男用安全套

　　正確使用安全套，已經(jīng)證實是一種預(yù)防人類免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）和傳統(tǒng)性傳播疾病（性病）的傳播以及避免懷孕的有效方法。乳膠安全套相對便宜，能大批量生產(chǎn)，可靠性強，一般沒有副作用。無論男女都可以通過免費分發(fā)、補貼價社會營銷和從私營商店購買獲得。在許多國家，社會營銷使安全套從以往銷售數(shù)量很少增長到一年幾百萬只。

　　■ 有效使用和廣泛推廣安全套所遇到的阻礙：

　　社會不予認(rèn)同，如社會文化的信仰和規(guī)范對使用安全套的限制和誣蔑。在一些文化中，使用安全套被看成是沒有男子氣概，特別是一些地方認(rèn)為將精液射入陰道是性行為中最重要的一部分。

　　涉及對穩(wěn)定的伙伴關(guān)系是否忠誠的信任問題（例如，使用者害怕堅持使用安全套會被對方理解為不忠誠）。

　　由于價格昂貴、限制獲得、在銷售和分發(fā)的時候不能保證個人隱私，以及宣傳不夠等原因使人們難于獲得安全套。

　　缺乏使用安全套的意識， 特別是青年人不了解艾滋病病毒和性傳播疾�。ㄐ圆。┑膰�(yán)重性，不了解安全套在預(yù)防這些性傳播疾病和避免懷孕方面的有效性。

　　由于使用者感到安全套減少快感、不舒適、會使自發(fā)做愛中斷，或缺乏必要的技巧，以及有使用安全套失敗的經(jīng)驗而不愿意使用安全套。

　　安全套的質(zhì)量差或設(shè)計不當(dāng)，包括肛交時安全套的強度不夠等。

　　■ 如何克服上述阻礙：

　　改進和維護安全套的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，減少關(guān)稅和其他稅費，允許通過廣告和電臺/電視臺鼓勵使用安全套。

　　通過鼓勵和教育使人們改變行為和態(tài)度，如開展艾滋病、性傳播疾�。ㄐ圆。┮约氨茉蟹矫娴闹�識的教育；講授安全套的使用技巧；創(chuàng)造機會，促使人們對人類性行為進行對話，破除對性進行討論的禁忌。

　　鼓勵使用安全套，使之成為一種可接受的，時髦的和負(fù)責(zé)任的行為。宣傳使用安全套應(yīng)與艾滋病、性健康、人類性行為和性感受等一系列教育結(jié)合起來。

　　通過提高婦女的社會和經(jīng)濟地位， 使她們能夠與性伙伴就使用安全套的問題進行協(xié)商。

　　通過降低價格或免費發(fā)放、開拓更多的發(fā)放渠道、確保個人獲得安全套的隱私性和保密性，以及在可能的情況下通過同伴分發(fā)等方式，使人們更容易得到安全套。。

　　背 景

　　如果正確和堅持使用質(zhì)量合格的安全套，就能有效地預(yù)防艾滋病病毒和其它性傳播疾�。ㄐ圆。┑膫鞑�。根據(jù)對血清感染情況不同的夫婦（夫妻中有一方為艾滋病病毒陽性者）的研究表明：在兩年以上的正常性生活中，持續(xù)使用安全套的夫婦感染艾滋病病毒的機率近乎為零。

　　安全套已經(jīng)以這種或那種形式存在好幾個世紀(jì)了，并一直用于在性交中避免感染或懷孕。直到二十世紀(jì)三十年代，隨著乳膠業(yè)的逐步發(fā)展，安全套才得以大批量地生產(chǎn)。雖然，隨著口服避孕藥的出現(xiàn)，以避孕為目的安全套的使用在六十年代下降了。但到八十年代初，由于認(rèn)識到安全套可以防止導(dǎo)致艾滋病的艾滋病病毒的傳播，安全套的普及率有了明顯的提高。

　　生產(chǎn)可供女性使用的安全套的設(shè)想，使女用安全套得以出現(xiàn)�，F(xiàn)在世界上的一些地方已經(jīng)可以獲得這種女用安全套了。

　　如果性關(guān)系的雙方嚴(yán)格遵守一夫一妻制（就是說雙方在婚外均無性關(guān)系），而且雙方均未受到艾滋病病毒或性傳播疾�。ㄐ圆。┑母腥�，那么他們可以毫無疑問地說，除了防止懷孕外，他們沒有必要使用安全套。

