糖尿病只控制血糖是不夠的

　　糖尿病患者面臨的最大威脅，是心腦血管疾病（如冠心病、心肌梗死、腦梗死等）。因此，預(yù)防和控制好心腦血管疾病是治療糖尿病的首要任務(wù)，糖尿病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受正規(guī)的降糖治療。但是，僅僅關(guān)注血糖是不夠的，還要做到以下幾點：

　　一、生活方式管理

　　主要內(nèi)容包括合理飲食、適量運動、控制體重、限制飲酒、戒煙等。

　　首先，合理的飲食結(jié)構(gòu)與總熱量攝入不僅是降糖治療的基石，也是降低心血管系統(tǒng)整體風(fēng)險水平的有效措施，因而適用于所有糖尿病患者。對于超重（體質(zhì)指數(shù)≥24 kg/m2）/肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥28 kg/m2）的患者，應(yīng)以低碳水化合物、低脂肪飲食為主。

　　其次，適量運動有助于控制體重、改善糖代謝和脂代謝狀態(tài)并降低血壓水平，對心血管系統(tǒng)具有有益影響。建議糖尿病患者堅持規(guī)律性的中等強度有氧運動（例如快步行走、太極拳、自行車運動等）。體重在正常范圍者每日運動時間不少于30分鐘，每周不少于5天。超重/肥胖者需要增加運動量，每日運動時間不少于1小時，每周不少于5天。若無禁忌證，應(yīng)鼓勵患者每周進行2-3次阻抗訓(xùn)練（如俯臥撐、仰臥起坐、下蹲運動、舉啞鈴等）。

　　第三，吸煙可以增高不良心血管事件的危險性，因此吸煙者應(yīng)努力戒煙。

　　二、血壓管理

　　當(dāng)糖尿病患者血壓水平高于130/80 mmHg時，其不良心血管事件發(fā)生率將顯著增高，因此多數(shù)患者的血壓應(yīng)控制在此水平以下。

　　但是對于高齡、一般健康狀況較差或已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重心腦血管疾病的患者，過于嚴(yán)格的血壓控制可能會對患者產(chǎn)生不利影響，將血壓控制在140/90 mmHg以下就可以了。降壓藥物可以首選普利類或沙坦類，血壓不能達(dá)標(biāo)時可以聯(lián)合應(yīng)用地平類或利尿劑等。

　　三、血脂管理

　　對于已經(jīng)發(fā)生心腦血管疾病的患者，無論其血脂水平如何，均應(yīng)接受他汀治療，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。

　　沒有心腦血管疾病但年齡≥40歲的患者，雖然其血脂水平不高也應(yīng)該服用他汀類藥物，將LDL-C控制于2.6 mmol/L以下。換言之，多數(shù)2型糖尿病患者需要接受他汀治療。

　　四、抗血小板治療

　　若無禁忌證，所有合并心腦血管疾病的患者均應(yīng)服用小劑量阿司匹林（75-150 mg/d）。具有使用阿司匹林適應(yīng)證但不能耐受治療者，可應(yīng)用氯吡格雷替代（75 mg/d）。

　　無心腦血管疾病的50歲以上男性與60歲以上女性患者且伴有至少1項其他危險因素（吸煙，高血壓，血脂異常，早發(fā)冠心病家族史，蛋白尿）者，若其不存在出血性并發(fā)癥的高危因素（既往有胃腸道出血史或消化性潰瘍病史，或正在服用非甾體類抗炎藥物或華法林等增加出血風(fēng)險的藥物），也建議服用小劑量（75-150 mg/d）阿司匹林。

　　專家提醒：

　　最后需要強調(diào)的是，糖尿病患者的藥物治療必須在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)下進行，切忌擅自購藥或自行更改治療方案。

（責(zé)任編輯：江慧）