結(jié)腸癌是怎么引起的 如何預(yù)防

 　　結(jié)腸癌的診斷：

　　一、輔助檢查

　　1、體格檢查

　　全面的體格檢查是作出正確診斷的起始點。如仔細(xì)觀察病人的神態(tài)及營養(yǎng)狀況，可初步估計病情的嚴(yán)重程度。局部體征需注意有無腹脹、腸型。對沿結(jié)腸或下腹部疼痛的患者應(yīng)注意局部有無壓痛或腫物。如發(fā)現(xiàn)腫物，需注意其性質(zhì)，形狀，表面光滑度，與腸壁關(guān)系，基底的活動度以及有無壓痛等。此外，檢查肝臟是否腫大或有無結(jié)節(jié)，鎖骨上淋巴結(jié)是否腫大等。對于初步診斷及制定合理的治療方案是不可缺少的步驟。

　　2、實驗室檢查

　　血常規(guī)檢查可以了解病人有無貧血。大便潛血試驗，由于其方法簡單易行，費(fèi)用低廉可作為結(jié)腸癌普查的初篩方法，其先決條件是排除其他原因引起的大便潛血陽性。臨床應(yīng)用無肉多渣飲食4日，于第二到四日連續(xù)3日每日在大便中取兩個標(biāo)本作潛血檢查，其中只要1次呈陽性者，再作進(jìn)一步檢查。

　　3、內(nèi)窺鏡檢查

　　凡有便血或大便習(xí)慣改變，經(jīng)直腸指診無異常發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)常規(guī)做纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查。若患者主要表現(xiàn)為右下腹疼痛、腹部腫塊及貧血時，則應(yīng)行纖維結(jié)腸鏡檢查。內(nèi)窺鏡檢查能在直視下觀察病灶情況，采取活組織標(biāo)本，是目前診斷結(jié)腸癌最可靠的方法之一。

　　4、 X線檢查

　　X線檢查是診斷結(jié)腸癌的有效手段之一，除對有梗阻癥狀者作X線平片檢查以了解腸腔擴(kuò)張程度、范圍及液平多寡，以判斷梗阻的程度和部位外，一般均應(yīng)作鋇灌腸、氣鋇雙重對比造影檢查。檢查時應(yīng)注意觀察腸壁蠕動的改變，結(jié)腸袋的形態(tài)，腸腔的形態(tài)有無異常。在癌腫部位可發(fā)現(xiàn)不變的充盈缺損、黏膜破壞、腸壁僵硬、腸腔狹窄等改變。

　　5、B超檢查

　　不能確診結(jié)腸癌腫，但可協(xié)助診斷腸腔有無占位性病變。

　　6、CT掃描檢查

　　主要用于發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有無轉(zhuǎn)移灶及腹主動脈旁有無腫大的淋巴結(jié)。

　　7、血清癌胚抗原（以下簡稱為CEA）

　　大腸癌及其他組織中均可有此類抗原，CEA對結(jié)腸癌的診斷無特異性，但對判斷預(yù)后是一個有用的指標(biāo)。對術(shù)前CEA值高的結(jié)腸癌病人，術(shù)后可用于判斷預(yù)后及復(fù)發(fā)的可能性。

　　8、網(wǎng)刷脫落細(xì)胞檢查

　　脫落細(xì)胞檢查可用于全結(jié)腸癌的診斷，在行結(jié)腸鏡檢查時，將細(xì)胞刷在可疑病變處反復(fù)摩擦數(shù)次，再取出細(xì)胞刷，用生理鹽水沖洗，取其離心沉淀物作涂片觀察，此法陽性率高達(dá)90%。 。

　　9、血管造影

　　腹腔血管造影已廣泛應(yīng)用于臨床，選擇性腸系膜動脈造影診斷大腸癌，其精確率達(dá)85%以上，該檢查如提示腸段腸壁血管分布異常，或缺損，即可確定病變部位。特別是對癌腫引起出血的病人，在癌腫區(qū)的腸腔可見溢出的造影，更有助于確定診斷。

　　二、診斷

　　1.腹脹、腹痛、大便習(xí)慣改變、便血、貧血等臨床表現(xiàn)，體格檢查發(fā)現(xiàn)腹部腫物。

　　2.大便隱血試驗多呈持續(xù)陽性。

　　3.影像學(xué)檢查提示并了解有無器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　4.纖維結(jié)腸鏡檢查明確腫瘤情況，取活組織檢查作出病理診斷。

　　5.術(shù)前應(yīng)判斷是早期結(jié)腸癌還是進(jìn)展期結(jié)腸癌，并根據(jù)上述檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期。

