中醫(yī)眼中的糖尿病足

    中醫(yī)學(xué)古代醫(yī)家對(duì)糖尿病并發(fā)癰疽有比較多的論述和記載。雖然歷代文獻(xiàn)中論述頗多的“脫疽”在臨床表現(xiàn)上與糖尿病足有諸多相似之處。中醫(yī)認(rèn)為：糖尿病足的核心病因是氣虛陽(yáng)衰寒凝，氣虛不能帥血，陽(yáng)衰不能溫煦，寒凝則血液瘀滯不行，久之則肢端壞死而成脫疽。糖尿病肢端壞疽屬中醫(yī)“消渴病”、“痹”、“脫疽”等范疇。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病機(jī)主要是消渴日久，氣陰兩虛，經(jīng)脈瘀阻，血行不暢，肢端失養(yǎng)，加之濕熱下注，熱毒血瘀，而成脈痹、脫疽，具體如下：

    （1）瘀血阻滯，脈絡(luò)痹阻

    消渴日久，因于陰虛燥熱，陰液虧虛，燥熱偏盛，熱灼津血，而致血液濃縮，血液粘滯，血行澀滯瘀緩，或由于燥熱傷陰耗氣，使氣陰兩虛，無(wú)以運(yùn)血，血行無(wú)力，或由于陰液虧虛，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)虛寒凝，血脈失于溫煦，均可使血行不暢，形成血瘀。血瘀一旦形成，因血脈痹阻，血行不暢導(dǎo)致肢體局部尤其是肢端失養(yǎng)而形成脈痹、脫疽。

    臨床與實(shí)驗(yàn)已表明，糖尿病壞疽患者普遍存在瘀血阻滯，脈絡(luò)痹阻的病理改變。表現(xiàn)為足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失，血液流變學(xué)異常，全血黏度增高，血小板凝集能力增高，凝血機(jī)制異常，纖維蛋白增高，纖維蛋白活力降低，微循環(huán)障礙，袢頂出現(xiàn)結(jié)節(jié)，管袢模糊不清，血流異常，斷線呈現(xiàn)團(tuán)塊狀，血細(xì)胞聚集，靜脈袢和乳頭下靜脈叢擴(kuò)張，袢周出現(xiàn)出血斑等，微循環(huán)導(dǎo)致異常改變體現(xiàn)了中醫(yī)消渴病脫疽的本質(zhì)。

    （2）濕熱下注，熱毒蘊(yùn)結(jié)

    消渴病人由于過(guò)食肥甘厚味，損傷脾胃，痰濁內(nèi)生，病程遷延，脾氣虛損，健運(yùn)失司，津液不化，濕濁內(nèi)生，或因氣機(jī)阻滯，瘀血阻絡(luò)影響津液正常代謝，出現(xiàn)濕邪阻滯。濕性重濁粘滯，出現(xiàn)足腫。若濕熱下注則患處皮色暗紅，腫脹，疼痛，甚則潰破溢膿。

    若淤血濕濁阻滯脈絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)壅滯，郁久化熱，或患肢破損，復(fù)感邪毒，陰液更虧，導(dǎo)致脫疽，甚至肉腐、筋爛、骨脫。若熱毒白熾盛可有全身發(fā)熱，煩熱口渴，大便干結(jié)等全身癥狀，若殃及骨髓，則證屬兇險(xiǎn)。

    （3）精血虧損，氣陰兩傷

    臨床觀察消渴病，脈痹，脫疽等多發(fā)于年齡較大，病程較長(zhǎng)的老年患者，此部分病人，因消渴日久，傷陰耗氣，多有氣陰兩虛見(jiàn)證。而脈痹，脫疽形成之后，由于瘀血內(nèi)阻，熱毒血瘀等原因，進(jìn)一步耗傷正氣，導(dǎo)致陰傷氣虛加重，陰陽(yáng)俱虛，精血大虧，脫疽久不收口，新血不長(zhǎng)，新肉不長(zhǎng)，病情纏綿。

    糖尿病足是糖尿病患者由于長(zhǎng)期對(duì)血糖控制不良等原因,導(dǎo)致足部感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、植物神經(jīng)損傷,或微血管及大、中、小血管狹窄、閉塞、血流障礙,臨床表現(xiàn)為足部發(fā)涼、麻木、疼痛、間歇性跛行或/和在有感染等理化因素的作用下引起壞疽的跨學(xué)科疑難病癥。我國(guó)歷代對(duì)糖尿病即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之糖尿病的論述很多,已發(fā)展成為辨證論治較完備的一個(gè)病種,但是對(duì)糖尿病的并發(fā)癥糖尿病足沒(méi)有明確的了解。

（責(zé)任編輯：零度溫暖）