約15%的糖尿病患者失去雙腿 這是為什么

　　每30秒就有一糖尿病人失去腿

　　為什么會(huì)出現(xiàn)糖尿病足壞疽的現(xiàn)象?專家解釋說，糖尿病患者體內(nèi)的葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)等出現(xiàn)代謝紊亂，可引起血管病變，進(jìn)而導(dǎo)致肢體末梢的血液循環(huán)變差。與此同時(shí)，糖尿病患者體內(nèi)的血糖水平過高則會(huì)導(dǎo)致人的傷口修復(fù)能力很差，一旦發(fā)生皮膚破損，就容易發(fā)生感染、潰瘍和流膿，直至爛到骨頭此時(shí)就需要截肢。

　　據(jù)相關(guān)研究表明，大約有15%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)足部潰瘍，而其中10%～14.5%的患者會(huì)因此截肢，是非糖尿病患者的25倍。也就是說全球平均每30秒就有一個(gè)糖尿病患者因?yàn)樘悄虿∽愣�失去一條腿。

　　糖尿病足壞疽不一定要截肢

　　隨著現(xiàn)在科技的發(fā)展，糖尿病足壞疽不一定要截肢。專家解釋說，對(duì)糖尿病的治療主要是立足于血糖控制，改善血液循環(huán)，及時(shí)處理創(chuàng)面三個(gè)大的方面，只要做好這幾個(gè)方面，就可以避免糖尿病足壞疽截肢的后果。

　　專家再一次提醒說，糖尿病足壞疽不一定要截肢。但如果糖尿病患者感覺雙腳不靈敏，為了避免小傷口引起大危害，最好堅(jiān)持每天做雙腳檢查，一旦發(fā)現(xiàn)傷口，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。

　　糖尿病足的臨床表現(xiàn)

　　1.早期

　　感覺改變通常呈襪套樣表現(xiàn)，首先累及肢體遠(yuǎn)端，然后向近端發(fā)展。輕觸覺、本體感覺、溫度覺和疼痛感知的共同減弱；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變表現(xiàn)為足內(nèi)在肌萎縮，出現(xiàn)爪狀趾畸形；自主神經(jīng)受累表現(xiàn)為皮膚正常排汗、溫度及血運(yùn)調(diào)節(jié)功能喪失，導(dǎo)致局部組織柔韌性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和開裂。

　　2.后期

　　繼上述早期神經(jīng)病變引起的癥狀外，還可出現(xiàn)潰瘍、感染、骨髓炎、Charcot關(guān)節(jié)病等。

　　糖尿病足如何檢查

　　1.查體

　　應(yīng)行雙下肢膝關(guān)節(jié)以下部分的徹底查體。查體要至少每年進(jìn)行一次，對(duì)于高危人群應(yīng)更為頻繁。需要觀察記錄的問題有：步態(tài)異常、鞋子的磨損情況，以及有無外物突入鞋內(nèi)部、血管搏動(dòng)、毛發(fā)生長(zhǎng)、皮溫和毛細(xì)血管再充盈情況、觀察足與足跟部的畸形與組織破壞、潰瘍的位置與大小、有無水腫或是炎癥的表現(xiàn)。還應(yīng)檢查關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及肌肉的力量。

　　2.全面的神經(jīng)學(xué)檢查

　　反射、運(yùn)動(dòng)和感覺功能的檢查。定性的感覺檢查，如輕觸覺、兩點(diǎn)辨別覺、針刺覺和本體感覺。定量的感覺檢查，最常使用Semmes-Weinstein尼龍單絲進(jìn)行壓力檢查。

　　3.血管檢查

　　最常用的非侵入性檢查為動(dòng)脈多普勒超聲。其數(shù)據(jù)由絕對(duì)壓力或踝-肱指數(shù)表示。踝-肱指數(shù)達(dá)到0.45被認(rèn)為是截肢后傷口可愈合的最小值。足趾血管壓力絕對(duì)值達(dá)到40mmHg是傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)的最小值。注意有動(dòng)脈硬化性疾病的患者可能出壓力值假性升高的現(xiàn)象。其他的血管檢查包括皮膚灌注壓和經(jīng)皮氧分壓的測(cè)定。前者是通過試驗(yàn)確定皮膚受壓后阻斷其再充盈所需的最小壓力。后者也可用來確定截肢術(shù)后愈合的潛力。壓力如果小于20mmHg則有很高的傷口感染風(fēng)險(xiǎn)，而高于30mmHg表明有足夠的愈合潛力。

　　4.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　血糖控制在糖尿病足的護(hù)理中非常重要。如果糖尿病代謝控制不佳則有較高發(fā)生潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。如果血紅蛋白A1c（糖化血紅蛋白）升高，則潰瘍愈合時(shí)間延長(zhǎng)以及復(fù)發(fā)的可能性增大。這些指標(biāo)的變化預(yù)示了患者依從性和愈合最優(yōu)化的情況。此外，還應(yīng)檢查血清總蛋白、血清白蛋白以及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。利于組織愈合的最小值為：血清總蛋白濃度高于6.2g/dl；血清白蛋白水平高于3.5g/dl；總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)大于1500/mm3。

　　5.影像學(xué)檢查

　　普通X線為一線的診斷性檢查，用來評(píng)價(jià)應(yīng)力性骨折、骨折、骨溶解/骨破壞、脫位、半脫位和足踝部骨性結(jié)構(gòu)改變的情況；CT用于評(píng)估皮質(zhì)骨的細(xì)節(jié)和改變效果較佳，如評(píng)估術(shù)后骨折或融合的愈合情況。此外，CT還可用于評(píng)估軟組織疾病，如膿腫；MRI對(duì)于各種原因造成的軟組織和骨組織改變都非常敏感，如應(yīng)力骨折、膿腫、骨髓炎或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變等。但是對(duì)于分辨Charcot關(guān)節(jié)與骨髓炎有困難。因兩種病變都有骨髓水腫與侵蝕樣改變。

　　糖尿病足如何預(yù)防

　　糖尿病足的預(yù)防意義重大�？赏ㄟ^積極控制血糖從根本上降低糖尿病足的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，患者需每天檢查足部及鞋子，以發(fā)現(xiàn)隱匿的組織破壞與鞋子內(nèi)的機(jī)械應(yīng)力增高，通過改造鞋子、模具式內(nèi)墊或是鞋子加深，可有效緩沖足部應(yīng)力并提供支持保護(hù)。（參考網(wǎng)站：尋醫(yī)問藥）

（責(zé)任編輯：張淑蘭）