糖尿病腎病的中醫(yī)治療概況

　　1　分期、辨證分型論治

　　DN分為早、中、晚三期，對(duì)568例患者進(jìn)行了臨床觀察，其中早期分為四型：肝腎陰虛型、肺腎陰虛型、陰陽氣虛型、脾腎陽虛型；中期分為五型：氣血陰虛型、氣血陽虛型、陰陽氣虛型、肺腎氣虛型、心腎氣虛型；晚期證型與中期基本相同。呂氏大多選用生地黃、山茱萸、何首烏、女貞子、旱蓮草、麥冬、黃芪、太子參、黨參、冬蟲夏草、當(dāng)歸、白術(shù)、沙參、五味子等補(bǔ)之。降濁多選用黃連、赤勺、川芎、丹參、山楂、木香、砂仁、厚樸、蒼術(shù)、熟大黃、附子、豬苓、玄明粉、丹參等。結(jié)果早期268例總有效率達(dá)100%，中期200例總有效率達(dá)95%，晚期100例總有效率70%。

　　2　肝腎兩虛型

　　藥用杞菊地黃丸加當(dāng)歸、羊肝。以上三型兼有肝郁氣滯者加柴胡、香附、白芍、枳殼；兼骨火熱盛者加石膏、知母、玄參；兼血虛失養(yǎng)者加當(dāng)歸、熟地；兼皮膚瘙癢者加地膚子、苦參；失眠加炒棗仁；心悸加菖蒲、遠(yuǎn)志。結(jié)果總有效率83.05%。

　　3　固定方治療

　　治療65例DN患者，治療組用補(bǔ)陽還五湯，治療組顯效率48.6%，總有效率88.6%.對(duì)照組顯效率30%，總有效率73.3%.兩組顯效率、總有效率比較，差異均有顯著意義（P＜0.05）。治療84例DN，治療組服荊防參芪湯：荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、黃芪、丹參、川芎、益母草、澤蘭、澤瀉、牡丹皮。從尿蛋白減少情況看，對(duì)照組有效率63.16%，治療組有效率84.78%，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。治療61例DN，治療組用芪術(shù)湯：黃芪、當(dāng)歸、蒼術(shù)、黃柏、水蛭、地龍、大黃。治療組總有效率為87.09%，對(duì)照組總有56.67%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。治療DN52例，治療組服益腎活血方：黃芪、生地、山萸肉、澤瀉、丹參、川芎、水蛭、益母草、白術(shù)、淮山藥、附片。治療組總有效率為92.30%，對(duì)照組總有效率為76.92%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

　　4　基本方加減治療

　　用補(bǔ)腎活血方治療早期DN60例，主方：黃芪、丹參、熟地黃、山藥、山茱萸、川芎、赤芍、益母草、當(dāng)歸、水蛭、菟絲子。水腫加車前子；脾腎陽虛加仙茅、淫羊藿；陰虛口渴加天花粉。

　　以健脾舒腎湯加減治療4期DN患者50例，主方：淫羊藿、黃芪、布渣葉、益母草、茯苓、山茱萸、杜仲、淮牛膝、丹參。兼濕熱者加白花蛇舌草、蒲公英、黃連；水腫明顯者加車前子、豬苓；兼痰濁者加制半夏、葶藶子、桑白皮；伴有血尿者加白茅根、仙鶴草。治療組總有效率86.7%，對(duì)照組總有效率65.0%.

