肝血管瘤的防治方案

　　診斷依據(jù)

　　影像學(xué)檢查（如B超、CT及MRI）是目前診斷肝血管瘤的主要途徑。

　　x線平片檢查無(wú)多大的意義，只有巨型肝血管瘤才會(huì)顯示右膈肌抬高，消化道氣體受壓改變，而且無(wú)特異性，當(dāng)腫瘤出現(xiàn)鈣化時(shí)才會(huì)考慮到肝血管瘤的可能。

　　1.B超 顯示為邊界清晰的低回聲占位伴有后方不甚明顯的回聲增強(qiáng)效應(yīng)。簡(jiǎn)單易行而無(wú)刨傷性，屬首選影像學(xué)方法。B型超聲可檢出直徑》2cm的肝血管瘤。典型表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲占位伴有后方不甚明顯的回聲增強(qiáng)效應(yīng)。但大多數(shù)小血管瘤為強(qiáng)回聲，瘤體直徑多《5cm，當(dāng)瘤體較大時(shí)，其邊界可呈清楚的花瓣?duì)罨蚍秩~狀，內(nèi)部有時(shí)可見(jiàn)散在的點(diǎn)狀低回聲和少許纖維束光帶。因瘤體回聲較肝組織強(qiáng)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)易于辨認(rèn)，因此診斷符合率高。較大的血管瘤（多》5cm）則表現(xiàn)為內(nèi)部高低混雜回聲，邊界不整，形狀不一，此為瘤內(nèi)有纖維性變、血栓形成或壞死所致。有時(shí)肝癌也可有類似圖像，因此需做其他影像學(xué)檢查加以鑒別。

　　2.CT CT平掃下肝血管瘤表現(xiàn)為圓形或卵圓形低密度灶，可多發(fā)或單發(fā)。絕大多數(shù)密度均勻，邊界清楚，脂肪肝內(nèi)血管瘤密度較高。瘤內(nèi)機(jī)化較多時(shí)呈星狀或裂隙狀低密度，有時(shí)瘤內(nèi)可顯示不定形鈣化。瘤體直徑》5cm時(shí)，肝葉有明顯的變形，表現(xiàn)膨脹性局限性突出，邊緣光滑整齊。CT增強(qiáng)造影對(duì)肝血管瘤的定性有很大的幫助，尤其在與肝癌的鑒別上，肝血管瘤與肝癌在平掃圖像上多表現(xiàn)橢圓形低密度影，二者cT值（P》0．05）亦無(wú)鑒別意義，因此增強(qiáng)檢查必不可少。根據(jù)血液在肝血管瘤中的特殊變化，“兩快一慢”的CT增強(qiáng)掃描技術(shù)是診斷肝血管瘤的必要檢查手段 。肝血管瘤的cT增強(qiáng)特征表現(xiàn)為：早期病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化與同層之腹主動(dòng)脈一致；增強(qiáng)區(qū)域呈進(jìn)行性向心性擴(kuò)展；延遲（》5min）掃描病灶呈等密度充填，再延遲1h后病灶又恢復(fù)到平掃時(shí)之低密度，有學(xué)者把這種征像簡(jiǎn)稱為肝血管瘤特有的對(duì)比劑“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)。而肝癌的cT增強(qiáng)表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的特有CT征像，即為早期（動(dòng)脈期）整個(gè)病灶達(dá)到均勻或不均勻之高密度，隨后迅速下降與密度上升的肝實(shí)質(zhì)密度接近，2-3min肝實(shí)質(zhì)CT值開(kāi)始下降與繼續(xù)下降的病灶密度接近，從而出現(xiàn)兩次等密度交叉征，然后對(duì)比劑迅速排出，恢復(fù)到平掃時(shí)的低密度影。肝轉(zhuǎn)移瘤則多發(fā)于中老年患者，有原發(fā)病史。在CT增強(qiáng)早期。其邊緣或整個(gè)病灶出現(xiàn)明顯強(qiáng)化。但在肝門靜脈期對(duì)比劑基本排出，有的可有“牛眼”征，延遲掃描病灶呈低密度，很少出現(xiàn)等密度充填 ，可與肝血管瘤相鑒別。

