糖尿病高滲性患者昏迷時(shí)應(yīng)采取的急救措施

　　糖尿病高滲性昏迷應(yīng)怎樣補(bǔ)液?

　　由于嚴(yán)重失水、高滲狀態(tài)為本癥的特點(diǎn)，故迅速補(bǔ)液、擴(kuò)容、糾正高滲為處理的關(guān)鍵。

　　(1)補(bǔ)液劑量。一般按病人的失水量相當(dāng)其體重的10%～12%估計(jì)。精確估計(jì)病人的失液量比較困難，實(shí)際上也不必要。

　　(2)補(bǔ)液速度。按先快后慢的原則，一般頭2小時(shí)輸1000～2000mL，頭4小時(shí)輸液量占總失水量的1/3，以后漸減慢，一般第一日可補(bǔ)給估計(jì)失水總量的1/2左右。尤其是老年病人以及有冠心病者可根據(jù)中心靜脈壓補(bǔ)液，不宜過快過多。 經(jīng)輸液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L時(shí)，液體可改為5%葡萄糖液，若此時(shí)血鈉仍低于正常時(shí)，可用5%葡萄糖生理鹽水。

　　(3)補(bǔ)液性質(zhì)。目前多數(shù)主張開始輸?shù)葷B液，優(yōu)點(diǎn)是大量等滲液不會(huì)引起溶血，有利于恢復(fù)血容量和防止因血滲透壓下降過快導(dǎo)致腦水腫。具體按以下情況掌握：

　�、賹�(duì)血壓較低、血鈉小于150mmol/L者，首先用等滲液以恢復(fù)血容量和血壓，若血容量恢復(fù)血壓上升而滲透壓仍不下降時(shí)再改用低滲液。

　　②血壓正常，血鈉大于150mmol/L時(shí)，可一開始就用低滲溶液。

　�、� 若有休克或收縮壓持續(xù)低于10.6kPa(80mmHg)時(shí)，除開始補(bǔ)等滲液外，應(yīng)間斷輸血漿或全血。

　　另外，糖尿病高滲性昏迷時(shí)，胰島素使用及補(bǔ)鉀同糖尿病酮癥酸中毒，只是糖尿病高滲性昏迷病人所需胰島素量比酮癥酸中毒病人小。

　　預(yù)后，糖尿病高滲性昏迷死亡率的高低，在很大程度上取決于早期診斷與合并癥的治療，約28%的病人在住院后48小時(shí)內(nèi)主要死于高滲。因此高滲狀態(tài)持續(xù)時(shí)間越長死亡率越高，而各種合并癥特別是感染，是晚期死亡的主要原因。因此對(duì)各種合并癥從一開始就必須十分重視，特別是感染一開始就應(yīng)給予大劑量有效的抗菌素治療。