中西醫(yī)如何用藥治療蕁麻疹

　　蕁麻疹是一種病因復(fù)雜的血管反應(yīng)性皮膚病，臨床上以皮膚、粘膜上突然出現(xiàn)潮紅斑和風(fēng)團(tuán)，又可突然消失為特征。少數(shù)人可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛、惡心、嘔吐、甚至腹痛、腹瀉、胸悶、呼吸困難等癥狀。如反復(fù)發(fā)作病程超過6～8周，則稱為慢性蕁麻疹。

　　蕁麻疹的預(yù)防主要是尋找及避免各種可能的病因，治療主要是各種抗組胺類藥物，可根據(jù)病情選擇一種或多種交替使用。等病情控制后減量維持。

　　身上的包怎麼不見了?【治療】

　　治療方法很多，多是通過抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等炎癥介質(zhì)或拮抗炎癥介質(zhì)對(duì)靶器官、靶組織的作用來控制蕁麻疹的發(fā)生。如造成炎癥介質(zhì)增多的病因未除，一旦中斷治療，蕁麻疹可能復(fù)發(fā)。所以，根本的治療是去除病因。對(duì)原因不明者用藥物治療也能使病情得到控制或治愈。

　　(一)常用藥物

　　1·抗組胺藥

　　(1)H1受體拮抗劑：傳統(tǒng)藥按結(jié)構(gòu)不同分成六類，各類的常用代表藥有：①苯海拉明：25～50mg，每日3次口服，肌注每次20mg;小兒每日每公斤體重2mg，分3次服。②撲爾敏：成人每日12～24mg，小兒每日0.4mg/kg，分3次口服。③安泰樂：25～50mg，每日3次口服。④賽庚啶：每次口服2～4mg，每日3次。⑤非那根：每次口服12.5～25mg，每日3次;肌注12.5～50mg一次，小兒每日每公斤體重0.5～1mg。③去敏靈：25～50mg，每日3次口服。

　　此外，較新使用的有：①酮替芬(ketotifen)和苯唑咪嗪(oxatomide)：兼能抑制肥大細(xì)胞脫顆粒而降低組胺水平。前者每日服3次，每次1～2mg，后者每日服2次，每次30mg。②腦益嗪(cinnarizine)：抑制C4活化，兼有抗5-HT和激肽等活性作用，常用量25mg口服，每日3次。

　　以上藥物多有明顯嗜睡、口干、瞳孔擴(kuò)大等副作用，對(duì)已用中樞抑制劑、青光眼、幽門梗阻及高空作業(yè)者、駕駛員等慎用。無明顯中樞神經(jīng)抑制作用是新一代H1受體拮抗劑的共同特點(diǎn)，而且多數(shù)藥物較傳統(tǒng)的H1受體拮抗劑的作用時(shí)間延長(zhǎng)，故此越來越受到臨床重視�，F(xiàn)在常用的有：①阿斯咪唑(astemizole，商品名息斯敏)：對(duì)H1受體特異性強(qiáng)，對(duì)某些非組胺介質(zhì)介導(dǎo)的蕁麻疹療效差。其起效慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，停藥后藥效尚可持續(xù)數(shù)周，故做變應(yīng)原檢查前應(yīng)停藥數(shù)周，口服治療10mg/d。長(zhǎng)期服用可致體重增加。②特非那丁(terfenadine，商品名敏迪)和氯

　　雷他定(loratadine，商品名克敏能、開瑞坦)：兩者起效時(shí)間相似，后者較前者作用時(shí)間長(zhǎng)且對(duì)由非組胺介質(zhì)介導(dǎo)的蕁麻疹的療效優(yōu)于特非那丁。特非那了每日2次，每次服60mg;克敏能每日1次口服10mg。③賽替利嗪(cetirizine，商品名仙特敏)：兼有抑制嗜酸性粒細(xì)胞向過敏反應(yīng)部位移行和抑制激肽等作用。服后發(fā)生作用迅速，藥效作用時(shí)間長(zhǎng)。每日每次口服10～20mg。④甲喹吩嗪(primalan)：又稱玻麗瑪朗，兼有抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用，常用劑量5mg，每日2次口眼。⑤氮他啶(azatatine)和阿化斯丁(acrivastine)：后者又稱新敏樂。兩者特點(diǎn)是起效快，口服30分鐘后即奏效，但藥效作用時(shí)間短。氮他啶口服每次1mg，每日4次，新敏樂每次8mg口服，每日3次。值得注意的是，新一代抗組胺藥因較難通過血腦屏障，與傳統(tǒng)抗組胺藥比較而言，中樞抑制作用明顯減輕。由于用藥劑量和機(jī)體敏感程度不同，實(shí)際應(yīng)用中少數(shù)患者仍可能表現(xiàn)不同程度的中樞抑制作用。