　　使用安全套的優(yōu)點

　　如果能夠正確和持續(xù)地使用，安全套不失為一種保護自己避免感染艾滋病病毒或其他性傳播疾病的主要方法。如果一方患有未治愈的性傳播疾病，性交中又未加保護（即不使用安全套），一旦存在艾滋病病毒，會大大增加艾滋病病毒傳播的機率。安全套的另一個優(yōu)點，也就是年輕人經(jīng)常使用的一個原因，即安全套能夠避免懷孕。

　　安全套的價格相對便宜，通常沒有副作用。并且，通過免費發(fā)放、社會市場營銷（宣傳和使用市場營銷技術(shù)，使產(chǎn)品或服務(wù)在付得起的價格上為人們獲得）和正常的商業(yè)銷售，可以很容易地大量獲得安全套。

　　安全套作為一種預(yù)防艾滋病病毒/艾滋病的方法，在世界上很多地方已經(jīng)非常流行。安全套社會市場營銷數(shù)據(jù)顯示了近幾年銷量的顯著增長。在不同類型的國家中，如巴西、尼日利亞和越南，社會市場營銷已使安全套的銷售量在五年中增長了十倍。

　　對于一個已經(jīng)感染了艾滋病病毒的人來說，在性交時使用避孕套仍然十分重要。它既可以避免進一步傳播病毒，又可以預(yù)防自己再次感染艾滋病病毒，從而導(dǎo)致狀況更加惡化。

　　使安全套為脆弱人群所接受：達卡男性性工作者案例

　　孟加拉國首都達卡Bandhu社會福利協(xié)會的工作對象是那些與其它男性有性關(guān)系的低收入男性，尤其是男性性工作者。早期，Bandhu在推廣安全套時遇到了巨大的困難。部分原因是許多性行為發(fā)生在不易使用安全套的公共場所，如公園。最近，Bandhu采取的方法是通過開展適當(dāng)?shù)?ldquo;社會框架”－ 由針對其服務(wù)對象的社會支持 活動， 建立咨詢場所和提供技術(shù)培訓(xùn)三方面組成。它還大力推廣使用高強度安全套和潤滑劑。隨著這些措施的到位和一個良好的社會環(huán)境的形成，Bandhu發(fā)現(xiàn)達卡的男性性工作者廣泛地接受并使用安全套了。

　　挑 戰(zhàn)

　　社會不予認(rèn)可

　　在許多國家，艾滋病流行之前，使用安全套并不是其文化的一部分，并且接受使用安全套在這些地區(qū)也十分緩慢。此外，有些宗教和文化不鼓勵或禁止使用安全套，以及有時推行的提高人口出生率的政策，因為其目的是推動人口的增長。學(xué)校和大學(xué)或許會禁止提供安全套，甚至禁止提供相關(guān)信息。

　　即使在能夠獲得安全套的地方，購買或被看見攜帶安全套會被視為污點。對年輕人尤其是這樣。如果他們低于某一年齡，法律會禁止他們購買安全套。另一個因素是羞以啟齒詢問有關(guān)安全套的問題。許多計劃生育和性病防治服務(wù)中心也沒有把安全套作為一種額外的保護性工具加以推薦。

　　缺乏對是否使用安全套的控制

　　婦女（有時男子也一樣）通常缺乏讓性伴使用安全套的協(xié)商能力。“應(yīng)取悅于男人”的陳舊觀念經(jīng)常會使婦女在性問題上接受男人的決定。

　　性工作者，特別是青年女性，通常無法對是否使用安全套進行討價還價。妓院老板和拉皮條的人經(jīng)常能決定性工作者和嫖客是否使用安全套。

　　吸毒者，包括酗酒者，可能無法完全控制自己的行為，因此在發(fā)生性行為時可能會不使用安全套。另外，對吸毒者開展的艾滋病預(yù)防工作常常強調(diào)避免共用針具，而忽略了提倡安全性行為的重要性。

　　傳宗接代和忠誠問題

　　在安全套（以及其他避孕藥具）被認(rèn)為是阻礙婦女生育和做母親的文化中，安全套的使用會受到反對。有時，人們認(rèn)為，只有在性偶遇或商業(yè)性行為中才用得著安全套。一旦關(guān)系成為正常和正式的（如婚姻關(guān)系）并帶有強烈的感情色彩，使用安全套會被認(rèn)為是對對方的忠誠缺乏信任。所以不能經(jīng)常和堅持使用安全套是一個大問題。

