納差是肝癌的癥狀嗎

　　肝癌晚期常會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中疼痛是主要的癥狀。專家表示，所有的晚期癌癥患者都要面對(duì)癌痛這個(gè)難關(guān)，其中尤以胰腺癌、肝癌患者可能最痛苦。肝臟一旦被癌細(xì)胞侵襲，隨著其不斷膨脹發(fā)展，會(huì)牽拉周圍的包膜、腹膜，產(chǎn)生劇烈疼痛。癌痛的危害不僅僅在于會(huì)讓病人感到難受和痛苦，影響生活和治療，關(guān)鍵是這些疼痛讓患者不能吃、不能睡，還會(huì)嚴(yán)重影響他們的免疫力，削弱對(duì)腫瘤的抵抗能力。更為嚴(yán)重的是，癌痛還會(huì)嚴(yán)重影響患者治療的信心，甚至產(chǎn)生自殺傾向。因此解除病人疼痛尤為重要。

　　肝癌分兩種原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性肝癌系由于其它臟器的腫瘤經(jīng)血液、淋巴或直接侵襲到肝臟所致。

　　肝癌的起病比較隱匿，一般沒有任何癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時(shí)，病情往往已屬于中晚期。肝癌的典型癥狀發(fā)生率國內(nèi)外報(bào)道基本相同，其首發(fā)癥狀以肝區(qū)疼痛最為常見，其次是上腹部包塊。納差、乏力、消瘦、原因不明發(fā)熱、腹瀉、腹痛。右肩酸痛等。也有部分患者表現(xiàn)為肝硬化的一些并發(fā)癥，如黑便、嘔血。黃疸等。這些癥狀多不具有特殊性。

　　絕大多數(shù)中晚期肝癌患者以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，發(fā)生率超過50%。肝區(qū)疼痛一般位于右肋部或劍突下，疼痛性質(zhì)為間歇性或持續(xù)性隱痛。鈍痛或刺痛，疼痛前一段時(shí)間內(nèi)，患者可感到右上腹不適。疼痛可時(shí)輕時(shí)重或短期自行緩解。疼痛產(chǎn)生的原因主要是腫瘤迅速增大，壓迫肝包膜，產(chǎn)生牽拉痛，也可因腫瘤的壞死物刺激肝包膜所致。少數(shù)患者自發(fā)地或于肝穿刺后突然出現(xiàn)肝區(qū)劇烈疼痛，多是由于位于肝臟表面的癌結(jié)節(jié)破裂出血所致。若同時(shí)伴有血壓下降、休克的表現(xiàn)，腹腔穿刺有血性體，則說明癌結(jié)節(jié)破裂出血嚴(yán)重。遇此情況需緊急搶救。若無上述伴發(fā)癥狀，疼痛較為局限，則表明出血位于肝包膜下。疼痛可因腫瘤生長的部位不同而有所變化，位于左葉的腫瘤，常引起中上腹疼痛;位于右葉的腫瘤，疼痛在右季肋部;腫瘤累及橫隔時(shí)，疼痛放射至右肩或右背部，易被誤認(rèn)為肩關(guān)節(jié)炎;腫瘤位于右葉后段時(shí)，有時(shí)可引起腰痛;腫瘤位于肝實(shí)質(zhì)深部者，一般很少感到疼痛。有時(shí)甚至已經(jīng)是肝癌晚期仍然沒有明顯的疼痛。

　　一、癌癥三階梯止痛法

　　專家介紹，癌癥的三階梯止痛法，是一種根據(jù)患者的疼痛程度不同而分別使用不同等級(jí)止痛藥物為治療原則的止痛方法。作為一種最常用且極為有效的止痛方法，為世界衛(wèi)生組織（WHO）大力推薦，已被廣泛地應(yīng)用于治療各類慢性疼痛。使用三階梯止痛法的前提是要學(xué)會(huì)癌痛等級(jí)的評(píng)估。要把患者的癌痛分為輕、中、重三級(jí)，最常用的方法就是使用0-10級(jí)疼痛評(píng)價(jià)量表。醫(yī)生向患者提問請(qǐng)他回答：“若0為無痛，10為你能想象的最痛，那么你現(xiàn)在的疼痛是幾級(jí)？疼痛最重時(shí)為幾級(jí)？最輕時(shí)為幾級(jí)？”