　　3.MRI MRI對(duì)本病具有特殊的診斷意義，不會(huì)遺漏較小的病灶。T1弱信號(hào)，T2高強(qiáng)度信號(hào)，是鑒別肝癌的重要指征。T2WI表現(xiàn)為特征性的“燈泡征”樣高信號(hào)，如靜脈注射釓螫合物（Gadolinium chalate）增強(qiáng)掃描可查及直徑《1.5mm的血管瘤，并能提高其診斷正確率。 時(shí)間的延長(zhǎng)是成人肝血管瘤的特征，對(duì)兒童則提示血管瘤內(nèi)無(wú)血栓形成 。應(yīng)注意的是，源于胃癌、肉瘤、類癌的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶可呈均勻高信號(hào)，即所謂“燈泡征”。與肝血管瘤極為相似，此時(shí)需結(jié)合臨床病史、肝血池顯像、肝動(dòng)脈造影和肝細(xì)針穿刺活檢等加以確診。

　　4.動(dòng)脈造影 肝血管瘤動(dòng)脈造影是肝血管瘤最可靠的診斷方法之一。因?yàn)楹＞d狀血管系由擴(kuò)大的肝血管竇構(gòu)成，對(duì)比劑進(jìn)入肝血管竇后密度呈很高的染色，形似大小不等的“小棉球”或“爆米花”，瘤體巨大的則出現(xiàn)“樹(shù)上掛果”征。動(dòng)脈期很早出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)20s甚至更長(zhǎng) ，即“早出晚歸”征，非常具有特征性，與肝癌典型的“快進(jìn)快出”區(qū)別明顯。巨型血管瘤同時(shí)還顯示被推移的肝動(dòng)脈。當(dāng)用數(shù)字減影進(jìn)行造影（IA-DSA）時(shí)，上述的“早出晚歸”征更為清晰。

　　5.放射性核素顯像 同位素標(biāo)記紅細(xì)胞肝掃描對(duì)診斷血管瘤具有高度特異性，國(guó)內(nèi)外已公認(rèn)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描（SPECT）肝血流．血池顯像方法對(duì)肝血管瘤的診斷有高度的特異性和敏感性，是診斷本病的最佳方法。SPECT的檢查特點(diǎn)是除顯示病變的形態(tài)外，還能反映病變的生理功能。肝血管瘤膠體顯像表現(xiàn)為放射性缺損區(qū)。這是非特異性的，只能發(fā)現(xiàn)病變。而 99mTc-RBC肝血流血池顯像的顯像劑是標(biāo)記紅細(xì)胞，肝臟血供豐富，肝小葉血竇中含有250—300mL血液，血管瘤由血竇構(gòu)成，含有大量血液，其單位體積的血容量大于其他腫瘤，亦高于正常肝組織。靜脈注入 99mTc-RBC經(jīng)過(guò)一定時(shí)間與原有血液混均勻，可顯示放射性明顯高于周圍正常肝組織的血管瘤影像，這種過(guò)度填充的特點(diǎn)，即為肝血管瘤的特異指征，其他任何占位性病變均無(wú)此特點(diǎn)。

　　此外，與原發(fā)性肝癌相比，肝血管瘤患者一般病程較長(zhǎng)，全身狀況良好，肝功能絕大多數(shù)均在正常范圍內(nèi)，很少伴有肝炎及肝硬化病史，血AFP均為陰性。

　　總之。肝血管瘤經(jīng)上述兩項(xiàng)以上影像學(xué)檢查有典型表現(xiàn)者即可診斷，無(wú)需再做進(jìn)一步檢查。影像學(xué)診斷首選B型超聲。次選MRI、多期螺旋cT或同位素標(biāo)記紅細(xì)胞掃描，大部分病例均能得到確診。肝血管造影不列為常規(guī)檢查項(xiàng)目，常作為術(shù)前了解血管瘤與肝臟血管的解剖關(guān)系。或?qū)σ恍┰\斷不明的病例，作必要的補(bǔ)充。個(gè)別診斷疑難者，可考慮肝細(xì)針穿刺或腹腔鏡直視下穿刺活檢。

