疾病百科 低血糖是什么情況

　　低血糖的原因是什么呢

　�。�1）胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時減胰島素。

　�。�2）由于開會、外出參觀、長期不吃早餐、收工較晚等原因使進食或加餐較平常時間推遲。

　�。�3）活動量明顯增加未相應加餐或減少胰島素用量。

　�。�4）進食量減少，沒及時相應減少胰島素。

　�。�5）注射混合胰島素的比例不當（PZI比RI多1～2倍）且用量較大，常常白天尿糖多而夜間低血糖。

　�。�6）在胰島素作用達到高峰之前沒有按時進食或加餐。

　　（7）情緒從一直比較緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時。

　　（8）出現(xiàn)酮癥后，胰島素量增加，而進食量減少。

　�。�9）PZI用量過多。

　　（10）加劇低血糖的藥物。

　　低血糖的癥狀表現(xiàn)

　　低血糖分為兩種類型：（1）腎上腺素能癥狀包括出汗，神經(jīng)質(zhì)，顫抖，無力，眩暈，心悸，饑餓感，歸因于交感神經(jīng)活動增強和腎上腺素釋放增多（可發(fā)生于腎上腺切除病人）。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)包括意識混亂，行為異常（可誤認為酒醉），視力障礙，木僵，昏迷和癲癇。低血糖昏迷常有體溫降低。引起交感神經(jīng)癥狀的血糖降低速率較引起中樞神經(jīng)癥狀的為快，但低血糖程度輕，無論哪一種類型，血糖水平都有明顯個體差異。

　　低血糖的治療方法

　　一般治療

　　通常急性腎上腺素能癥狀和早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀給予口服葡萄糖或含葡萄糖食物時能夠緩解。胰島素或磺脲藥治療病人若突然出現(xiàn)意識混亂，行為異常，建議飲用一杯果汁或加3匙糖的糖水，應告訴病人家屬這些處理辦法。一杯牛奶亦可奏效。建議胰島素治療病人隨時攜帶糖果或葡萄糖片�；请逅幹委煵∪�，尤其是長效藥和氯磺丙脲，若飲食不足，可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)反復低血糖發(fā)作。當口服葡萄糖不足以緩解低血糖時，可靜脈推注葡萄糖或胰高血糖素。

　　低血糖食療

　　［2］1、葷素兼吃，合理搭配膳食，保證攝入全面充足的營養(yǎng)物質(zhì)，使體質(zhì)從纖弱逐漸變得健壯。

　　2、如伴有紅細胞計數(shù)過低，血紅蛋白不足的貧血癥，宜適當多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素C等“造血原料”的食物，諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、牛奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐、紅糖及新鮮蔬菜、水果。糾正貧血，有利于增加心排血量，改善大腦的供血量，提高血壓和消除血壓偏低引起的不良癥狀。

　　3、蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品，具有養(yǎng)心益血、健脾補腦之力，可常食用。

　　4、伴有食少納差者，宜適當食用能刺激食欲的食物和調(diào)味品，如姜、蔥、醋、醬、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。

　　5、與高血壓病相反，本病宜選擇適當?shù)母哜c、高膽固醇飲食。氯化鈉（即食鹽）每日需攝足12-15克。含膽固醇多的腦、肝、蛋、奶油、魚卵、豬骨等食品，適量常吃，有利于提高血膽固醇濃度，增加動脈緊張度，使血壓上升。

　　物理治療

　　目前國內(nèi)唯一具有雙向調(diào)節(jié)作用的物理治療儀器是由康納公司生產(chǎn)的藍環(huán)糖尿病治療儀，它代表了當代物理治療糖尿病的較高水平。

　　靜脈推注

　　當癥狀嚴重或病人不能口服葡萄糖時，應靜脈推注50%葡萄糖50~100ml，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜滴（可能需要20%或30%葡萄糖）。開始10%葡萄糖靜滴幾分鐘后應用血糖儀監(jiān)測血糖，以后要反復多次測血糖，調(diào)整靜滴速率以維持正常血糖水平。對有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的兒童，開始治療用10%葡萄糖，以每分鐘3~5mg/kg速率靜滴，根據(jù)血糖水平調(diào)整滴速，保持血糖水平正常。一般而言，兒科醫(yī)生不主張對嬰兒或兒童用50%葡萄糖靜脈推注或用》10%葡萄糖靜滴，因為這樣可引起滲透壓改變，在某些病人中可誘發(fā)明顯高血糖癥及強烈興奮胰島素分泌。

　　手術(shù)治療

　　非胰島素分泌間質(zhì)瘤對手術(shù)切除療效好。病人睡前及夜間多次攝入碳水化合物時，可長時間不出現(xiàn)癥狀性低血糖（有時數(shù)年）。當腫瘤大部分切除有困難或腫瘤重新長大至一定體積時，出現(xiàn)低血糖癥，這時可能需要胃造口術(shù)，需24小時不斷給予大量碳水化合物。

　　對口服葡萄糖療效不好而靜推葡萄糖有困難的嚴重低血糖癥，可采用胰高血糖素治療。對急癥治療很有效。胰高血糖素是粉劑，須用稀釋劑稀釋。成人常用劑量是0。5~1u，皮下，肌肉或靜脈注射；兒童為0。025~0。1mg/kg（最大劑量1mg）。若胰高血糖有效，低血糖癥的臨床癥狀通常在10~25分鐘內(nèi)緩解。若病人對1u胰高血糖素在25分鐘內(nèi)無反應，再一次注射不可能有效，不主張第二次注射。主要副作用是惡心，嘔吐。胰高血糖素的療效主要取決于肝糖原儲存量，胰高血糖素對饑餓或長期低血糖病人幾乎沒有療效。