　　如果一個男人只在性偶遇中使用安全套，那么他，以及他的性伴（他與之發(fā)生性行為時不使用安全套）都將處于感染艾滋病病毒和性傳播疾病的危險之中。例如，男性民工出門在外可能使用安全套，但回家后就不使用了。如果在他們外出時，妻子與他人發(fā)生性關(guān)系并受到感染，這樣他便可能受到感染。

　　缺乏使用安全套的知識和技巧

　　人們可能對安全套可以預(yù)防性傳播疾�。ㄐ圆。┖桶�滋病病毒的功能了解不夠，尤其是年輕人。安全套使用不當(dāng)，或潤滑劑種類選則有誤，或摘套的方法不對，就會出現(xiàn)安全套破裂或滑脫的危險。

　　人們不愿意使用安全套

　　出于各種原因，人們通常不愿意使用安全套。他們可能認(rèn)為不會感染上艾滋病病毒或其他性傳播疾病，或認(rèn)為戴套不舒服或受約束。當(dāng)發(fā)生意外性行為時，雙方都不希望因戴套而打斷這種性行為的自發(fā)性。

　　第一次使用安全套不滿意（如性伴反應(yīng)不佳、勃起后疲軟、安全套破裂或快感降低）會妨礙以后的使用。對世界許多地區(qū)的調(diào)查顯示：很多人只使用過一次安全套，這表明對第一次的使用不滿意。有些人會對制造安全套的乳膠或?qū)Π踩�套起潤滑作用的殺精劑（如壬苯醇醚）產(chǎn)生過敏反應(yīng)。

　　價格和難于獲取安全套的障礙

　　盡管有些人愿意使用安全套，但出于種種原因，他們受到阻礙或無法獲得安全套。對于很多人來說，私營商店出售的安全套價格太高，部分原因是進口的安全套征收了過高的關(guān)稅；獲取安全套的地點不方便，或只在有限的地方才能得到（如醫(yī)療部門）；有的只能在“非常規(guī)”時間段才能得到（如午夜的酒吧和歌廳里）；以及銷售與分發(fā)時缺乏隱蔽性與保密性，這都會使希望得到安全套的人感到失望。

　　一些情況是，雖然有安全套供應(yīng)，且價格不貴，但宣傳不夠，希望購買的人不知道有安全套，或者盡管知道，但安全套沒有被當(dāng)成一種必要的，稱心的和流行的東西來推廣。此外，法律和某些規(guī)定有時會阻礙對安全套的宣傳。某些歐洲國家和美國的一些州禁止通過招貼畫、電臺和電視臺宣傳安全套。

　　質(zhì)量和設(shè)計差

　　造成安全套質(zhì)量差的原因是生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)沒有達到，如強度和不通透性不夠標(biāo)準(zhǔn)，存儲設(shè)施與貯藏標(biāo)準(zhǔn)的不一致以及使用者操作不當(dāng)?shù)�。以上問題會造成使用時安全套的破裂、泄漏和滑脫。幸運的是絕大多數(shù)廠家均能遵循國際質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)安全套。這些按質(zhì)量要求生產(chǎn)的安全套能夠應(yīng)付各種復(fù)雜情況。性交中身體的活動，特別是采用的體位也會增加安全套的破裂和滑脫的可能性。有些地方喜歡的“干性交”也會產(chǎn)生同樣的問題。在肛交時，普通安全套的強度通常不夠，無法確保不破裂，潤滑劑種類選用不當(dāng)也會增加破裂的可能性。

　　海地：安全套社會市場營銷項目取得成功

　　1990年，人口服務(wù)國際（PSI）將高質(zhì)量的黑豹牌（Panther）安全套引進海地。在AIDSCAP（家庭健康國際艾滋病防治項目椧胝？/FONT》）的資助下，一個從包裝到促銷，到僅有市場價格若干分之一售價的安全套社會營銷項目在海地紅紅火火地開展起來了。在不到四年的時間里，月銷售量從平均3000只上升到54萬只以上。另外，還在全國建立了3000多個銷售點。人口服務(wù)國際和AIDSCAP為四個非政府組織培訓(xùn)外銷人員，使他們成為安全套代銷商，從事批發(fā)與零售業(yè)務(wù)。四個非政府組織從這些銷售商那里獲得一定比例的分紅。這些非政府組織還幫助把項目擴展到以前商業(yè)銷售難以到達的農(nóng)村。

