝癌破裂出血的確診有著重要意義，�？纱┑讲荒�固的鮮血。Ｂ超對(duì)那些一時(shí)難以確診的病例有著極其重要的作用，可以明確診斷。

　�。ㄈ�）肝性腦病

　　肝性腦病是肝癌終末期的表現(xiàn)，是導(dǎo)致肝癌死亡的主要原因（約為35％）。肝性腦病常系癌組織嚴(yán)重?fù)p害肝實(shí)質(zhì)或同時(shí)合并肝硬化導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)廣泛破壞所致。上消化道出血、感染、低鉀血癥、手術(shù)打擊、抽放腹水不當(dāng)及應(yīng)用大量利尿劑和有損于肝臟的藥物是肝性腦病的常見(jiàn)誘因。目前僅能針對(duì)其誘因防治，仍缺乏有效的療法。因病情較晚，治療成功者鮮見(jiàn)。

　�。ㄋ模┭�性胸腹水

　　肝癌患者由于肝功能損害嚴(yán)重，白蛋白合成能力下降，加上門靜脈高壓�？蓪�(dǎo)致腹水；當(dāng)腫瘤細(xì)胞種植到腹膜時(shí)，亦可產(chǎn)生腹水，此時(shí)腹水多為血性；靠近橫膈的肝癌結(jié)節(jié)破裂出血時(shí)，亦可使腹水變?yōu)檠�性；靠近橫隔的肝癌直接浸潤(rùn)橫陷及胸膜，可引起血性胸水；腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜，亦可引起血性胸水。

　　（五）感染及癌性發(fā)熱

　　肝癌患者由于抵抗力低下，�？沙霈F(xiàn)感染。感染的主要部位為呼吸道、腸道、膽系及腹腔。感染的癥狀因部位不同而表現(xiàn)不同，如呼吸道感染，則主要表現(xiàn)為咳嗽、氣急、發(fā)熱；腸道感染主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉；腹腔感染可有腹痛、發(fā)熱。感染主要由細(xì)菌所致，真菌感染也不少見(jiàn)。

　　癌性發(fā)熱在肝癌患者中較為常見(jiàn)，多為持續(xù)低度到中度的發(fā)熱。癌性發(fā)熱的主要原因是肝癌壞死后釋放致熱原進(jìn)人血液循環(huán)所致。對(duì)癌性發(fā)熱要與感染所致的發(fā)熱相鑒別，前者抗菌治療無(wú)效且除發(fā)熱外并無(wú)其他明顯不適癥狀，患者對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)良好。

　�。�六）肝腎綜合征

　　肝癌患者多伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代償時(shí)，常會(huì)突然或逐漸發(fā)生少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥等功能性腎功能衰竭的表現(xiàn)，而此時(shí)腎臟并無(wú)器質(zhì)性病變，稱此為肝腎綜合征（或肝性腎功能衰竭，HRS人此類患者大多數(shù)有進(jìn)行性加深的黃疸、肝脾腫大、低蛋白血癥及頑固性腹水等肝功能衰竭的表現(xiàn)，疾病末期的特點(diǎn)是深昏迷、嚴(yán)重少尿和血壓進(jìn)行 性下降。

　　肝性功能性腎衰竭患者起病時(shí)腎并無(wú)器質(zhì)性病變，但腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率嚴(yán)重降低很可能是腎血管持續(xù)收縮的結(jié)果。有研究認(rèn)為，肝功能不全引起的腎血管收縮是導(dǎo)致肝性腎功能衰竭的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

　　臨床表現(xiàn)：肝腎綜合證患者除低蛋白血癥、門靜脈高壓、大述腹水及黃疽等肝功能下全的臨床表現(xiàn)外，還具有腎功能衰竭的臨來(lái)表現(xiàn)一腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)取決于發(fā)病的緩急，發(fā)病急者，可突然出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥等，病情在短時(shí)間內(nèi)惡化。肝癌患者一旦出現(xiàn)肝腎綜合征，其預(yù)后不佳。

　　二、肝癌術(shù)后并發(fā)癥

　　（一）肝功能衰竭

　　這是肝切除后嚴(yán)重而致死率極高的并發(fā)癥。肝功能衰竭的發(fā)生，與癌腫侵犯范圍，肝硬化程度，肝切除量，麻醉方式及藥物，術(shù)中出血量，肝血流阻斷時(shí)間和術(shù)前肝功能損害的程度等因素有密切的關(guān)系。對(duì)于肝硬化患者，肝切除量宜小，肝血流阻斷宜短或不阻斷，術(shù)中盡量減少失血，保證供氧。術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理亦非常重要。肝切除術(shù)后一般均有輕度肝功能損害，經(jīng)治療后一般均可于七至十四天內(nèi)恢復(fù)，但嚴(yán)重肝功能衰竭者，治療效果甚差，死亡率極高。因此，預(yù)防遠(yuǎn)比治療更為重要。

　�。ǘ�）出血

　　肝癌切除術(shù)時(shí)大出血是術(shù)中及術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)，會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至患者死于手術(shù)中。肝切除時(shí)大出血常有下列幾種情況：

　　1、肝靜脈損傷

　　肝靜脈的損傷多在處理第二肝門時(shí)出現(xiàn)。因肝靜脈壁較薄，處理時(shí)稍有不慎，即容易造成損傷，遇到這種情況，切不可用血管鉗鉗夾，立即用左手食指輕輕壓住血管破口，吸凈積血，然后用大彎針在血管破口的近端連同肝組織一起縫扎。為預(yù)防肝靜脈損傷，可不必預(yù)先游離出肝靜脈，僅需在肝靜脈行走途徑上經(jīng)肝實(shí)質(zhì)深深縫扎一針，于離斷肝面時(shí)再縫扎一次。

　　2、下腔靜脈和肝短靜脈損傷

　　在行右半肝切除時(shí)，顯露和游離右側(cè)面，尤其是腫瘤較大時(shí)，容易使肝短靜脈斷裂或損傷下腔靜脈，引起大出務(wù)。遇到這種情況，術(shù)者應(yīng)立即用手指壓住下腔靜脈破口，用無(wú)損傷血管鉗夾住下腔靜脈，再進(jìn)行修補(bǔ)。當(dāng)腫瘤靠近下腔靜脈，估計(jì)游離和切斷困難時(shí)，可預(yù)先在第一肝門，肝上，肝下的下腔靜脈各置一束帶，一旦損傷破裂，即可收緊束帶，在無(wú)血狀態(tài)下修補(bǔ)。為避免此處的出血，呈孟超提出肝短靜脈不必一一結(jié)扎，可在切肝至近下腔靜脈處，用血管鉗沿下腔靜脈右壁自下而上將肝短靜脈連同肝組織逐步鉗夾，切斷，結(jié)扎，此時(shí)即使有出血，因肝臟已切除，修補(bǔ)也較容易。

　　3、肝斷面廣泛滲血

　　因肝功能欠佳，術(shù)中大量輸血等原因，造成肝斷面及腹部切口出汗樣廣泛滲血。此時(shí)應(yīng)一邊快速輸入新鮮血及纖維蛋白原等止血藥物，創(chuàng)面可用止血纖維膠覆蓋，一邊電灼或縫扎止血，如仍滲血不止，可用大紗條緊緊堵塞壓近，縫合切口，盡快結(jié)束手術(shù)。等五至六天后情況好轉(zhuǎn)時(shí)再逐漸拔出紗條，這樣可使部分患者獲救。

（責(zé)任編輯：實(shí)習(xí)張義文）