　　以降糖保腎方治療DN40例，主方：黃芪、黨參、熟地、丹參、川芎、五味子、當(dāng)歸、白芍、牛膝、地龍、山藥、白術(shù)、山萸肉、肉桂、甘草。水腫明顯者加茯苓皮、冬瓜皮等；尿量多而混濁者加益智仁、桑螵蛸等。治療組總有效率87.5%，對(duì)照組總有效率57.5%。

　　以金匱腎氣丸加減治療DN46例，主方：熟地黃、益母草、黃芪、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、當(dāng)歸、牛膝、水蛭、丹皮、制附子、桂枝。肝腎氣陰兩虛加女貞子、天麻；脾腎陽虛加黨參、白術(shù)；陰陽兩虛加冬蟲夏草、補(bǔ)骨脂等；血壓高加勾藤、珍珠母；胸悶惡心者加法半夏、陳皮；皮膚瘙癢者加地膚子、蟬蛻；濕熱內(nèi)盛者加黃芩、蒲公英、薏苡仁�？傆行�率82.6%。

　　采用四黃湯加減治療早期DN160例，主方：生地黃、黃芪、大黃、黃連、葛根、水蛭。肝腎氣陰兩虛加太子參、山茱萸、黃精、石斛、玉竹；脾腎陽虛加菟絲子、杜仲、淫羊藿、豬苓、茯苓；陰陽兩虛加菟絲子、補(bǔ)骨脂、熟地、冬蟲夏草；口渴燥熱加天花粉、知母、蘆根；皮膚瘙癢加刺蒺藜、地膚子、蟬蛻、土茯苓。治療組總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為52.5%，四黃湯治療組明顯優(yōu)于治療組（P＜0.05）。

　　引用通絡(luò)保腎湯治療DN128例，主方：水蛭、當(dāng)歸、紅花、生牡蠣、生地、女貞子、山茱萸、芡實(shí)、花粉、黃芪、西洋參。血尿重者加白茅根、炒蒲黃；尿少水停浮腫甚者加大腹皮、車前子；下焦?jié)駸嵴呒油ú�、黃柏；中焦?jié)駸嵴呒狱S連、竹茹；腑氣不通者加大黃；熱毒者加五味消毒飲；皮膚瘙癢者加地膚子、蛇蛻、防風(fēng)。治療組總有效率67.2%，對(duì)照組總有效率32.8%。

　　用杞菊地黃湯加減治療DN30例，主方：生地黃、丹參、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、枸杞子、山茱萸、丹皮、澤瀉、菊花、黃芪、芡實(shí)、金櫻子�？诳收呒欲湺�、五味子、天花粉；饑餓較明顯者加知母、黃連、生石膏、加重生地量；尿多者合用玉鎖丹（生龍牡、茯苓、五倍子）或金櫻子、覆盆子；血壓高者加澤蘭、車前子、川牛膝等。結(jié)果治療組總有效率96.67%，對(duì)照組總有效率72.00%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療DN68例，治療組用益氣養(yǎng)陰活血湯：即參芪地黃湯去茯苓加麥冬、五味子、枸杞、蒼術(shù)、元參。兼瘀血酌加丹參、益母草、澤蘭、桃仁、紅花、川芎；兼水濕酌加牛膝、車前子、玉米須、冬瓜皮、赤小豆；水濕重酌加厚樸、陳皮、檳榔、木香；兼濕熱酌加黃柏、扁蓄、瞿麥、土茯苓；陽虛浮重酌加附子、肉桂、炒牽牛子；蛋白尿重加金櫻子、芡實(shí)。治療總有效率89.47%，對(duì)照組總有效率76.67%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

　　綜上所述，目前臨床上在常規(guī)控制飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖、降壓、降脂的基礎(chǔ)上，配合中草藥治療DN取得了較好的療效，辨證論治是中醫(yī)治病的兩大特點(diǎn)之一。今后的臨床工作中，辨病與辨證相結(jié)合的治療方法必能更好地提高中醫(yī)師臨床醫(yī)療水平�？傊�，中醫(yī)藥只有與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，堅(jiān)持科學(xué)研究、規(guī)范研究的道路，才能使中醫(yī)藥在人類疾病的防治中起到舉足輕重的作用。目前西藥治療主要是控制血糖和應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，但療效不盡如人意，而中西醫(yī)結(jié)合在糖尿病腎病治療中則具有一定的優(yōu)勢，能起到揚(yáng)長避短，標(biāo)本兼治的功效。

（責(zé)任編輯：實(shí)習(xí):土著）