　　肝血管瘤的危害性

　　引肝血管瘤多屬于海綿狀血管瘤是一種常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，肝血管瘤發(fā)展緩慢，多數(shù)是通過(guò)瘤體本身的不斷擴(kuò)張的血管腔而增大，肝血管瘤周圍界限清楚，不像惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，一般肝血管瘤瘤體本身不發(fā)生癌變，且愈后良好。

　　肝血管瘤雖然是良性腫瘤，但它嚴(yán)重程度與否以它生長(zhǎng)的部位、大小、增長(zhǎng)速度而決定。肝血管瘤生長(zhǎng)的部位如果影響了人體的器官功能，就可能造成嚴(yán)重后果，位于肝包膜下，可能會(huì)有大出血可能，危及生命。肝血管瘤如果瘤體直徑小于4cm，無(wú)臨床癥狀，且動(dòng)態(tài)觀察其靜止不發(fā)展，一般不會(huì)破裂出血，即不嚴(yán)重，無(wú)生命危險(xiǎn)，定期復(fù)查即可；如果瘤體過(guò)大的或囊壁薄，尤其靠近肝表面的血管瘤，加上血管瘤內(nèi)血管和血液豐富，會(huì)因外力等因素可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，危及生命。因此肝血管瘤的治療主要取決于是否有臨床癥狀及其生長(zhǎng)速度、部位和大小而定。

　　肝血管瘤的危害之一

　　肝臟血管瘤遏制了肝臟的健康功能，弱化了健康肝臟生成的先天基礎(chǔ)，由于肝血管瘤附著于肝臟，隨著它的逐漸生長(zhǎng)，面積擴(kuò)張，血湖增大。淤血增硬，血液增濃，使肝功能逐漸出現(xiàn)異常。

　　肝血管瘤的危害之二

　　肝血管瘤損害了肝臟的代謝作用。肝臟是人體內(nèi)最活躍的代謝器官，幾乎參與體內(nèi)全部物質(zhì)代謝過(guò)程，對(duì)維持生命十分重要。肝的代謝功能一但發(fā)生紊亂，整個(gè)機(jī)體將受到很大影響，肝臟的代謝作用表現(xiàn)在四個(gè)方面：

　　一是糖代謝，穩(wěn)定血糖濃度，提供全身所需要的糖。

　　二是脂類代謝，肝臟分泌膽汁，有利于之類消化吸收，多種類由肝臟合成脂蛋白輸出，膽固醇的合成含量反映肝功能的強(qiáng)弱。

　　三是蛋白代謝，成人每天合成的蛋白約98克，其中40%在肝臟合成，并完成蛋白質(zhì)分析任務(wù)。

　　四是維生素和激素代謝，肝臟是儲(chǔ)存多種維生素的場(chǎng)所和滅活激素器官，如性激素等。肝血管瘤瘤體的不斷增大壓迫周圍的毛細(xì)血管擴(kuò)張和靜脈血管瘤畸形，使肝臟增大或增厚擠壓胸腔。極易導(dǎo)致肝的各種代謝功能發(fā)生單方面的故障，從而使身體需要的某種物質(zhì)代謝出現(xiàn)貧乏或過(guò)剩，破壞了肝臟代謝的均衡性。

　　相關(guān)問(wèn)題

　　肝血管瘤需要治療嗎？

　　大多數(shù)小肝血管瘤沒(méi)有癥狀，有的長(zhǎng)期隨防沒(méi)有明顯增大，也不會(huì)發(fā)生癌變或產(chǎn)生并發(fā)癥，因此可不治療。

　　若有明顯癥狀如血管瘤巨大壓迫胃、腸等鄰近器官，引起上腹部不適、腹脹、噯氣、腹痛、食欲下降、惡心等癥狀，臨床上確認(rèn)這些癥狀系血管瘤所致，則可能考慮手術(shù)治療。

　　少數(shù)血管瘤可能并發(fā)凝血功能障礙，如消耗凝血因子、血小板等，這種情況下就需要手術(shù)切除。還有患者的血管瘤診斷不能確定，不能除外其他惡性腫瘤時(shí)，需要手術(shù)切除。