　　胰島素分泌胰島細胞瘤需要手術(shù)治療。最多見單個胰島素瘤，切除可治愈，但腫瘤定位困難（約14%胰島素瘤為多發(fā)性），常需再次手術(shù)或胰腺部分切除。術(shù)前，二氮嗪（diazoxide）和奧曲肽（octreotide，是生長抑素長效八肽類似物）可用于抑制胰島素分泌。有胰島素分泌的胰島細胞癌病人一般預后差。

　　由于攝入果糖，半乳糖或亮氨酸激發(fā)的低血糖癥，治療方法是限制或阻止這些物質(zhì)的攝入。發(fā)生在胃腸道術(shù)后或特發(fā)性飲食性低血糖需要多次，少量高蛋白，低碳水化合物飲食。

　　低血糖的預防措施有哪些

　　1．對于低血糖癥必須做到“防重于治”，并且預防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最佳治療措施。在低血糖預防中應該注意做到以下幾點：

　�、俸侠硎褂靡葝u素和口服降糖藥

　�、谏�活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習慣

　�、圩⒁膺m量運動

　　④自我血糖監(jiān)測能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率

　�、萏悄虿』颊咄獬鰰r應注意隨身攜帶食物和急救卡片

　�、蘧�惕夜間低血糖

　　夜間低血糖的癥狀：

　�、儇�夢

　�、诔龊梗�汗?jié)褚路?/p>

　�、鄢科痤^痛

　　④晨起乏力

　　夜間發(fā)生低血糖往往是非常危險的，有的甚至會因為低血糖而在睡夢中失去生命。懷疑有夜間低血糖存在時，應該在次日午夜2～3點檢測血糖。證實低血糖后可做以下處理：睡前少量加餐或調(diào)整晚間胰島素劑量。

　　2．低血糖癥在臨床上比較常見，而低血糖是可以預防的。低血糖發(fā)作對人體身心健康，尤其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可造成損傷，甚至死亡。因此積極預防尤為重要。由于低血糖癥病因的多樣性和復雜性，因而預防措施千差萬別。

　�、倥R床上以藥物性低血糖多見糖尿病病人以胰島素、磺脲類藥物治療者，尤其對于肝、腎功能不全的患者，在治療過程中，胰島素、磺脲類藥物應逐漸加量，避免加量過快。注射胰島素或口服降糖藥后按時進餐。亦應避免運動強度過大。同時密切監(jiān)測血糖，尤其是接受強化胰島素治療期。糖尿病病人及家屬應熟知此反應，早期預防、早期發(fā)現(xiàn)和早期處理。注意Somogyi現(xiàn)象，以免發(fā)生胰島素劑量調(diào)節(jié)上的錯誤。

　�、趯�老年人用降糖藥劑量需謹慎對長效磺酰脲類，尤其是格列本脲在應用時更應慎重。低血糖早期癥狀不明顯，當一旦發(fā)生，癥狀很嚴重，應立即靜脈輸注葡萄糖，至少密切觀察72小時，并不斷監(jiān)測血糖濃度。及時調(diào)整治療。

　�、凼褂没请孱愃幬镏委煏r可能與其他藥物發(fā)生相互作用一些藥物例如水楊酸制劑、磺胺藥、保泰松、氯霉素、胍乙定、利血平等，可通過減弱葡萄糖異生、降低磺脲與血漿蛋白結(jié)合、降低藥物在肝的代謝和腎的排泄等機制，增強磺脲類藥物的降糖效應。因此，在使用增強磺脲類藥物治療時應予注意，以免出現(xiàn)低血糖癥。

　�、軐�懷疑B細胞瘤者，應盡早進行饑餓實驗和運動實驗誘發(fā)，測定血漿胰島素-C肽濃度，并進行B超、CT等影像學檢查。以便早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期手術(shù)治療�？深A防低血糖癥的發(fā)作。

　�、輰μ匕l(fā)性功能性低血糖癥病人說明疾病的本質(zhì)，給予精神分析和安慰工作。鼓勵病人進行體育鍛煉。飲食結(jié)構(gòu)適當提高蛋白、脂肪含量，減少糖量，小量多餐，進較干食物，避免饑餓。此外，在食物中加入纖維（非吸收性碳水化合物如果膠）有一定幫助。也可試用小劑量的抗焦慮安定藥如地西泮（diazepam）等。

　�、抟蛞掖伎勺璧K肝糖異生并促進胰島素分泌，常在進食很少而過度飲酒后8～12h發(fā)生，所以要避免大量飲酒，尤其是進食較少者。由于攝入果糖、半乳糖或亮氨酸激發(fā)的低血糖癥，預防方法是限制或阻止這些物質(zhì)的攝入。

　�、邔ξ复蟛壳谐�、胃-空腸吻合、伴有或不伴有迷走神經(jīng)切除的幽門成形術(shù)者，進食后食物迅速進入小腸，結(jié)果導致食物的迅速吸收，促進胰島素過早分泌，引起低血糖。因此應避免進流質(zhì)及快速進食。應多次、少量高蛋白、低碳水化合物飲食。

　�、郃ddison病、腺垂體功能低減、甲狀腺功能減退者對胰島素、口服降糖藥特別敏感，易致低血糖癥，應特別注意。

（責任編輯：邱啟銀）