　　(2)H2受體拮抗劑：近來不少研究證實(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞表面有H2受體并參與風(fēng)團(tuán)反應(yīng)的發(fā)生。故H2受體拮抗劑治療蕁麻疹漸受重視。常用藥有：①甲氰咪胍：每次服0.2g，每日3或4次，靜滴用0.4g加5%葡萄糖液中，每日1次。②雷尼替�。号c甲氰咪胍不同點(diǎn)為作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，無抗雄激素樣作用。每日300mg，分2次口服。

　　(3)多慮平：同時(shí)具有H1受體和H2受體的阻斷功能。有實(shí)驗(yàn)證明其H1受體拮抗效能強(qiáng)于苯海拉明和賽庚啶多倍，對(duì)H2受體的親和力高于甲氰咪胍。但也有報(bào)道多慮平與某些高效H1拮抗劑比較無顯著差別。常用口服25mg，每日3次。也可制成貼膏透皮吸收給藥。本藥有嗜睡或焦慮增加等副作用，使用時(shí)應(yīng)注意。禁與單胺氧化酶抑制劑合用。

　　2.皮質(zhì)類固醇激素能迅速控制此病的癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)且長(zhǎng)期或大量使用會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，故不應(yīng)將此類藥做為治療的首選和基本藥物，尤其對(duì)慢性蕁麻疹。應(yīng)在其它藥物不能控制病情時(shí)選用。有嚴(yán)重感染、高血壓、消化性潰瘍、糖尿病者慎用。

　　臨床常用有：強(qiáng)的松每日15～30mg或氟美松每日2.25～4.5，分次口服。較重者可用氟美松5～10mg肌注或靜滴。危重者劑量可酌加。病情一旦控制即應(yīng)減量，并漸停用。

　　3.擬交感神經(jīng)作用藥

　　(1)0.1%腎上腺素：能減少組胺釋放，可迅速緩解喉水腫及支氣管平滑肌痙攣，多用于搶救危重者。常用0.5ml皮下或肌肉注射，也可0.1～0.5ml加生理鹽水10ml稀釋后緩慢靜注，必要時(shí)隔30至60分鐘重復(fù)使用。異丙腎上腺素和麻黃素與腎上腺素有類似療效。

　　(2)氨茶堿：抑制磷酸二酯酶，減慢cAMP水解速度。緩解支氣管痙攣。與H1受體拮抗劑合用對(duì)有喉水腫者效果較著。常用0.25g加入10%葡萄糖液250ml中靜滴，口服每日0.3～0.6g，分3次。

　　4.輔助藥物

　　(1)組胺球蛋白(histaglobin)：抗組胺，使血管通透性減低、水腫消退。常用每次2ml皮下注射，每周2次。

　　(2)抗纖溶藥：可抑制纖溶酶原，使纖溶酶活性降低、炎性介質(zhì)相應(yīng)減少。①6一氨基己酸(EACA)：每日8～16g，分4次口服。②止血環(huán)酸：作用較EACA強(qiáng)，每次250～500mg，每日3次。

　　(3)色甘酸鈉：可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜以減少組胺等炎癥介質(zhì)釋放。霧化吸入較口服效果好，每次20mg、每日3次。

　　(4)曲尼司特(tranilast)：又名N一鄰氨基苯甲酸，為新型抗變態(tài)反應(yīng)藥，功能類似色甘酸鈉。成人每次100mg，每日3次口服，兒童每日每公斤體重5mg。

　　(5)鈣劑：能降低血管滲透性，有助于減輕蕁麻疹及血管性水腫。常用10%葡萄糖酸鈣10ml每日1次靜注。

　　(6)抑肽酶(aprotinin)：抑制激肽釋放和抗體形成，也有抑制纖溶酶和補(bǔ)體系統(tǒng)作用。常用隔日一次靜注10萬IU。

　　(7)潘生�。河幸种品蚀蠹�(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒作用，故應(yīng)用于本病有效，常用量50mg口服，每日3次。

　　(8)維生素類：①維生素K：能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，興奮交感神經(jīng)β受體，使細(xì)胞內(nèi)cAMP增加�？诜�每次4mg，每日3次。②維生素E：每日300mg，分3次口服。對(duì)維持毛細(xì)血管正常通透性有促進(jìn)作用。③維生素P：口服每次20～40mg，每日3次。可降低毛細(xì)血管通透性。④維生素C：有拮抗組胺和緩激肽作用，每日300～600mg，分3次服，靜滴每日0.5～3g。