　　肝血管瘤會(huì)癌變嗎？

　　肝血管瘤在正常人群中發(fā)病率為0.5%~7%.多數(shù)患者對(duì)肝血管瘤缺乏了解，認(rèn)為血管瘤也是肝臟的腫瘤，擔(dān)心會(huì)癌變。實(shí)際上，血管瘤是不會(huì)癌變的。

　　不過(guò)，確實(shí)也有不少患者先是被診斷為肝血管瘤，后來(lái)發(fā)現(xiàn)明顯增大，進(jìn)一步診斷是惡性腫瘤。但是這種情況不是血管瘤發(fā)生了癌變，而是少部分肝癌或者其他惡性腫瘤在影像學(xué)上表現(xiàn)類似血管瘤，而被誤診為血管瘤。因此，在診斷血管瘤時(shí)要慎重，特別小的血管瘤更需要和肝癌鑒別。一般情況下，僅憑超聲波診斷血管瘤是不夠的，尚需要做甲胎蛋白檢查、癌胚抗原測(cè)定和其他影像學(xué)檢查。

　　外科治療肝血管瘤

　　對(duì)肝血管瘤手術(shù)治療適應(yīng)證國(guó)內(nèi)外目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，肝血管瘤除了以其直徑大小及防止破裂出血為手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)考慮到血管瘤在肝內(nèi)的位置，與肝表面的距離，血管瘤露出肝表面部分的大小， 血管瘤自身增長(zhǎng)的速度、癥狀， 甚至包括病人的年齡、生活環(huán)境與工作職業(yè)條件等。

　　目前肝血管瘤的外科治療方法較多，包括肝切除術(shù)、肝血管瘤剝離術(shù)、血管瘤縫扎術(shù)、肝動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞術(shù)、介入治療等。在選擇術(shù)式方法時(shí)要根據(jù)血管瘤的不同情況而定。

　　肝血管瘤為什么要手術(shù)？

　　一般認(rèn)為有以下兩方面原因：

　�、� 肝血管瘤是否惡變目前尚未明確。海綿狀肝血管瘤不會(huì)惡變已非常明確， 肝血管內(nèi)皮瘤屬惡性范疇， 其他如硬化型和毛細(xì)血管型肝血管瘤是否惡變目前尚未明確。

　�、诟窝�管瘤潛在的破裂性是一個(gè)重要的手術(shù)指征。較大的腫瘤，由于其表面張力增大，破裂的可能性就更大，尤其是位于肝臟邊緣的瘤體更易破裂，通常根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)以直徑5cm為標(biāo)準(zhǔn)， 直徑》5cm的患者可考慮手術(shù)切除。但對(duì)于特殊部位的病灶（肝門部、方葉、尾狀葉）可適當(dāng)放寬指征。近幾年應(yīng)用德國(guó)ERBE公司提供的噴水分離器——水刀，肝血管瘤的手術(shù)切除技術(shù)有所改進(jìn)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，水刀手術(shù)在失血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)等方面均有進(jìn)步，值得提倡。

　　檢查化驗(yàn)

　　1.B超 常作為首選的檢查方法，表現(xiàn)為邊界清楚的均勻高回聲的腫塊。大血管瘤可見(jiàn)網(wǎng)狀回聲不均，有時(shí)可見(jiàn)鈣化。

　　2.CT 典型的血管瘤的CT表現(xiàn)平掃為密度均一邊界清楚的低密度腫塊;靜脈造影動(dòng)態(tài)CT掃描顯示為由周邊開(kāi)始的密度增強(qiáng)，此后逐步向中心充盈，并且與周圍肝組織呈等密度。

　　3.MRI 檢測(cè)血管瘤的特異性可達(dá)92%～100%，血管瘤具有很高的T2信號(hào)，而T1強(qiáng)度則與周圍相等。

　　4.放射性核素血池掃描 用99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞進(jìn)行血池掃描，肝血管瘤表現(xiàn)為早期的不充盈，隨后由周邊開(kāi)始逐步充盈，填充期延長(zhǎng)。此種檢查方法的敏感性可達(dá)90%，是一種高特異性無(wú)創(chuàng)傷的檢查。

　　5.肝動(dòng)脈造影 對(duì)診斷本病準(zhǔn)確率高，能顯示1～2cm大小的血管瘤。表現(xiàn)為早期造影劑充盈且持續(xù)染色，可有特征性的“棉絮團(tuán)”或“雪樹(shù)狀”樣表現(xiàn)。此方法為創(chuàng)傷性檢查，臨床不作為首選。