　　鑒別診斷：

　　1、阿米巴痢疾

　　患者多有腹痛、腹瀉、里急后重、糞便呈“果醬樣”、味腥臭。急性感染期乙狀結(jié)腸鏡可見典型的口小底大“燒瓶樣”淺表潰瘍，慢性期則潰瘍可深入肌層、漿膜層，與鄰近組織相粘連，此時腸壁增厚，腸腔狹窄，甚至呈瘤樣增生，應(yīng)作活檢確診。

　　2、腸結(jié)核

　　好發(fā)于回盲部，臨床主要表現(xiàn)為腹痛，右下腹可捫及腫物，易與盲腸癌相混。詢問病史，既往多有其他器官的結(jié)核史。平均年齡較結(jié)腸癌年輕，女多于男。病變范圍廣，可累及末端回腸。X線鋇餐檢查見腸蠕動加速，鋇劑通過病灶處速度很快，即為病灶處“激惹現(xiàn)象”或“跳躍現(xiàn)象”。但當(dāng)患者無其他器官結(jié)核及由結(jié)核引起的一系列全身癥狀時，診斷亦依賴于內(nèi)窺鏡加病理活檢。

　　3、節(jié)段性腸炎（Crohns病）

　　是胃腸道的一種慢性肉芽腫性炎癥，多見于回腸末段，也可局限在結(jié)腸，病變年齡多在20歲左右，主要癥狀為腹瀉、腹痛，全身癥狀可有低熱、消瘦、貧血、乏力等。X線及內(nèi)窺鏡檢查示病變腸段與正常腸之間分界清晰，呈跳躍式分布，診斷多無困難。對病變局限者，亦可取活檢以資鑒別。

　　4、潰瘍性結(jié)腸炎

　　患者常有腹瀉、腹痛、里急后重等酷似慢性菌痢癥狀，病人也可出現(xiàn)消瘦、貧血、乏力等。乙狀結(jié)腸鏡檢查見黏膜廣泛充血、水腫、出血、糜爛和表淺潰瘍，或融合成大片潰瘍，潰瘍之間黏膜增殖，形成假性息肉。晚期因纖維組織增生，腸腔狹窄，腸萎縮。本病為癌前期病變，應(yīng)當(dāng)隨訪，結(jié)腸鏡檢查有懷疑時應(yīng)作病理活檢。

　　5、結(jié)腸鄰近器官疾病

　　如肝癌、胃癌、慢性膽囊炎等。

　　6、結(jié)腸良性腫瘤或其他惡性腫瘤

　　家族性多發(fā)性息肉病、大腸平滑肌瘤、脂肪瘤和脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等。

　　結(jié)直腸癌的詳細(xì)治療：

　　結(jié)直腸癌的主要治療手段是外科手術(shù)切除受累腸段和清除相關(guān)的淋巴結(jié)。大約70%的病人適合于這種手術(shù)治療。另外30%的病人，因身體狀況差不能耐受手術(shù)，則某些腫瘤可通過電凝術(shù)切除。這種方式僅能減輕癥狀，延長生命，不能治愈。

　　在大多數(shù)結(jié)直腸癌病人，外科手術(shù)切除癌腫腸段，再吻合剩余腸段。對直腸癌病人，其手術(shù)方式取決于癌腫距肛門多遠(yuǎn)和癌腫侵犯腸壁有多深。直腸與肛門全切除術(shù)會給病人留下永久的結(jié)腸造瘺。在這種病人，大腸內(nèi)容物將通過腹壁的開口排入一個口袋，即盛糞便的袋子。如果可能的話，可僅切除部分直腸，留下部分直腸和完整的肛門，將此段直腸連接于大腸。外科手術(shù)切除肉眼可見的直腸癌后，放射治療有助于控制其他殘余腫瘤的生長，延遲腫瘤復(fù)發(fā)，提高存活率。放射治療聯(lián)合化療對那些患有大腸癌和只有1～4個癌性淋巴結(jié)的病人最適合。對那些多于4個癌性淋巴結(jié)的病人，這種治療方法效果較差。

　　當(dāng)結(jié)直腸癌已經(jīng)擴(kuò)散，不能單純經(jīng)手術(shù)治療時，術(shù)后用5-氟尿嘧啶和左旋嘧啶化療可延長病人生命，但仍不能治愈。當(dāng)結(jié)直腸癌已廣泛轉(zhuǎn)移，不能切除時，經(jīng)手術(shù)解除腸梗阻癥狀，一般僅能存活7個月。若癌腫僅擴(kuò)散至肝臟，可直接將化療藥物注入供應(yīng)肝臟的動脈之中。外科手術(shù)將一小泵埋植于病人皮下，或體外攜帶一小泵，使結(jié)直腸癌病人在接受這種動脈注射化療治療時可以走動，而不必長期臥床。雖然此法昂貴，但比常規(guī)化療效果好。該治療還需進(jìn)一步研究。如果癌腫擴(kuò)散更廣泛，在肝外也有擴(kuò)散，這一療法無效。

（責(zé)任編輯：陳健）