心血管疾病的治療

　　心血管疾病在發(fā)展中國家呈上升趨勢，危險因素干預(yù)和治療能夠顯著降低冠心病死亡風(fēng)險，預(yù)防的作用明顯高于治療。Framingham評分系統(tǒng)和SCORE評分系統(tǒng)是國外廣泛采用的評估系統(tǒng)。中美合作研究建立了針對中國人群的量表，在中國心血管病流行病學(xué)多中心合作（MUCA）隊列研究中得到了驗證，對于中國人群10年危險的預(yù)測更為合適。推薦與理想水平而不是平均水平相比，從最低到最高危險分為6個階段，能更為客觀地預(yù)測相對危險。

　　中國女性心腦血管疾病呈上升趨勢，是中國女性首要死亡原因。中國女性心血管病危險因素水平較高，其中肥胖和糖尿病問題較男性更為嚴(yán)重，運動和健康膳食習(xí)慣能有效降低女性心血管病的危險。應(yīng)更加關(guān)注女性心血管的健康。

　　血管緊張素Ⅱ類似物降壓疫苗成功進(jìn)行了Ⅱa期臨床試驗，新型降壓疫苗正在研發(fā)，治療性降壓疫苗用于人類的夢想已不再遙遠(yuǎn)。與傳統(tǒng)化學(xué)合成藥物相比，降壓疫苗作用時間長、能夠保持長期平穩(wěn)有效地降壓、可改善治療依從性。降壓疫苗需要解決的技術(shù)問題包括免疫靶向蛋白的選擇、靶分子功能表位的確定、載體分子的選擇以及抗體表達(dá)量與降壓療效的關(guān)系等。

　　降低血壓是抗高血壓治療獲益的根本原因。目前指南推薦使用5大類降壓藥物，但不同藥物，對某些并發(fā)癥或某些患者的獲益會有所不同，在不同種族間也存在一定差異�？傮w而言，二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）和利尿劑可能對東亞和非洲人降壓作用更強。選擇合適的起始治療藥物、合理的聯(lián)合降壓治療方案，配合積極的多重危險因素干預(yù)，能夠最終大幅度降低心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險。

　　心血管疾病是老年人患病率和致死率最高的疾病，老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能呈退行性改變，尤其是肝腎功能衰退，使老年人對藥物的吸收、分布、代謝和排泄以及對藥物的反應(yīng)性、敏感性和耐受性均不同于其他人群。老年心血管病患者癥狀常不典型，血管病變、病情復(fù)雜，治療難度增大，治療不及時病情可急劇惡化甚至導(dǎo)致死亡。老年患者的治療應(yīng)個體化，注重最大的效益-風(fēng)險比，重在改善生活質(zhì)量。應(yīng)關(guān)注老齡化對心血管病的影響，重視心血管疾病的早期防治。保持健康生活方式、控制相關(guān)的危險因素，都是預(yù)防心腦血管疾病的有效措施。

（責(zé)任編輯：路加）