　　6.活組織檢查 雖然細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查相對(duì)安全，但常得不出診斷性結(jié)論;若使用標(biāo)準(zhǔn)穿刺針，如Menghini或Trucut，則穿刺的危險(xiǎn)性增大，且已有穿刺引起致死性出血的報(bào)道，因此活檢應(yīng)盡量避免。［1］

　　治療指征

　　關(guān)于肝血管瘤治療指征爭(zhēng)議較大，1970年Adam將腫瘤直徑》4cm 者稱為巨大肝血管瘤，并以此作為手術(shù)指征。有作者提出如血管瘤直徑》5cm，無(wú)論有無(wú)明確的臨床癥狀均應(yīng)施行手術(shù)，但對(duì)血管瘤大小的要求不盡相同，分別為直徑8cm、》lOcm，最大者為》15cm。有作者以肝血管瘤有破裂出血的危險(xiǎn)，作為手術(shù)治療的重要理由。近年來(lái)，隨著對(duì)肝血管瘤的自然生長(zhǎng)規(guī)律進(jìn)一步了解，對(duì)肝血管瘤治療指征發(fā)生變化，保守觀察不進(jìn)行治療的病例逐漸增多。我們認(rèn)為腫瘤的大小和對(duì)破裂出血的憂慮并不是肝血管瘤是否需要外科治療的標(biāo)準(zhǔn)，肝血管瘤自發(fā)性破裂很少見(jiàn)，迄今全球報(bào)道僅幾十例，而肝臟手術(shù)的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于前者。Jarnagin報(bào)道1991～2001連續(xù)lO年1803例肝臟手術(shù)死亡率，頭5年為4%，近2年為1.3%。肝臟手術(shù)后或多或少會(huì)有一些并發(fā)癥或不適感，F(xiàn)ioole等最近報(bào)道平均隨防55個(gè)月，肝臟良性疾病術(shù)后14.3%患者伴有不同程度的不適。因此，我們認(rèn)為治療指征應(yīng)依患者年齡、增長(zhǎng)速度、瘤體大小和癥狀程度，全盤考慮其利弊，綜合分析決定，避免過(guò)度干預(yù)，擴(kuò)大手術(shù)指征；同時(shí)，又要避免瘤體增長(zhǎng)過(guò)大，增加手術(shù)切除難度和風(fēng)險(xiǎn)，或者喪失手術(shù)治療機(jī)會(huì)。 　　我們認(rèn)為肝血管瘤外科手術(shù)指征應(yīng)從嚴(yán)掌握。具體包括：

　�。�1）有十分明確癥狀（排除其他可能引起類似癥狀的疾�。�；

　�。�2）瘤體破裂或伴有大流量動(dòng)靜脈瘺及凝血功能障礙（Kasabach—Merrit綜合征）；

　　（3）不能排除其他肝腫瘤；

　�。�4）血管瘤體直徑》10cm 。

　　但當(dāng)瘤體直徑在5cm一10cm且合并以下情況時(shí)視為相對(duì)手術(shù)指征，當(dāng)患者的學(xué)習(xí)、工作和生活因疾病存在產(chǎn)生的心理壓力而受到嚴(yán)重影響時(shí)應(yīng)考慮治療。

　�。�1）鄰近第一、二肝門；

　�。�2）瘤體生長(zhǎng)速度每年直徑》2cm；

　�。�3）瘤體突出于肝臟邊緣，尤其位于肋弓以下；

　�。�4）合并膽囊結(jié)石等其他外科疾患。對(duì)位于肝中央部或尾葉的血管瘤，因其手術(shù)治療可能需切除大塊肝組織，手術(shù)的并發(fā)癥和病死率還難以被患者所接受。故不主張積極手術(shù)，而宜密切地隨訪觀察，更趨從嚴(yán)掌握手術(shù)指征。