　　1-4級(jí)為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活;5-6級(jí)為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠;7-10級(jí)為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡，可伴有被動(dòng)體位或植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。搞清了患者的疼痛等級(jí)后，再按照WHO提出的癌痛治療的5個(gè)主要原則給藥：

　　1、口服給藥。簡便、無創(chuàng)、便于患者長期用藥，對(duì)大多數(shù)疼痛患者都適用。

　　2、按時(shí)給藥。注意：是“按時(shí)”給藥，而不是疼痛時(shí)才給藥。

　　3、按三階梯原則給藥。按患者疼痛的輕、中、重不同程度，給予不同階梯的藥物。下面我們分別列舉各階梯中的常用藥物。

　　第一階梯輕度疼痛給予非阿片類（非甾類抗炎藥）加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量（天花板效應(yīng)注）的問題。

　　常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得（布洛芬緩釋膠囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施丁（吲哚美辛控釋片）等等。第二階梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)。

　　常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼�。ㄇ�馬多緩釋片）、雙克因（可待因控釋片）等等。第三階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強(qiáng)阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。以往認(rèn)為用嗎啡止痛會(huì)成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的———使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康（嗎啡緩釋片）、美施康定（嗎啡控釋片，可直腸給藥）等等。但是，度冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。

　　另外，一些輔助藥物的使用增加了止痛的療效，減少了止痛藥的劑量，起到了良好的止痛效果。這些藥物包括皮質(zhì)類固醇激素地塞米松和強(qiáng)的松，可以減輕周圍神經(jīng)水腫和壓迫引起的疼痛;抗抑郁藥阿米替林、多慮平、美舒郁、百憂解，用來鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善心情;抗驚厥藥卡馬西平、苯妥英鈉，可治療撕裂性及燒灼樣痛和放化療后疼痛;羥嗪類抗組胺藥，用于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐。

　　4、用藥個(gè)體化。用藥劑量要根據(jù)患者個(gè)體情況確定，以無痛為目的，不應(yīng)對(duì)藥量限制過嚴(yán)而導(dǎo)致用藥不足。

　　5、嚴(yán)密觀察患者用藥后的變化，及時(shí)處理各類藥物的副作用，觀察評(píng)定藥物療效，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

　　專家建議，還要注意藥物之間的相互作用以及藥物止痛與其它方法相結(jié)合的綜合治療等問題。最近，國家藥品監(jiān)督管理局取消了癌癥病人使用嗎啡的極量限制，這體現(xiàn)了政府部門對(duì)于推廣癌痛三階梯治療的決心，也體現(xiàn)了我國政府對(duì)癌痛控制與姑息治療工作的支持。對(duì)醫(yī)務(wù)人員來講，改變舊的觀念，學(xué)習(xí)必要的止痛用藥知識(shí)是當(dāng)務(wù)之急。

　　二、緩解肝癌疼痛的中藥方

　　中醫(yī)治療疼痛的機(jī)理主要在于：一是某些中藥具有雙向調(diào)節(jié)的作用，可維持人體的平衡，從而緩解疼痛;二是中醫(yī)有“不通則痛”之說。活血化瘀、理氣通絡(luò)之藥能起到“通則不痛”的功效。

　　經(jīng)驗(yàn)證明，中藥外用或內(nèi)服對(duì)已出現(xiàn)疼痛的肝癌病人不僅有明顯的止痛作用，而且療效持久、和緩，且副作用小。常用的止痛中藥有元胡、細(xì)辛、米殼、白屈菜等，以及易溶于酒精的乳香、沒藥、血竭、紅花、姜黃、冰片等。下面就介紹幾則可緩解肝癌患者疼痛的驗(yàn)方：