　　5.其它

　　(1)脫敏療法：根據(jù)變應(yīng)原檢查陽(yáng)性結(jié)果制成的脫敏液，定期用不同濃度皮內(nèi)注射，使機(jī)體對(duì)陽(yáng)性變應(yīng)原敏感性逐漸減低。因此法操作較繁，療程長(zhǎng)，見效慢而難以推廣。對(duì)各種治療不佳的慢性蕁麻疹患者也不失為一種可供選擇的有效方法。

　　(2)人胚胸腺移植術(shù)：有報(bào)告治療半月有效率70%、2年94%。

　　(3)自血療法：每周兩次抽取患者自身靜脈血5～10ml立即自身肌注。采用高濃度氯化鈉液擦洗均有一定效果。

　　(二)選用方法

　　1.急性蕁麻疹單有皮疹表現(xiàn)者，一般用H1受體拮抗劑�？傻玫娇刂苹蛑斡�。為盡快控制瘙癢和風(fēng)團(tuán)，常先采取注射給藥，無嗜睡作用抗組胺藥選新敏樂和賽替利嗪較好。如伴全身癥狀如發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、腹痛、吐瀉及呼吸困難者，宜早期、足量、短程加用皮質(zhì)類固醇激素，癥狀改善后應(yīng)迅速減量停用。有過敏性休克表現(xiàn)或喉水腫者，應(yīng)立即使用腎上腺素等，并選擇合適皮質(zhì)激素肌注或靜滴，同時(shí)應(yīng)吸氧，密切觀察血壓變化。經(jīng)以上處理喉水腫無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮氣管插管或切開。

　　2.慢性蕁麻疹一般選用H1拮抗劑中某一類(如撲爾敏)進(jìn)行治療，如療效不佳，再選H1受體桔抗劑中另一類(如苯海拉明)。現(xiàn)認(rèn)為單用安泰樂或賽替利嗪較單用其它H1拮抗劑效好。對(duì)單用其它抗組胺藥無效者，可試用酮替芬、苯唑咪嗪治療。或用兩種不同類的H1拮抗劑聯(lián)合治療。此療法仍不能控制病情者，可選用H1拮抗劑加H2拮抗劑聯(lián)合治療，也可用多慮平或多慮平聯(lián)合其它抗組胺藥。每種方法療效觀察應(yīng)3～5天以上。目前認(rèn)為H1拮抗劑加H2拮抗劑聯(lián)合療效好。單用H2拮抗劑無效。限于某些患者職業(yè)需要，聯(lián)合用藥可白天或工作時(shí)選用無嗜睡作用藥物，晚間或休息時(shí)選用有嗜睡作用藥物。當(dāng)抗組胺藥不能充分控制病情且癥狀較重者，可加用小量皮質(zhì)類固醇激素，病情控制后，應(yīng)逐漸減量維持，緩慢停藥。遞減至停藥的過程應(yīng)在1～3月。輔助藥物如組胺球蛋白、抑肽酶、維生素等對(duì)治療此病有幫助。賽替利嗪、甲氰咪胍、潘生丁聯(lián)合應(yīng)用，從多種途徑控制蕁麻疹的發(fā)生，是目前值得推廣的安全、有效方法。口服賽庚啶2mg、利血平0.125mg、安絡(luò)血2.5mg，每日各3次，連續(xù)2周，亦有較好療效。有觀點(diǎn)認(rèn)為硝苯吡啶(心痛定)可抑制炎癥介質(zhì)從肥大細(xì)胞釋效，治療頑固性慢性蕁麻疹有效。另外，人胚胸腺組織塊培養(yǎng)后移植術(shù)，口服活卡介苗、變應(yīng)原脫敏等療法治療慢性蕁麻疹也有一定的效果。

　　3.寒冷性蕁麻疹對(duì)多數(shù)抗組胺藥反應(yīng)較差，療效欠佳。目前認(rèn)為有較好療效的是賽庚啶、多慮平、氮他啶、腦益嗪、酮替芬。組胺球蛋白、6一氨基己酸、維生素E也有一定療效。有報(bào)道α一氟甲基組胺酸療效較好，劑量為每日1g口服。