　　治療方法

　　手術(shù)方法

　�。�1）肝血管瘤切除或肝葉切除術(shù)；

　�。�2）肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；

　�。�3）術(shù)中冷凍治療。

　　非手術(shù)治療

　　（1）放射治療；

　�。�2）中醫(yī)中藥治療。

　　微創(chuàng)介入治療

　　（1）動(dòng)脈導(dǎo)管介入

　　動(dòng)脈導(dǎo)管介入，這種技術(shù)一般是通過(guò)大腿根部股動(dòng)脈穿刺進(jìn)入導(dǎo)管針至肝部，采取注射硬化劑，阻止肝部血管瘤瘤體生長(zhǎng)，使其逐漸壞死，達(dá)到治療目的。但這個(gè)方法，一是風(fēng)險(xiǎn)較大，二是它忽略了血管瘤的一個(gè)重要特點(diǎn)，那就是它的多囊房性，只能是對(duì)一部分瘤體才會(huì)起作用。所以，它是對(duì)微小型血管瘤會(huì)有一定效果，但這種方法復(fù)發(fā)的可能性最大。 　�。�2）高頻彩超微創(chuàng)介入療法

　　微創(chuàng)介導(dǎo)治療技術(shù)治療血管瘤是超聲醫(yī)學(xué)醫(yī)療技術(shù)的新發(fā)展。該技術(shù)是由北京中聯(lián)醫(yī)博國(guó)際血管瘤研究院臨床機(jī)構(gòu)鄭州長(zhǎng)峰血管瘤醫(yī)院開(kāi)創(chuàng)應(yīng)用的，它的治療原理是，肝臟血管瘤在高頻彩超三維可視下，通過(guò)介入針使藥物直達(dá)體內(nèi)血管瘤瘤體中心病灶，無(wú)需做手術(shù)治療，準(zhǔn)確率、有效率高，愈合快，不復(fù)發(fā)。為臨床治療體內(nèi)（肝臟等）血管瘤、體表血管瘤開(kāi)辟了一條嶄新的途徑。采用了微創(chuàng)介導(dǎo)治療的技術(shù)，血管瘤的治療水平，科技含量得到了大幅的提升，成果地應(yīng)用于肝血管瘤、體內(nèi)外各個(gè)部位血管瘤的治療，填補(bǔ)國(guó)內(nèi)肝血管瘤治療史上的空白，改變肝血管瘤患者肝葉切除的痛苦。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：CT、彩超示腫物消失，癥狀消失切口愈合，無(wú)并發(fā)癥。

　　2.好轉(zhuǎn)：CT、彩超示腫物變小，癥狀減輕。

　　3.未愈：無(wú)變化，或腫塊進(jìn)一步擴(kuò)大。

　　中醫(yī)診治

　　肝血管瘤（中醫(yī)名為：肝癥瘕）是一種常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，小者可無(wú)癥狀，大者則可以引起食欲不振、噯氣、脅脹痛等癥狀。西醫(yī)學(xué)對(duì)此病治療方法主張手術(shù)切除或放射治療、肝動(dòng)脈結(jié)扎等。許多患者因此懼怕手術(shù)，求治于中醫(yī)。本病屬于中醫(yī)學(xué)癥瘕范疇。中醫(yī)古籍對(duì)癥瘕頗多認(rèn)為是七情內(nèi)傷，導(dǎo)致肝氣郁滯，氣滯血瘀，瘀積日久，則成癥瘕。 　　本病的病因以氣滯血瘀者為多件，或因飲食失節(jié)，脾虛失運(yùn)，水濕不化，聚而成痰，痰滯脈絡(luò)，與血?dú)庀嘟Y(jié)聚積而成癥瘕。對(duì)本病的治療，多采用行氣疏肝、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主，但在具體治療中應(yīng)分辨氣滯、血瘀之偏重。如以血瘀為主，就采用以下藥物：羚羊骨、水牛角、牛黃、赤芍清熱涼血止痛；柴胡、黃皮核、素磬針等理氣開(kāi)郁；丹參紅花活血化瘀；炒山甲、皂角刺、川足軟堅(jiān)散結(jié)、走竄經(jīng)絡(luò)。如以氣滯為主，就采用以下藥物：柴胡、郁金、黃皮核、素磬針等行氣解郁；配丹參、紅花、三棱、莪術(shù)、大黃活血化瘀；炒山甲、皂角刺、川足軟堅(jiān)散結(jié)、通絡(luò)止痛。再配合口服“熊膽丸”和“丹火透熱療法”，療效更佳。癥瘕之癥，與一般的氣滯血瘀病癥不同，其往往淤積日久，非單純行氣活血之法可以奏效，故在選用藥材時(shí)，在用行氣、活血藥的同時(shí)，配炒山甲、皂角刺、川足，不僅能軟堅(jiān)散結(jié)，而且能通絡(luò)止痛，具有獨(dú)當(dāng)一面的功效。