　　應(yīng)對

　　強調(diào)對文化和社會的好處

　　要得到?jīng)Q策者對安全套促銷活動的支持，必須事先克服社會、政治和宗教方面的阻礙。因此，不能把安全套說成是預(yù)防艾滋病和性傳播疾病（性�。┑奈ㄒ环椒�，而應(yīng)是其它若干方法之一，如推遲性行為開始的時間（特別是青年人）、減少性伙伴的數(shù)量、禁欲和保持夫妻忠誠等。

　　如果安全套的使用涉及生育問題時，要強調(diào)如果人們想要孩子，安全套可以很容易地終止使用。關(guān)于對安全套會增加性亂的擔(dān)心， 可以指出多種研究表明這不是事實。（見聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署重要文獻《艾滋病病毒的影響》和青年人性行為的性健康教育：聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署/97.4， 最新綜述）。

　　提供轉(zhuǎn)變行為與態(tài)度的信息和教育

　　國家艾滋病防治計劃、其它政府部門、非政府組織和私營部門通過開展精心設(shè)計的教育活動可以大大提高安全套的接受率。除了宣傳安全套可以預(yù)防艾滋病和性傳播疾病（性�。┮约皯�(yīng)接受安全套的使用外，重要的是應(yīng)該使大家了解持續(xù)使用安全套的重要性。

　　因此， 教育活動的目的應(yīng)該是消除對使用安全套的成見，提高其接受率，使安全套的使用成為一種正常的活動。研究表明，青年人中，同伴對安全套的接受程度對安全套的整體接受率有很大影響。

　　更有效的促銷活動

　　好的促銷活動能使安全套成為暢銷產(chǎn)品。市場運作不僅要使安全套為人們所接受，而且要使其成為一種時尚和一種負(fù)責(zé)任的行為的象征。應(yīng)有效地利用電視、電臺、雜志、報紙和展覽會來提高人們對安全套的可及性及其優(yōu)點的認(rèn)識。

　　講授安全套的使用技巧

　　向人們講授正確使用安全套可以增加安全套抵御艾滋病病毒和性傳播疾�。ㄐ圆。┑挠行�性。研究表明當(dāng)人們有了更多經(jīng)驗后，安全套的破裂率和脫落率就會降低。

　　人們應(yīng)該知道如何在不損壞安全套的情況下打開包裝。如果用乳膠安全套配合潤滑劑使用，潤滑劑應(yīng)該是水溶性的。如果是油性潤滑劑，橡膠分解會引起皮膚反應(yīng)。

　　關(guān)于安全套會減少快感或中斷性交自發(fā)性的問題，可以通過教育，讓人們知道使用安全套也是很性感的， 同時講授安全套的使用技巧。

　　關(guān)于口交會有傳播艾滋病病毒的危險的信息表明，口交船傳播HIV的可能性不大，但其他性傳播疾病，如單純皰疹、梅毒、淋病和人類乳頭狀瘤病毒會通過口－陰莖交感染。因此建議在口交時，特別是與新的性伙伴進行口交時要使用安全套。關(guān)于通過口－陰道性交引起艾滋病病毒傳播的資料不夠完善，通常建議使用口腔隔膜。

　　協(xié)商技巧

　　夫妻應(yīng)學(xué)會讓對方使用安全套而又不引起沖突。 一般來說，應(yīng)該幫助婦女建立自信和自尊， 并提高她們的社會和經(jīng)濟地位， 這有利于她們與不愿意使用安全套的性伴協(xié)商使用安全套。

　　一些教育活動通過連環(huán)漫畫來講授協(xié)商技巧（見重要文獻AIDSCAP漫畫系列“愛瑪說”）。 此外，應(yīng)該向婦女提供女用安全套的信息，并（在可能的情況下）幫助她們得到女用安全套，從而更好地保護自己（見世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署重要文獻《女用安全套》）。

　　降低價格 改進分發(fā)方式

　　許多國家通過公共部門和社會市場營銷，使安全套的獲取十分便利且價格不高。 免費發(fā)放安全套，同時提供有關(guān)信息與使用技巧，特別是在那些會受到感染的高危人群中，已證明可以有效預(yù)防艾滋病病毒的傳播。例如在泰國，免費發(fā)放安全套， 使在商業(yè)性活動中使用安全套成了行為規(guī)范。通過降低生產(chǎn)成本、給予補貼、減少經(jīng)營和進口稅以及利用有效的營銷渠道，安全套的價格降低了很多（見聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署重要文獻《社會市場營銷： 全球預(yù)防艾滋病的一個有效工具》）。安全套不應(yīng)該只能從計劃生育診所或藥店里才能得到。

