怎么診治股骨頭骨骺滑脫方法

股骨頭骨骺滑脫是發(fā)生于青少年的一種髖關(guān)節(jié)疾病，以股骨頭骨骺經(jīng)生長板移位為特征。實際上是干骺端向上向外移位，而骨骺仍有圓韌帶維系在髖臼內(nèi)。絕大多數(shù)屬特發(fā)性骨骺滑脫，即病因不明；少數(shù)情況下，伴有內(nèi)分泌紊亂、腎性骨發(fā)育不良，以及曾接受放射性治療等。

　　1、病因

　　有人認為特發(fā)性股骨頭骨骺滑脫可能與物理因素和生物化學(xué)因素有關(guān)，這兩種因素結(jié)合致脆弱的生長板逐步發(fā)生病變。物理因素主要是肥胖，使股骨后傾增加，對骺板的剪應(yīng)力增加。大多數(shù)股骨頭滑脫患兒存在肥胖。正常體重青少年的平均股骨前傾為10.6°,肥胖青少年平均為0.40°。另外有資料顯示，患病兒童的髖臼C-E角平均為37°，對照組平均33 °，可能對股骨頭骨骺覆蓋越大，通過骺板產(chǎn)生的剪應(yīng)力越多，越容易發(fā)病。生物化學(xué)因素主要指與內(nèi)分泌有關(guān)。股骨頭骨骺滑脫是青春期疾病，正是多種激素發(fā)生改變時期，甲狀腺機能低下、性腺發(fā)育不良、接受生長激素治療等與發(fā)病關(guān)系密切。青春期生長板對生長激素反應(yīng)敏感，表現(xiàn)骺板生理活動增加，縱向生長加速，并伴有骺板加寬，而骺板強度下降。雌激素減少骺板寬度并增加骺板強度，睪酮減少骺板強度，這似乎可解釋男性多見、月經(jīng)來潮后女孩極少發(fā)病的現(xiàn)象。據(jù)組織學(xué)和電鏡觀察，股骨頭骨骺滑脫患兒的骺板膠原和蛋白多糖構(gòu)架缺乏和異常，肥大層和增殖層均有異常。在增厚的肥大帶中軟骨細胞成簇并排列紊亂，骨膠原纖維絲缺乏；增殖區(qū)的改變是蛋白多糖和糖蛋白濃聚。這些異常是引起股骨頭骨骺滑脫的原因還是病變的結(jié)果，目前尚不清楚。

　　2、診斷

　　股骨頭骨骺滑脫在臨床上傳統(tǒng)分為滑脫前期、急性期、慢性期和慢性滑脫急性發(fā)作四種類型�；�脫前期常有疼痛、跛行，大多數(shù)體檢有陽性發(fā)現(xiàn)，如內(nèi)旋受限。X線示患側(cè)股骨近端骨質(zhì)疏松，也可能有骺板加寬和不規(guī)則。急性滑脫即突發(fā)性經(jīng)骺板移位，10%~15%屬急性滑脫，癥狀持續(xù)少于3周，外旋畸形，有明顯的活動受限，大多數(shù)患兒有1~3個月輕微的前驅(qū)癥狀。慢性股骨頭滑脫最常見，占85%。表現(xiàn)為腹股溝部、膝部疼痛，癥狀可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限。慢性滑脫急性發(fā)作是在慢性基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)滑脫程度增加，以及急性臨床表現(xiàn)。目前臨床上多數(shù)依據(jù)臨床表現(xiàn)和放射學(xué)檢查結(jié)果分成穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性兩類。臨床上觀察患兒能否行走，以用或不用拐杖來區(qū)分；超聲檢查則注意有無髖關(guān)節(jié)滲出。若患兒能行走，髖關(guān)節(jié)無滲出征象，干骺端有塑形改變，則考慮為穩(wěn)定性股骨頭滑脫；反之，則為不穩(wěn)定性及急性發(fā)作期。這種分類可較好預(yù)測是否會發(fā)生缺血性壞死，不穩(wěn)定性滑脫發(fā)生并發(fā)癥的幾率高。股骨頭骨骺滑脫的嚴重程度常用兩種方法評價。其一，根據(jù)骨骺在干骺端移位的多少劃分，移位少于股骨頸寬度的1/3，為輕度滑脫；介于1/3~1/2為中度，大于1/2為重度。其二，測量蛙式側(cè)位頭干角（由Southwick提出），滑脫的角度<30°為輕度，30°~50°為中度，>50°為重度。

　　3、治療

　　股骨頭骨骺滑脫的治療原則是預(yù)防和避免滑脫的繼續(xù)發(fā)展，同時減少缺血性壞死和軟骨溶解并發(fā)癥的發(fā)生。對于穩(wěn)定性股骨頭骨骺滑脫，治療包括①髖人字石膏制動。②單針或多針或螺絲釘原位固定。③髂骨或異體骨移植，開放骨骺固定術(shù)。④經(jīng)骺板矯正性截骨，并多針內(nèi)固定。⑤以股骨頸為底部補償性截骨，多針固定。⑥粗隆間截骨內(nèi)固定。近幾年，由于對股骨頭骨骺滑脫三維解剖的熟知，以及術(shù)中廣泛采用影像技術(shù)，術(shù)中損傷明顯減少，和定位更加準確，故單螺絲釘治療的成功率較高。此為目前治療穩(wěn)定性股骨頭骨骺滑脫最常用的方法。至于不穩(wěn)定性股骨頭骨骺滑脫其治療與穩(wěn)定性者基本類似，但以下方面存在較大爭議：①是立即復(fù)位，還是延遲復(fù)位；②術(shù)前是否牽引。筆者體會，移位嚴重的不穩(wěn)定股骨頭骨骺滑脫，缺血性壞死的發(fā)生率高，盡早復(fù)位并固定可能較為穩(wěn)妥。對移位不太嚴重的不穩(wěn)定性股骨頭骨骺滑脫，從理論上講，并發(fā)缺血壞死的幾率小，故延遲固定可能更安全。

（責(zé)任編輯：實習(xí)劉素玲）