　　藥方

　　“熊膽丸”方

　　熊膽、珍珠、七葉一枝花、田七、牛黃，適量，焙干，研為細(xì)末調(diào)勻，每服一克。

　　【功能】 通竅止痛，活血化瘀。

　　“丹火透熱療法”方

　　丹藥方：硫磺末30克 朱砂12克 雄黃12克

　　【制作法】 將硫磺末置銅杓中微火烊化，加入雄黃、朱砂調(diào)勻，倒在鋁平盆中冷卻成片狀。

　　丹座方：

　　法夏、膽星各30克 木香、兩頭尖各18克

　　【制作法】 上藥研末，蜂蜜調(diào)成膏狀，捏成栗子大小中心凹陷之丹座。

　　使用方法

　　置丹座于需要的穴位上（本病需取章門穴和期門穴）插入瓜子大的丹藥片于凹陷處中，用火點(diǎn)燃，以皮膚灼熱感為度。熄火，外敷棉墊固定，3小時(shí)后除去丹藥。每天1~2次。

　　功能：溫經(jīng)通絡(luò)，行氣散結(jié)。

　　 疏通分流：肝膽清理丸

　　“肝膽清理丸”獨(dú)具舒肝理氣，養(yǎng)陰斂肝，軟堅(jiān)化結(jié)之功能，藥效學(xué)研究表明：

　　1、該藥對(duì)模型動(dòng)物血管瘤有明顯縮小作用。

　　2、該藥對(duì)體外培養(yǎng)的動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的細(xì)胞周期中S期DNA合成明顯抑制，G2期細(xì)胞比例增加，有阻止細(xì)胞進(jìn)入M分裂期的作用。

　　3、以四氯化碳誘發(fā)大鼠肝損傷，該藥對(duì)肝臟有明顯保護(hù)作用，肝細(xì)胞渾濁、腫脹和脂肪變性明顯減輕，血清ALT值明顯下降。毒性實(shí)驗(yàn)表明，肝膽清理丸對(duì)小鼠灌胃的最大耐授量為107.1g，相當(dāng)于臨床用藥量的428倍，無(wú)不良反應(yīng)。

　　飲食注意事項(xiàng)

　�。�1）。肝臟血管瘤飲食宜清淡，富含營(yíng)養(yǎng)之品為宜，多選用維生素和鎂類含量豐富的食物，忌食油膩厚味、辛辣刺激性、發(fā)性的食物，如辣椒、海鮮、燒烤、烈性酒及辛辣煎炸食品等，少食牛、羊、豬、狗肉等發(fā)熱性食物等。 忌鹽腌、煙熏、火烤和油炸的食物，特別是烤糊焦化的食物，忌霉變、腌醋食物，如霉花生、霉黃豆、咸魚、腌菜等，忌生、冷食物。

　　（2）。肝臟血管瘤飲食應(yīng)多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘，因?yàn)榻?jīng)常便秘，可加重腹脹、噯氣等癥狀，嚴(yán)重便秘時(shí)用力排便，有發(fā)生巨大瘤體破裂的危險(xiǎn)，另外應(yīng)避免外力碰撞、忌劇烈體能運(yùn)動(dòng)或較強(qiáng)的體力勞動(dòng)等，以免增加腹腔壓力，引起瘤體破裂出血。

　　（3）。肝臟血管瘤進(jìn)食不宜過(guò)飽，以七八分飽為宜，平時(shí)注意保持心情舒暢，切忌大怒暴怒，勿有太重心理負(fù)擔(dān)，暢情志，可以做一些低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身抵抗力。

（責(zé)任編輯：實(shí)習(xí)廖穎萍）