肝膽外科微創(chuàng)技術(shù)的7大應(yīng)用

　　專家介紹：

　　方馳華 教授 南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院肝膽一科主任

　　擅長：從事肝膽外科醫(yī)教研工作30余年，長期從事肝膽胰外科疾病的診治和基礎(chǔ)研究，腹部外科疾病數(shù)字化及其三維重建和可視化手術(shù)研究。在肝膽胰脾及門靜脈高壓癥等疾病的診治方面具有豐富的經(jīng)驗。

　　出診時間：周一、三、五(專家門診半天、普通門診全天)

　　出診地點：珠江醫(yī)院門診樓東面三樓外科診室

　　全腹腔鏡下左半肝切除治療一例8歲肝血管瘤患兒，為世界第四例成功的小兒腹腔鏡肝血管瘤切除術(shù)；獨創(chuàng)“三管一孔一臟器”顯露法腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽囊動脈變異、膽總管左側(cè)變異及膽囊管變異等復(fù)雜病情極具療效，榮獲全軍醫(yī)療成果二等獎；采取“圍胰腺區(qū)域微創(chuàng)治療”方法，使得死亡率高達(dá)30%—40%的重癥急性胰腺炎得以有效控制，平均死亡率降低至5%以下……

　　如果說以上的成績是作為醫(yī)生的驕傲，那么從上世紀(jì)90年代初就開展以腹腔鏡為典型代表的微創(chuàng)技術(shù)，截止目前為止累計完成3000余例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，這一系列的成功則是作為醫(yī)院的驕傲。

　　近日，南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院肝膽一科主任方馳華教授在接受99健康網(wǎng)采訪時，無不感慨地說：“從1991年開始，腹腔鏡手術(shù)開始走進(jìn)我國醫(yī)療領(lǐng)域，其中，腹腔鏡膽囊切除技術(shù)是微創(chuàng)外科技術(shù)在中國發(fā)展的典型代表。到目前為止，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)從肝膽外科逐漸擴(kuò)展到每個領(lǐng)域，基本上每個領(lǐng)域里面都有微創(chuàng)外科。”

　　腹腔鏡技術(shù)：“蟻孔” VS“自然通道”

　　縱觀我國微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展歷程，絕大部分的微創(chuàng)技術(shù)都是從腹腔鏡基礎(chǔ)上開始演變的。方馳華教授對微創(chuàng)技術(shù)的掌握與駕馭也不例外，十余年來從各式腹腔鏡手術(shù)的實戰(zhàn)中摸索積累，繼而成為妙手回春之人，成功為全國10多個省市和香港、澳門地區(qū)的患者進(jìn)行手術(shù)治療。

　　99健康網(wǎng)：直至為止，珠江醫(yī)院肝膽外科在這方面進(jìn)行了多少例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)?關(guān)于腹腔鏡手術(shù)過程中的“切口”大小也是患者普遍關(guān)注的，請談?wù)劯骨荤R手術(shù)入口有哪些可能?

　　方馳華教授：從1992年至今珠江醫(yī)院累計已經(jīng)進(jìn)行了3000余例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，手術(shù)方式包括單孔、雙孔、三孔和四孔等，其中最常見的是雙孔和三孔。

　　關(guān)于單孔腹腔鏡技術(shù)，這一種技術(shù)在我國的臨床應(yīng)用并不多，這與單孔腹腔鏡的器械有著非常密切的關(guān)系。從嚴(yán)格意義上來說，因為器械費用的昂貴，真正的單孔腹腔鏡設(shè)備并沒有真正走入我國，即使已經(jīng)有過成功的單孔腹腔鏡手術(shù)案例，也可能是國內(nèi)外業(yè)內(nèi)人士手術(shù)交流、手術(shù)表演的成果。

　　如果說以上都是“有孔”的腹腔鏡手術(shù)，那么，隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的不斷進(jìn)步，目前已經(jīng)出現(xiàn)了“無孔”的腹腔鏡手術(shù)，那就是不用在患者身體上開口，而是經(jīng)過自然通道進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。

　　按照自然通道的不同，可以從以下三個自然通道進(jìn)入人體開展腹腔鏡手術(shù)——

　　1、口腔；例如對于需要進(jìn)行膽囊切除的患者，可以通過口腔入口將胃鏡送至胃部，并在胃底下打一個孔，然后通過這個孔將器械送進(jìn)去行膽囊切除術(shù)。

　　2、陰道；對于已經(jīng)結(jié)婚生子的女性而言，可以通過陰道入口將器械送入人體，但是鑒于自然通道較長，而需要很長的器械。此法可以進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除、肝囊腫開窗引流和胃腸道的相關(guān)手術(shù)。但是此法在我國的推廣情況并不理想，這與人們的傳統(tǒng)觀念無不有關(guān)系。

　　3、肚臍；對于人體結(jié)構(gòu)而言，肚臍也屬于一個天然的自然通道，雖然肚臍處也需要開一個孔，但是術(shù)后愈合后并不覺得有明顯的差異。但是，選擇肚臍入口特別需要強調(diào)器械，從肚臍這個單孔放入器械后，需要該器械能夠擴(kuò)展開三個器械進(jìn)行手術(shù)操作。因此，此法在我國的推廣情況也并不多見，這與器械的高要求、高費用無不有關(guān)系。