　　4.皮膚劃痕癥輕度劃痕癥，瘙癢不明顯者可做解釋工作，不用藥物或只給外用止癢劑治療。劃痕癥較重，癢著者應(yīng)選用抗組胺藥。但抗組按藥只對(duì)風(fēng)團(tuán)消退和止癢有效，不能影響此病的全過程。療效最顯著的藥為安泰樂，其它為腦益嗪、多慮平等。新一代H1拮抗劑如息斯敏、克敏能、仙特敏等由于藥效時(shí)間長(zhǎng)，無中樞抑制作用，也可被采用。使用劑量一般根據(jù)癥狀輕重和患者耐受程度予以調(diào)整。臨床癥狀消失后應(yīng)立即減量，盡量使用最小維持量。如一種抗組胺藥不能控制病情，也可采用兩種不同類H1拮抗劑或H1加H2拮抗劑聯(lián)合治療。止血環(huán)酸、組胺球蛋白對(duì)此病療效也較好。日光浴和定期紫外線照射有利于減輕本病。有報(bào)道精氨酸酯酶用于本病也有效。

　　5.巨大性蕁麻疹(血管性水腫)治療方法同急慢性蕁麻疹。6一氨基己酸、止血環(huán)酸對(duì)本病亦有效。色甘酸鈉霧化吸入效果較好，菌苗非特異脫敏療法，胎盤組織漿隔日一次肌注對(duì)治療有幫助。疑有喉水腫或病情較重時(shí)，應(yīng)及早給適量皮質(zhì)類固醇激素。喉水腫治療同急性蕁麻疹。

　　6.膽堿能性蕁麻疹以安泰樂和達(dá)那唑?yàn)槭走x，多慮平、酮替芬、賽庚啶、波麗瑪朗等也有效�？鼓憠A能藥如溴本辛等及紫外線照射也可能有效。

　　(三)局部治療主要給溫和止癢劑如薄荷酚液，爐甘石洗劑等。

　　(四)中醫(yī)藥治療

　　本病中醫(yī)稱為“瘤疹”、“風(fēng)菩雷”。常分四種征型論治。①風(fēng)寒證：風(fēng)團(tuán)色淡，遇風(fēng)寒則起，得暖則消，舌淡苔白，脈浮緊。治宜疏風(fēng)散寒。方用桂枝麻黃各半湯加減，灸麻黃6g、桂枝9g、杏仁10g、白芍10g、生姜6g、大棗5枚、甘草6g、荊芥10g、防風(fēng)10g。水煎服。②風(fēng)熱證：風(fēng)團(tuán)色紅，遇熱加重，得冷則輕，惡風(fēng)，口渴，心煩，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。治宜清熱疏風(fēng)。方用消風(fēng)散加減，荊芥10g、防風(fēng)10g、牛蒡子10g、蟬衣10g、當(dāng)歸10g、苦參10g、生石膏30g(先煎)、蒼術(shù)10g、木通10g。水煎服。③胃腸濕熱證：相當(dāng)于胃腸型蕁麻疹，舌苔膩。治宜表里雙解、和胃利濕。方用平胃散合多皮飲加減，蒼術(shù)10g、厚樸10g、陳皮10g、地骨皮10g、桑白皮10g、粉丹皮10g、赤苓皮10g、白鮮皮15g、大腹皮10g、白芍15g、生甘草6g。水煎服。④氣血虧損證：相當(dāng)于慢性蕁麻疹，常伴飲食不香、睡眠不佳、神疲乏力，舌淡、脈細(xì)。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，兼以祛風(fēng)�？捎冒苏錅�加黃芪15g、灸麻黃3g、防風(fēng)10g治療。

　　皮膚劃痕癥多屬風(fēng)熱血瘀證�？捎眠^敏煎合桃紅四物湯治療，銀柴胡10g、防風(fēng)10g、荊芥10g、烏梅10g、五味子10g、桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸10g、赤白芍各10g、僵蠶10g。水煎服，每日1劑。

　　針灸療法：①治療急性蕁麻疹：針刺曲池、血海、隔俞;大椎穴三棱針點(diǎn)刺放血，然后撥罐15分鐘。②刺絡(luò)拔罐法：取穴肩禺、血海、大抒穴，先在穴位上按揉充血，常規(guī)消毒后用三棱針點(diǎn)刺，然后用閃火法拔罐，留罐10分鐘，隔日1次。③灸法：可選擇血海、隔俞、神闕、大椎、肩禺、涌泉、曲池、曲澤、合谷、至陰、大抒穴，艾條灸或隔姜灸，每日1次。④神闕拔罐法：常規(guī)消毒，用快速閃火法將火罐叩在神闕穴上，每次5～10分鐘，每日1次。

（責(zé)任編輯：實(shí)習(xí)劉素玲）