　　鼠婦內(nèi)服方

　　鼠婦又名鼠姑、濕生蟲。《本草綱目》中認(rèn)為，鼠婦甘、平，無毒，可治療牙痛、閉經(jīng)、血瘕諸痛。用法：可將干燥鼠婦研成細(xì)末，每次用溫開水沖服3克，每日服3次�；蛉「稍锸髬D60克，加水適量煎煮兩次，共取汁240毫升。每次服60毫升，每日服4次。服藥期間患者應(yīng)忌吃酸辣食物。

　　鱉膽止痛方

　　將活鱉（雌雄均可）洗凈，投入沙鍋或鋁鍋中，加入沸水煎煮5-10分鐘，再將鱉剖開，取出膽囊，擠出膽汁，每日一次空腹服下。若鱉在250克以上，可將膽汁分成兩份供兩日服用。

　　蟾蒜外敷方

　　將活蟾蜍3只剝?nèi)◇钙�，再取蒜頭1枚，將蒜搗碎后涂于蟾蜍皮上，將蟾蜍皮外敷痛處。此方適宜于肝癌劇痛而用杜冷丁無效者。

　　阿雄膏外敷

　　取阿魏、皮硝各60克，雄黃、馬錢子各30克，麝香3克，蔥白適量。先將前4味藥研成細(xì)末，與蔥白一起搗如泥狀。然后將麝香涂于肝區(qū)疼痛明顯處，再敷上藥泥，外用紗布包扎固定，每周換藥一次。

　　雄黃散外敷

　　取雄黃、明礬、青黛、皮硝、乳香、沒藥各60克，血竭30克，冰片10克，醋和豬膽汁各適量。將前8味藥共研細(xì)末，分成7包，每次取一包，用等量的醋和豬膽汁調(diào)成糊狀后外敷，每日敷8小時(shí)，藥糊干結(jié)時(shí)可用醋和豬膽汁調(diào)濕。此方對(duì)晚期肝癌劇痛者尤其適用。

　　穴位敷貼法

　　取山柰、乳香、沒藥、大黃、姜黃、梔子、白芷、黃芩各20克，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黃柏各15克，蓖麻仁20粒，雞蛋清或蜂蜜適量。將前14味藥共研細(xì)末，與雞蛋清或蜂蜜混合后調(diào)成糊狀，外敷于期門穴（位于乳頭下方的第六肋間隙，前正中線旁開4寸）上。痛劇者每6小時(shí)換藥一次，痛輕者每12小時(shí)換藥一次。

　　穴位封閉法

　　讓患者取坐位或仰臥位，取雙側(cè)足三里穴（外膝眼下3寸，脛骨外側(cè)1寸處），局部常規(guī)消毒后，用5毫升注射器接7號(hào)針頭，抽取維生素K，注射液8毫克、654-2注射液10毫克，然后直刺進(jìn)針，待患者有酸、麻、脹感時(shí)，再快速將藥液分別注入兩側(cè)的足三里穴內(nèi)。每日注射一次，3次為一個(gè)療程。若繼續(xù)治療，應(yīng)間隔兩天。此法對(duì)各種晚期癌癥所引起的腹痛均有良好的療效。

　　此外，中藥與西藥中的止痛藥配合，既可增強(qiáng)療效，又可減少西藥的副作用。例如，在患者含服鎮(zhèn)痛藥鹽酸二氫埃托啡時(shí)若將芍藥甘草湯加米殼水煎服，可對(duì)肝癌和腹部其它癌癥的疼痛有較好的療效。而常用杜冷丁止痛的肝癌劇痛者，若將蟾酥、元胡、穿山甲、青皮共煎濃汁外擦痛處，可增強(qiáng)止痛的效果。

（責(zé)任編輯：實(shí)習(xí)張義文）