防治糖尿病合并高血壓

　　近年研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者高血壓的患病率明顯高于普通人群，并且對(duì)心血管系統(tǒng)有極強(qiáng)的危害性。高血壓可使糖尿病患者的心血管危險(xiǎn)增加2倍，同樣糖尿病也可使高血壓患者的心血管危險(xiǎn)增高2倍。凡合并糖尿病的高血壓患者其危險(xiǎn)分層均在“高危”之上。

　　目前認(rèn)為糖尿病伴高血壓主要與糖尿病患者的胰島素抵抗、高胰島素血癥和胰島素原樣分子升高有關(guān)。胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，胰島素可刺激血管內(nèi)壁增生、肥厚，使血管腔變窄，外周血管阻力增加導(dǎo)致血壓升高。另外,糖尿病患者的腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性增強(qiáng)、動(dòng)脈粥樣硬化及脂質(zhì)代謝紊亂，也參與了糖尿病伴高血壓的形成。

　　糖尿病伴高血壓的防治：

　　糖尿病患者應(yīng)當(dāng)經(jīng)常進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，當(dāng)血壓≥130/80mmHg時(shí)就應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于血壓在130~139/80~90mmHg的糖尿病患者，目前主張如果進(jìn)行非藥物干預(yù)治療，最多不可超過(guò)3個(gè)月，如達(dá)3個(gè)月血壓仍處于≥130/80mmHg，則必須進(jìn)行降壓藥治療。

　　降壓藥的使用原則：

　　1.對(duì)糖尿病患者進(jìn)行降壓治療時(shí)，除考慮降壓藥的療效、副作用、對(duì)代謝的影響等因素外，還要重點(diǎn)關(guān)注所用的降壓藥是否對(duì)糖尿病患者心、腦、腎具有保護(hù)作用，目前已將其作為降壓藥選擇的首要原則。

　　2.目前主張當(dāng)單一小劑量降壓藥效果不好時(shí)，應(yīng)及早聯(lián)合用藥，但不主張超常規(guī)加量。

　　3.盡可能使用長(zhǎng)效降壓藥，以保證24小時(shí)內(nèi)血壓平穩(wěn)并防止出現(xiàn)夜間低血壓及清晨時(shí)的血壓突然升高而導(dǎo)致心臟病復(fù)發(fā)，猝死或腦卒中。

　　4.血壓控制應(yīng)達(dá)標(biāo)，同時(shí)要兼顧對(duì)心、腦、腎等器官的保護(hù)作用。

　　降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用

　　在臨床上有時(shí)單一降壓藥常常難以將糖尿病患者的血壓控制在滿意水平，因此聯(lián)合采用降壓藥治療已成為必然的選擇。聯(lián)合用藥方案應(yīng)充分利用各類降壓藥的優(yōu)勢(shì)，例如要考慮降壓效果以及對(duì)心、腦、腎的保護(hù)作用等。

　　近年許多大規(guī)模、多中心的研究均已表明，ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)類降壓藥及ARB(血管緊張素II受體拮抗劑)類降壓藥，可作為治療糖尿病合并高血壓的一線用藥。因?yàn)樵擃惤祲核幊�降壓作用外，�?duì)心、腦、腎具有明顯的保護(hù)作用，還可降低糖尿病腎病的蛋白尿和保護(hù)腎功能。

　　上述兩種降壓藥可以聯(lián)用，也可與/或分別與CCB(鈣通道阻滯劑)、受體阻滯劑、受體阻滯劑及利尿劑等聯(lián)用，根據(jù)患者具體情況采取聯(lián)用方案以達(dá)到既降壓又保護(hù)心、腦、腎的最佳治療效果。

　　本病的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)消渴病之兼證的“眩暈”、“頭痛”等非常相似，主要由于消渴病病久及腎，腎陰不足，肝失濡養(yǎng)所致。

　　在臨床上中藥常采用天麻鉤藤湯、杞菊地黃湯及二陳湯與生脈飲合用常能收到一定的治療效果。

　　預(yù)防和康復(fù)

　　1.保持經(jīng)常性的適量的體育活動(dòng)，保持理想體重及合理的生活起居習(xí)慣。

　　2.患者要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心態(tài)，因?yàn)榫�神刺激等不良情緒會(huì)造成血壓的升高，使病情反復(fù)，不易控制。

　　3.糖尿病患者在日常生活中要進(jìn)行飲食控制，當(dāng)合并有高血壓時(shí)要限制鹽的攝入量，每日小于6克，肥胖及超重的患者要限制熱量的攝入和戒煙戒酒。

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