　　一項研究表明，把安全套擴展到超市、雜貨店、酒吧、汽車旅館、加油站，以及其他非傳統(tǒng)銷售點銷售，兩年內(nèi)其銷售量增加了六倍。在許多開展安全套社會市場營銷的發(fā)展中國家，不少地方如書店、露天市場和零售商亭均可買到安全套。在倫敦的希思（一片開闊地，那里經(jīng)常有偶遇性活動發(fā)生），安全套就掛在樹上，免費供人摘取。在提供計劃生育與性傳播疾病服務(wù)的地方，應(yīng)設(shè)法使青年人（如通過同伴咨詢、同伴分發(fā)和青年診所）和其他高危人群，如移民、難民和吸毒者更容易得到安全套。

　　如果通過減價或免費分發(fā)，安全套是可以在社區(qū)、工地（見聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署技術(shù)更新《艾滋病與工作場所》）和學(xué)校進行有效的大規(guī)模發(fā)放。同樣，在監(jiān)獄和部隊中發(fā)放安全套也是一種減少艾滋病病毒傳播的有效途徑（見聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署技術(shù)更新《艾滋病與監(jiān)獄》和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署觀點《艾滋病與軍隊》）。在為安全套正名的努力尚未成功之前，安全套銷售點缺乏隱私將一直是人們，特別是青年人和婦女不愿去購買的主要障礙。安全套自動售貨機是消除以上障礙的方法之一。

　　良好的質(zhì)量和設(shè)計

　　現(xiàn)在的安全套都是嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)生產(chǎn)的，如貨架壽命、貯藏、包裝、規(guī)格、原料、配方、強度和滲透性等（見世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署重要文獻《男用安全套技術(shù)要求》）。送貨到經(jīng)銷商之前，廠家必須根據(jù)技術(shù)要求對每批安全套進行檢測。已經(jīng)制定了取樣和質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)程序，廠家與經(jīng)銷商必需予以遵循。

　　改變對安全套的態(tài)度：尼泊爾案例

　　1994年，尼泊爾藥品經(jīng)銷公司在特拉依地區(qū)開展了一項安全套社會市場營銷活動。開始時受到當(dāng)?shù)氐曛鞯膹娏业种�，不愿上貨，因為害怕顧客不予認(rèn)同。后來，公司的銷售人員說服了雜貨店、茶葉店和路旁售貨攤的老板先試銷一盒。當(dāng)?shù)曛鱾儼l(fā)現(xiàn)安全套的銷路很好，便開始要求上更多的貨，最后他們對安全套的銷售顯示出了極大的熱情。1993年至1996年間，特拉依地區(qū)的安全套年銷售量翻了一翻，達到130萬只。公司還為店主們組織培訓(xùn)，使他們能夠就使用安全套的重要性對廣大顧客進行教育和宣傳。

　　一項卓有成效的100%使用安全套的政策：泰國案例

　　1991年，泰國國家艾滋病防治委員會決定在全國所有性服務(wù)場所實施100%使用安全套的政策， 目的是保證妓院不得爭搶那些不愿意使用安全套的顧客。結(jié)果，在這些場所中出現(xiàn)了非常高的安全套使用率。據(jù)性工作者報告，顧客使用安全套自1989年的不足15%上升到1997年的95%。與此同時，安全套的需求量從一年1000萬只增加到1.2億只。性傳播疾病的發(fā)病率顯著下降，從1991年的321例/10萬人下降到1998年的31例/10萬人。目前，柬埔寨國家艾滋病計劃、當(dāng)?shù)卣�府和世界衛(wèi)生組織正在柬埔寨的Sihanoukville開展合作試點項目， 實施100%使用安全套的政策。菲律賓和越南也在計劃引進該項目（見聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署重要文獻：《案例研究椞┕?？/FONT》100%使用安全套項目》）。

　　男用安全套使用指南

　　小心打開包裝，注意不要劃破安全套。戴上之前不要展開安全套。如果未做包皮環(huán)切術(shù)，需把包皮向后拉，然后捏住安全套前端，將安全套套在勃起的陰莖上。繼續(xù)捏住安全套前端直到展開安全套，完全蓋住陰莖為止。每次與伙伴性交，都要戴上安全套。射精后，握住安全套套口，在陰莖疲軟前，抽出陰莖。拿掉安全套，注意不要讓里面的體液（精液）溢出。將安全套打結(jié)，用紙包好（如果有的話），扔進廢紙簍。注意洗手。將安全套與其他廢棄物一起焚燒或埋掉。注意洗手。

（責(zé)任編輯：實習(xí)張望懷）