激素治療腎病綜合癥的三個(gè)階段

　　那么這“首始量足，減量慢，維持治療時(shí)間長”原則在實(shí)際運(yùn)用中應(yīng)該注意什么，激素到底是怎樣治療兒童腎病綜合征的呢？

　　1.激素治療兒童腎病綜合征“首始階段”

　　首始治療階段的藥量一定要足，才能誘導(dǎo)腎病綜合征病情迅速緩解。青少年每日可用至1.5mg/kg（具體情況可酌情處理）;2～13歲兒童腎病綜合征患者其強(qiáng)的松的劑量每日通常為2mg/kg;如為嬰幼兒強(qiáng)的松則可用至每日2.5mg/kg（具體情況以此為準(zhǔn)酌情加減藥量），但兒童的用藥總量以不超過80mg/d為準(zhǔn)。這就是臨床上常說的“大劑量激素療法”。但是如果患者的肝功能有損害，則宜改用強(qiáng)的松龍，劑量同強(qiáng)的松。這種“大劑量激素”的運(yùn)用通常應(yīng)堅(jiān)持8周，根據(jù)兒童腎病綜合征患者的具體情況，在必要時(shí)可延長到12周。激素誘導(dǎo)愈快，患兒的預(yù)后愈好。如果經(jīng)過8～12周大劑量激素治療后，完全無效，且已排除了影響激素療效的各種不利因素，那么即患兒對激素不敏感，臨床上也稱為激素抵抗。

　　2.激素治療兒童腎病綜合征“減量階段”

　　一般情況下，患兒經(jīng)大劑量激素治療8周后便需減量，每周減量5mg，減到小劑量時(shí)（小兒每日1mg/kg），將2日的藥量改為隔日晨一次頓服。此時(shí)激素的不良反應(yīng)已大為減輕。家長對下述3種情況應(yīng)加以注意：

　�、僭谑资贾委熾A段病情已獲完全緩解（即蛋白尿消失），減至激素小劑量時(shí)，可繼續(xù)減量，但一定要“十分緩慢”地減，劑量越小，則減量應(yīng)越慢。但如患兒為常復(fù)發(fā)性腎綜病兒（一年內(nèi)復(fù)發(fā)3次或半年內(nèi)復(fù)發(fā)2次以上），則應(yīng)服小劑量激素6個(gè)月后再緩慢減量，在減量的同時(shí)可使用一個(gè)療程的環(huán)磷酰胺，具體用量可遵專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)。

　　②若服用大劑量激素8～12周后僅部分緩解（即患兒蛋白尿有所減少但不消失），則激素減至小劑量后，宜作8個(gè)月或更長一些時(shí)間的持續(xù)治療，待蛋白尿消失時(shí)，再服4周，方考慮緩慢減量;或小劑量治療后蛋白尿減輕，但不消失，可考慮在激素減量的時(shí)候，加用環(huán)磷酰胺一個(gè)療程用量和用法，遵�？漆t(yī)生指導(dǎo)。

　�、廴缃�(jīng)8～12周大劑量治療無效，應(yīng)作腎活檢，若屬于激素?zé)o效類型，應(yīng)作迅速減量，以實(shí)現(xiàn)短期之內(nèi)停藥，加大對中藥治療的利用度。

　　以上所說主要針對單用激素而談，但是不可否認(rèn)的是激素對兒童腎病綜合征的治療仍解決不了復(fù)發(fā)加重的問題，所以業(yè)內(nèi)學(xué)者一致提倡中西醫(yī)結(jié)合治療兒童腎病綜合征。從以上描述中我們不難看出，蛋白尿是觀察其療效的主要指標(biāo)之一，但是單純的蛋白尿消失并不等于患兒病愈，很多患兒家長都是受了蛋白轉(zhuǎn)陰的“欺騙”，誤認(rèn)為孩子的病好了，但是一遇到感冒感染病情又加重，不得不再次住院。在這種情況下，兒童腎病綜合征患者要想病情不復(fù)發(fā)或者少復(fù)發(fā)，找一種保護(hù)腎功能的中藥是必要的。只有發(fā)生了病變的腎臟組織得到積極的修復(fù)，恢復(fù)正常的工作，因?yàn)槟I受損出現(xiàn)的蛋白尿才會(huì)真正的消失。也只有腎得到了有效修復(fù)，患兒的機(jī)體免疫能力才會(huì)得到加強(qiáng)，感冒感染制造的感染病毒攻擊腎臟時(shí)才不會(huì)輕易 “得逞”。石家莊腎醫(yī)院的微化中藥滲透療法，在修復(fù)腎病綜合征患兒受損腎臟方面取得了較好的臨床效果，對患兒安全降低激素用量，穩(wěn)定病情發(fā)揮了突出作用。

　　3.激素治療兒童腎病綜合征“維持階段”

　　對于小劑量激素持續(xù)治療完畢并且無不適反應(yīng)的患兒，就可以按原計(jì)劃進(jìn)行激素減量，但在減量的過程中要緩慢進(jìn)行，減至維持量時(shí)（隔日凌晨頓服0.4mg/kg），此為生理需要量，此時(shí)患兒一般情況下很少有不良反應(yīng)。不過還要根據(jù)患兒自身的情況，酌情用藥，至于維持用藥多長時(shí)間，專業(yè)醫(yī)生會(huì)給出合理的治療方案，尤其是正規(guī)的腎病�？漆t(yī)院或者是治腎病的大醫(yī)院，都有相應(yīng)的回訪，定期指導(dǎo)患兒怎么用藥。

　　上文對激素怎樣治療兒童腎病綜合征做了相對詳細(xì)的介紹，但是這只能是個(gè)參照，具體的患兒會(huì)有個(gè)人差異，家長不宜以此做為標(biāo)準(zhǔn)，自行對孩子用藥，尤其是跑了好多醫(yī)院或者是經(jīng)過很長時(shí)間的治療但還是不見孩子病情好轉(zhuǎn)的家長，千萬不要因?yàn)橐粫r(shí)心急，自作主張地為孩子用藥。另外，家長在帶患兒就醫(yī)之前，也要對各醫(yī)院做好考察，謹(jǐn)慎選擇，才不致于對孩子的病造成延誤。

（責(zé)任編輯：路加）