腎病綜合征如何正確使用激素？

　　腎病綜合征時(shí)激素的用法和用量如下：

　　（1）首始治療階段：激素治療腎病綜合征的療效，與劑量有一定關(guān)系。新診斷的病例，首始治療階段的劑量要足夠大，才能誘導(dǎo)迅速緩解，成人強(qiáng)的松劑量應(yīng)為每日1mg/kg，在個(gè)別病人，有必要時(shí)可用至每日1。5mg/kg。有報(bào)道認(rèn)為2～13歲之小兒，強(qiáng)的松劑量應(yīng)為每日2～2。5mg/kg�；純耗挲g越幼，則強(qiáng)的松的用量需要越大。但激素的每日用量，不宜超過80mg。如果病人的肝功能減退，則不宜用強(qiáng)的松，而應(yīng)改為強(qiáng)的松龍，后者的劑量與強(qiáng)的松相同。激素的應(yīng)用以清晨頓服為好。

　�。�2）減量治療階段：通常用大劑量激素8周便須減量，每周減量為原先每日劑量的10%，成人一般為每周5m g。①如果經(jīng)8周大劑量治療不見好轉(zhuǎn)，甚或惡化，在仔細(xì)排除同時(shí)存在影響療效的因素如感染等后，估計(jì)繼續(xù)用藥亦不會(huì)有效（激素?zé)o效型），應(yīng)迅速減少藥量，以便短期停用，如有條件，最好送上級(jí)醫(yī)院作腎活檢。②如果治療后腎病綜合征獲得部分緩解（蛋白尿《；3g/d或較原先減少一半以上，水腫等癥狀有所減輕），則激素撤減至小劑量后（成人為每日0。5mg/kg，小兒為每日1mg/kg），改為兩日藥量，隔日清晨頓服。③如大劑量激素很快或不夠6周便獲得緩解，于緩解后再用原劑量鞏固2周，便可進(jìn)行減量。如為微小病變型腎病，90%小兒病人于4 周后完全緩解，故通常服用4周后，再服用2周，便可進(jìn)入減量階段。成人則緩解較慢，通常須應(yīng)用激素8周，以便鑒定激素對(duì)該例腎病綜合征是否有效。應(yīng)用激素一般療程不宜超過3個(gè)月，加大激素的劑量和延長療程，必須慎之又慎。

　　由大劑量撤減至小劑量后（成人約為每日0。5mg/kg ，小兒為每日1mg/kg），應(yīng)改為將兩日藥量，隔日晨頓服。撤減到小劑量后，激素的不良反應(yīng)會(huì)大為減輕，此時(shí)可視具體情況，作較長期的持續(xù)治療或繼續(xù)減量。如決定繼續(xù)減量，此時(shí)的減量應(yīng)強(qiáng)調(diào)十分緩慢地進(jìn)行，劑量愈少，則減量宜愈慢。只有這樣，才能減少腎病綜合征的復(fù)發(fā)。其減量過程，最低限度也要經(jīng)歷1個(gè)月以上。

　�。�3）持續(xù)治療階段

　�、偈资即髣┝考に刂委熀�，僅獲部分緩解者，按上述方法減量，至小劑量時(shí)（成人隔日為1mg/kg，小兒隔日為2～2。5mg/kg），可服6個(gè)月或更長時(shí)間，通常用此小劑量激素，其不良反應(yīng)不大；如果病人在小劑量持續(xù)治療中，獲得完全緩解，則于緩解后，按原量再服4周，然后，十分緩慢和規(guī)則地減量，減至維持量時(shí)，則視病人具體情況，用維持量一段時(shí)期后，再逐漸減量而至停藥。

　�、趯�(duì)激素敏感，較快獲得完全緩解的病例，通常可按上述減量至激素的維持劑量，即強(qiáng)的松隔日晨服0。4mg/kg，此是生理需要量，很少有不良反應(yīng)，約服4個(gè)月或更長一些時(shí)間，然后極緩慢地減量而終至停服。

　�、塾行┎∪穗m在首始治療獲完全緩解，但短期內(nèi)（《；6個(gè)月）復(fù)發(fā)，甚或藥量減至一定程度即復(fù)發(fā)（即激素依賴型），可重新使用激素治療，并待激素按上述常規(guī)減量至維持劑量持續(xù)治療時(shí)，可持續(xù)服藥12～18個(gè)月。

　　總之，在激素應(yīng)用上，應(yīng)強(qiáng)調(diào)：“首始量足，減量要慢，維持要長”。

（責(zé)任編輯：路加）