你知道糖尿病人有多“痛”嗎？

　　老李是一位60多歲的有著20年病史的糖尿病患者，有次晚上散步時他覺得右足底有些不對勁，一會就過去了，他沒有重視。一個月后，他在洗腳時發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)右足底發(fā)紅并有個小洞，他就用手在小洞旁擠壓，結(jié)果擠出了一個鐵釘，他來我們中心就診時足底有嚴重的潰瘍并感染。經(jīng)過了將近2個月的住院治療，局部清創(chuàng)和全身治療，花費了1萬多元，終于保住了他的右腳。小劉是10多年糖尿病病史的1型糖尿病患者，冬天時感覺下肢特別冷，于是將足放在火爐旁上取暖，結(jié)果雙足底燙傷，局部皮膚壞死并出現(xiàn)嚴重感染，來我們中心時雙足底發(fā)黑，化膿。經(jīng)過了清創(chuàng)、抗感染和全身支持療法，花費了2萬多元，保住了雙足。這樣的病例臨床上不少見。

　　國外有位專家說得好，痛覺是上帝贈與人類的禮物。因為有了痛覺，我們就會調(diào)整我們的行為以避免損傷，如當我們穿著的鞋子過于小窄、鞋內(nèi)有異物或我們接觸過于灼熱的物體、過于熱燙的洗腳水，我們會本能地避免之和糾正我們的行為，足保護措施會使我們避免足潰瘍的發(fā)生發(fā)展。但是，感覺缺失的足則沒有了這種預警和行為糾正措施。根據(jù)國內(nèi)外臨床上降低糖尿病足壞疽和截肢率的經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)失去痛覺的糖尿病患者并教會患者如何防止足受損非常重要。

　　在諸多糖尿病并發(fā)癥中，發(fā)病率最高的就是糖尿病神經(jīng)病，尤其是周圍神經(jīng)病。約有一半以上的糖尿病患者合并不同程度的糖尿病神經(jīng)病變。神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)是多種多樣，最常見的表現(xiàn)是痛覺異常，包括了痛覺過敏和痛覺消失。所謂痛覺過敏，有的患者表現(xiàn)為下肢遠端為主的疼痛和感覺異常，如麻木、針刺感、蟻行感等，嚴重的患者連皮膚接觸褲子、被子都有難以忍受的疼痛。這些患者盡管疼痛難忍，甚至部分患者合并有憂郁癥，但還不至于發(fā)生足潰瘍。

　　另外一種突出的糖尿病神經(jīng)病變表現(xiàn)是痛覺消失，當這些患者穿不合適的如過緊的鞋子或鞋內(nèi)有異物如小鐵釘，患者都可以沒有感覺，乃至發(fā)生足潰瘍甚至足壞死。這種無痛性的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者更容易出現(xiàn)糖尿病足病變，如足潰瘍和足踝關節(jié)病，一些患者出現(xiàn)足踝關節(jié)半脫位、骨破碎仍無感覺。有的患者甚至發(fā)生足潰瘍、炎癥乃至足壞死，最后被截肢。

　　臨床上，對于所有糖尿病患者都應該進行足部的感覺檢查，如足皮膚的淺感覺(針刺覺、溫度覺等)和深感覺(足的跟腱反射、膝反射等)。一旦發(fā)現(xiàn)患者有感覺異常，即應提醒患者注意穿著合適的鞋襪、避免足的受損，包括避免洗腳時被燙傷和正確的剪趾甲方法等。通過認真積極地篩查糖尿病足病危險因素并加以糾正，糖尿病足和壞疽會得到明顯的下降。國外的經(jīng)驗是，良好的糖尿病足危險因素篩查和足病預防措施，使有些歐美國家的糖尿病截肢率下降了三分之一到三分之二。這就是為什么國際糖尿病聯(lián)盟在2005年將糖尿病與足保護作為該年的世界糖尿病日的口號。預防為主是防治糖尿病足和降低糖尿病下肢截肢的最根本措施。

（責任編輯：阿秋）