警惕：糖尿病腎病有可能引起尿毒癥

　　糖尿病引起的腎臟損傷即糖尿病腎病(DN)，是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，臨床上以出現(xiàn)持續(xù)的蛋白尿?yàn)橹饕獦?biāo)志。在糖尿病患者中，DN的發(fā)生率約為34.7%，僅次于心腦血管疾病。

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　　糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年來隨著我國人口人均壽命延長，生活飲食習(xí)慣，結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的患病率呈直線上升趨勢，且由于治療方法的改善，生存時(shí)間的增加，從而腎臟及其它并發(fā)癥也增加。

　　據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，我國目前約有5000萬人正面臨著糖尿病的威脅。在美國，糖尿病腎病占終末期腎功能衰竭的首位，約為35%-38%。1型(IDDM)糖尿病發(fā)生糖尿病腎病比例較高，約為35%-50%，2型(NIDDM)發(fā)生率約20%左右。但由于糖尿病患者中，2型病人發(fā)病率遠(yuǎn)超過1型，故在糖尿病腎衰透析患者中2型病人占70%-80%。糖尿病腎病在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，既屬消渴病，又歸屬于腎病范疇內(nèi)的水腫，尿濁，脹滿，關(guān)格等疾中，病機(jī)則以腎虛為主，初期精微外泄，久則氣化不利，水濕內(nèi)停，甚則濁毒內(nèi)蘊(yùn)，臟氣虛衰，易生變證，總屬本虛標(biāo)實(shí)之病。

　�。ǘ�）什么是尿毒癥？

　　尿毒癥是指急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，由于代謝物蓄積和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀。

　　尿毒癥實(shí)際上是指人體不能通過腎臟產(chǎn)生尿液，將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過多的水分排出體外，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、鈉離子、鉀離子、碳酸氫鈉，酸堿平衡失常等，還有腎臟的內(nèi)分泌功能如：生出腎素、促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、前列腺素、等，腎臟的衰竭隨著病情進(jìn)展代謝失常引起的毒害�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿毒癥是腎功能喪失后，機(jī)體內(nèi)部生化過程紊亂而產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的綜合征。而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，稱為腎功能衰竭綜合征或簡稱腎衰。這個(gè)術(shù)語是PIORRY和HERITER在1840年描述了腎功能衰竭以后提出的。 尿毒癥是腎臟組織幾乎全部纖維化，導(dǎo)致腎臟功能喪失的結(jié)果。腎臟纖維化是在腎臟損傷早期啟動(dòng)的，所以凡是腎臟疾病都要引起高度重視，及時(shí)規(guī)范治療，防止尿毒癥危重癥的發(fā)生。

（三）為什么糖尿病會(huì)變成糖尿病腎病進(jìn)而進(jìn)一步變成尿毒癥呢?

　　(１)遺傳背景

　　人們?cè)缇驼J(rèn)識(shí)到，DN的發(fā)生具有遺傳背景。不同種族的DN患者的發(fā)生率及嚴(yán)重程度存在著差異，而且在同一種族中其發(fā)病也有一定的家族聚集性。在臨床上我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些病友的血糖長期控制較好仍會(huì)發(fā)生糖尿病腎病，而有些糖尿病病友血糖控制不理想，卻不發(fā)生糖尿病腎病，這即與病人的遺傳因素有很大關(guān)系。

　　(２)高血糖

　　早在1985年WHO糖尿病研究小組的研究證實(shí)，DN主要出現(xiàn)在空腹血糖大于7.8mmol/L的患者。高血糖是糖尿病的特征性表現(xiàn)，由高血糖產(chǎn)生的一系列代謝紊亂是DN發(fā)生并最終發(fā)展成尿毒癥的重要因素。長期血糖升高，腎組織蛋白與葡萄糖分子發(fā)生作用，使這些蛋白的生化結(jié)構(gòu)與理化交聯(lián)性質(zhì)發(fā)生改變，最終產(chǎn)生蛋白尿。加強(qiáng)血糖控制可以延遲1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的發(fā)生，并延緩微量白蛋白尿向臨床蛋白尿發(fā)展的進(jìn)程。

　　(３)高血壓

　　高血壓是DN發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要因素，高血壓可加速DN的發(fā)展及腎功能減退，以至發(fā)生尿毒癥。對(duì)于1型糖尿病病友，大部分高血壓都是繼發(fā)于糖尿病。而2型糖尿病病友中，高血壓往往發(fā)生在糖尿病之前。但不管怎樣，高血壓都能反過來使糖尿病進(jìn)一步惡化。在糖尿病階段，控制血壓非常重要，尤其對(duì)1型糖尿病患者，如果在DN早期控制血壓可將尿毒癥的發(fā)展延緩10—20年左右。

　　(４)血脂代謝異常

　　像所有其他慢性糖尿病并發(fā)癥一樣，血脂總是一個(gè)危險(xiǎn)因素。在臨床上我們常常發(fā)現(xiàn)，DN患者存在明顯的脂代謝異常。它與血糖控制不良有關(guān)，且隨著腎臟損害程度加重而加重。高血脂促進(jìn)DN的發(fā)生發(fā)展，糖尿病則加重血脂紊亂，形成惡性循環(huán)。

　　(５)吸煙

　　吸煙是2型糖尿病導(dǎo)致DN發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究表明，在新近診斷的2型糖尿病患者中，大量白蛋白尿的發(fā)生率在吸煙者中為8.2%，在曾經(jīng)吸煙的患者中為7.3%，在未吸煙者中僅為2.1%。吸煙可以導(dǎo)致血管收縮，血小板功能和血壓調(diào)節(jié)功能的異常，從而加重糖尿病患者的血管損害。

　　(６)其它

　　除上述危險(xiǎn)因素外，肥胖、高脂飲食、甜食、坐立時(shí)間(久坐不動(dòng)的生活方式可以增加糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病危險(xiǎn))等也是DN的發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

　　目前，許多糖尿病病友及其家屬對(duì)糖尿病腎病的影響因素不甚了解，對(duì)病情不夠重視，這對(duì)防治尿毒癥極其不利。因此，為減少病友們尿毒癥的發(fā)生，減緩糖尿病腎病的進(jìn)展，除了嚴(yán)格控制血糖外，亦應(yīng)注重控制血壓、血脂，戒煙，改掉其他不良習(xí)慣。

（責(zé)任編輯：實(shí)習(xí):土著）