糖尿病高滲性患者昏迷時應(yīng)采取的急救措施(2)

　　預(yù)防措施。由于糖尿病高滲性昏迷即使診斷及時，治療積極，死亡率仍很高，因此積極預(yù)防極為重要。具體措施有以下幾項：

　�、僮⒁獗苊馐褂檬寡�糖升高的藥物如利尿劑、糖皮質(zhì)激素、心得安等，注意各種脫水療法、高營養(yǎng)流汁、腹膜及血液透析時引起失水。

　�、诜乐胃鞣N感染、應(yīng)激、高熱、胃腸失水、灼傷等多種情況，以免發(fā)生高滲狀態(tài)

　�、蹖χ心暌陨喜∪�，無論是否有糖尿病史若有以下情況時，就應(yīng)警惕本癥的發(fā)生，立即作實驗室檢查(查血糖、鉀、鈉、氯、尿素氮、尿糖和酮體、二氧化碳結(jié)合力)：a 有進(jìn)行性意識障礙和明顯脫水表現(xiàn)者;b 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如癲癇樣抽搐和病理反射征陽性者;c 在感染、心肌梗塞、手術(shù)等應(yīng)激情況下出現(xiàn)多尿者;d 在大量攝取糖或應(yīng)用某些引起血糖升高的藥物后，出現(xiàn)多尿和意識改變者;e 有水入量不足或失水病史者。

　�、茉缙诎l(fā)現(xiàn)與嚴(yán)格控制糖尿病。

　　本癥臨床表現(xiàn)可分為以下兩個階段或兩個時期：

　　(1)典型癥狀期。主要表現(xiàn)為脫水和神經(jīng)系統(tǒng)兩組癥狀和體征。由于失水則見體重明顯下降、皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、眼窩凹陷、血壓下降、心跳加快，甚則休克。神經(jīng)系統(tǒng)癥群與酮癥酸中毒不同，除感覺神經(jīng)受抑制而神志淡漠、遲鈍甚而木僵外，運(yùn)動神經(jīng)受累較多，常見者有卒中、不同程度的偏癱，全身性或局灶性運(yùn)動神經(jīng)發(fā)作性表現(xiàn)，包括失語、偏癱、眼球震顫和斜視，以及局灶性或全身性癲癇發(fā)作等，反射常亢進(jìn)或消失。呼吸可因高熱而加速，但無酮癥酸中毒典型的酸中毒深大呼吸。若病人出現(xiàn)中樞性過度換氣現(xiàn)象時，則應(yīng)考慮是否合并敗血癥和腦血管意外。

　　(2)前驅(qū)期。本癥起病較慢，在出現(xiàn)神經(jīng)癥狀和進(jìn)入昏迷前，主要表現(xiàn)為糖尿病癥狀如口渴、多尿和倦怠乏力等加重，以及反應(yīng)遲鈍、表情淡漠等。這主要是由于滲透性利尿失水所致。前驅(qū)期可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。若在前驅(qū)期發(fā)現(xiàn)并及時處理，將大大降低其死亡率，但由于前驅(qū)期癥狀不明顯或被其他合并癥癥狀所掩蓋，常常被患者及醫(yī)生所忽略，極易被漏診或誤診。

（責(zé)任編輯：整理）