專家談肝病并發(fā)糖尿病

　　在慢性肝炎合并糖尿病的發(fā)病情況如何？

　　慢性肝炎肝硬化合并糖尿病是很常見的情況，以前國內(nèi)外的報道發(fā)病率是不一樣的，不同的病因引起的肝病合并糖尿病的發(fā)病率也有很大的差異。丙型肝炎感染和酒精肝病的話發(fā)生糖尿病的機會高于其它的病因，國外報道慢性肝病合并糖尿病的發(fā)病率是在4.8%—50%，代謝異常可以達(dá)到50%左右的多外報道明顯高于國內(nèi)的可能與國外丙型的肝炎和酒精肝比較多，國家主要是乙肝感染的大國，合并糖尿病的發(fā)生也是很高。我們對北京地區(qū)2003例慢性肝炎合并糖尿病的發(fā)生率做過調(diào)查，發(fā)生率在10.25%，肝硬化合并糖尿病的發(fā)生率超過13%，與當(dāng)時普通人群調(diào)查的3.3%相比的話，它高出了三倍，說明慢性肝病是糖尿病發(fā)生的高危人群，是一個重要的危險因素。

　　慢性肝炎合并糖尿病，會引發(fā)哪些危害？對病人對患者最大的傷害是什么？

　　還是有一些危害，病毒性肝炎、乙肝、丙肝對于肝臟的損害是一個比較難治的疾病，這兩個加在一起，糖尿病加重了肝病病情的進展。

　　肝病糖尿病的病人更容易出現(xiàn)糖尿病的低血糖和高血糖的并發(fā)癥。這些病人更容易出現(xiàn)高血糖，也容易出現(xiàn)低血糖，而低血糖對肝臟損害也比較大。糖尿病的病人更容易出現(xiàn)感染，肝硬化的病人容易出現(xiàn)自發(fā)性的腹膜炎，合并糖尿病的病人里面出現(xiàn)感染的比例會更高，不僅出現(xiàn)感染，而且出現(xiàn)多重感染，可能有不只一種細(xì)菌的感染。

　　糖尿病的病人可能出現(xiàn)多個器官的損害，比如眼、足、糖尿病腎病、心血管疾病，現(xiàn)在網(wǎng)友們對代謝綜合癥這個比較新的名詞是不是能夠理解，代謝綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是肥胖、高血壓、高血糖、高血脂出現(xiàn)任意三種。我們肝病，高血脂很多病人會有脂肪肝，經(jīng)常有做脂肪肝的專家來做節(jié)目。肝病合并糖尿病的病人更容易發(fā)生代謝綜合癥，多重代謝紊亂，不僅僅是血糖代謝紊亂，還有血脂代謝紊亂，這些病人治療的難度更大。肝病、糖尿病互相影響，糖尿病影響了肝病，影響抗病毒的治療。而肝病抗病毒治療又使血糖升高，相互交叉影響，非常復(fù)雜。

　　慢性肝炎合并糖尿病的治療，這兩個病先治哪個？

　　肝炎合并糖尿病到底先治誰？得看這兩個病的嚴(yán)重程度。

　　有一點必須同時治療，不可以只管肝病而不管糖尿病，比如說這個病人給他保肝治療的時候，大量輸入葡萄糖液體，那就加重了糖尿病。我們在治療的時候要同時兼顧。肝炎的病人如果重的話，我們以保肝為主，如果糖尿病的病人偏重的話，我們側(cè)重點要在控制血糖方面。兩者應(yīng)該是同時注意的。肝炎的病人要抗病毒治療或者保肝治療的時候，我要考慮到可能影響到血糖的問題，比如用干擾素可能會引起血糖升高。我在用降糖藥的時候，有好幾種藥物的話都對肝臟有明顯的損害，那我就要減少降糖藥的損害，比如肝病很重那口服降糖藥對肝臟有損害的一概不能用，只能用對肝臟損害最小的胰島素，等到病情緩和以后可以再考慮用口服降糖藥。

　　抗病毒治療要控制好血糖之后，然后再進行抗病毒治療，既要同時治療但是也要有主次之分。血糖還沒控制好先抗病毒，血糖還沒有調(diào)整好再抗病毒可不行，要把血糖控制好之后，抗病毒效果方面、安全性方面都能夠提高。

　　99熱心醫(yī)生溫馨提醒：肝病合并糖尿病，這樣的病例還是比較多見的，這類病人在治療的同時不能只注重其中一種病的治療，要做到既保肝又降糖同時兼顧，同時注意不要服用傷肝的降糖藥物以及會提高血糖的肝藥。

（責(zé)任編輯：朱泗夷）