糖友眼病的西醫(yī)治療

　　研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，幾乎占90%以上，可能是2型糖尿病的發(fā)病主要因素之一。

　　1 型糖尿病患者在確診后的 5 年內(nèi)很少有慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，相反，2 型糖尿病患者在確診之前就已經(jīng)有慢性并發(fā)癥發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，有 50% 新診斷的 2 型糖尿病患者已存在一種或一種以上的慢性并發(fā)癥，有些患者是因?yàn)椴�發(fā)癥才發(fā)現(xiàn)患糖尿病的。

　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變是由于糖尿病引起，除全身癥狀以多飲、多食、多尿及尿糖、血糖升高為特征外，并有雙眼視網(wǎng)膜出現(xiàn)鮮紅色毛細(xì)血管瘤，火焰狀出血，后期有灰白色滲出，鮮紅色新生血管形成，易發(fā)生玻璃體紅色積血為主要特征的眼底改變。治療糖尿病眼部疾病？治療糖尿病眼部疾病你知道嗎？治療糖尿病眼部疾病你了解么？⑷屈光失常：胰島素治程中有時病人感視力模糊，由于治療時血糖迅速下降，影響晶狀體及 玻璃體 內(nèi)滲透壓，使晶狀體內(nèi)水分逸出而屈光率下降，發(fā)生遠(yuǎn)視。但此屬暫時性變化，一般隨血糖濃度恢復(fù)正 常而迅速消失，不致發(fā)生永久性改變。此種屈光突變多見于血糖波動較大的幼年型病者。

　　局部反應(yīng)有：①注射局部皮膚紅腫、發(fā)熱及皮下有小結(jié)發(fā)生，多見于NPH或PZI初治期數(shù)周內(nèi)，由于含 有蛋白質(zhì)等雜質(zhì)所致，改變注意部位后可自行消失，不影響療效。②皮下脂肪萎縮或增生，脂肪萎縮成 凹陷性皮脂缺失，多見于女青年及小兒大腿、腹壁等注射部位;皮下組織增生成硬塊，多見于男性臀部 等注射部位，有時呈麻木刺痛，可影響吸收，須更換注射部位而保證治療　　。Ⅰ型糖尿病患者于確診后應(yīng)立即應(yīng)用以胰島素為主的治療，同時予以飲食療法，口服藥僅作輔助治療。Ⅱ型患者于確診后，如無急性感染，大手術(shù)前，應(yīng)先予以飲食治療， 特別在超重或肥胖患者。在病情允許下尚應(yīng)鼓勵開展體育活動。經(jīng)過1個月的觀察和復(fù)查，如血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)時，才考慮加用抗糖尿病口服藥，必要時胰島素。

　　早期輕、中度Ⅱ型患者，臨床少有或無癥狀，常伴肥胖，一般僅有餐后高血糖或空腹高血糖。這類患 者胰島素分泌功能尚無障礙或障礙輕微，主要是呈現(xiàn)胰島素抵抗，首選藥物宜為甲福明或阿卡波糖。

　　中度患者除胰島素抵抗外，已有一定的胰島素分泌障礙，空腹血糖常超過10mmol/L，足量甲福明或（和）阿卡波糖不能滿意控制高血糖時，可以聯(lián)合應(yīng)用磺酰脲類藥中的一種。

　　重度患者已有明顯的胰島素分泌障礙，常伴有消瘦，葡萄糖刺激后的胰島素或C-肽反應(yīng)性低或無，盡量的磺酰脲類和雙胍類或阿卡波糖的聯(lián)用，仍不能使血糖控制達(dá)標(biāo)時，需在口服藥基礎(chǔ)上加用小劑量（12～20U/d）中效胰島素睡前或早餐前。

　　在控制高血糖時，雖應(yīng)避免出現(xiàn)高胰島素血癥，然而當(dāng)口服藥不能達(dá)到控制目標(biāo)時，應(yīng)以消除高血糖癥的毒性作用為重，及時應(yīng)用胰島素，以免延誤病情。

（責(zé)任編輯：路加）