防治糖尿病的四種昏迷

    在糖尿病的治療過(guò)程中，可因失治誤治或生活調(diào)理不當(dāng)出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒昏迷、非酮癥高滲性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒昏迷、糖尿病低血糖昏迷四種急危重癥，若不及時(shí)搶救，會(huì)有性命之憂。

    糖尿病酮癥酸中毒昏迷

    是由于嚴(yán)重的胰島素缺乏，使脂肪分解加速，脂肪酸在肝臟內(nèi)氧化產(chǎn)生的酮體大量增加，導(dǎo)致酮體聚積，出現(xiàn)酮癥酸中毒。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)昏迷的，稱(chēng)為糖尿病酮癥酸中毒昏迷。多見(jiàn)于突然中斷胰島素治療的糖尿病病人和未經(jīng)任何治療的初診糖尿病人。

    癥見(jiàn)煩渴，多尿，神疲，乏力，納呆，嘔惡，呼吸加深加快而后變淺變慢，呼氣中可有爛蘋(píng)果味，頭暈，頭疼，甚至休克、嗜睡、昏迷。治療以補(bǔ)液、使用胰島素、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)為主。

    非酮癥高滲性糖尿病昏迷

    是指糖尿病患者在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、血液或腹膜透析、使用利尿劑或腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)程中，出現(xiàn)的以嚴(yán)重高血糖、血液高滲狀態(tài)、脫水、昏迷為臨床特征的病癥。

    癥見(jiàn)高熱煩渴，多飲多尿，神疲乏力，嘔惡納呆，皮膚干燥、彈性降低，唇舌干裂，眼球凹陷，血壓下降等脫水表現(xiàn)甚至休克，呼吸淺速，心率加快，頭腦昏沉，四肢抽搐，神志恍惚，定向障礙，煩躁或淡漠乃至昏迷，癲癇樣大發(fā)作，偏癱失語(yǔ)，偏盲或眼球震顫，病理反射陽(yáng)性等。治療以迅速大量補(bǔ)液、使用胰島素、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、防治感染為主。

    糖尿病乳酸性酸中毒昏迷

    糖尿病病人乳酸性酸中毒常見(jiàn)于合并心、肺、肝、腎嚴(yán)重疾病的患者錯(cuò)誤地使用雙胍類(lèi)藥物降糖靈的病例。降糖靈等可增加糖的無(wú)氧酵解，使乳酸生成增加，當(dāng)乳酸增加的數(shù)量超過(guò)了肝臟和肌肉的攝取以及腎臟的排泄極限時(shí)，就會(huì)發(fā)生乳酸性酸中毒。

    癥見(jiàn)惡心，嘔吐，腹痛，腹脹，倦怠，乏力，呼吸加深加快，逐漸陷入昏迷狀態(tài)。治療以停用降糖靈等可引起乳酸性酸中毒的藥物，使用胰島素、5%碳酸氫鈉注射液，控制感染，糾正脫水和休克，利尿排酸，糾正水電解質(zhì)紊亂，給氧，補(bǔ)鉀，必要時(shí)用不含乳酸根的透析液進(jìn)行血液或腹膜透析為主。

    糖尿病低血糖昏迷

    見(jiàn)于糖尿病患者節(jié)食過(guò)度，注射胰島素劑量過(guò)大，口服降糖藥使用不當(dāng)?shù)惹闆r下。

    癥見(jiàn)饑餓乏力，頭昏頭痛，冷汗淋漓，心慌氣短，心動(dòng)過(guò)速，惡心嘔吐，視物模糊，周身發(fā)抖，甚至精神錯(cuò)亂，行為異常，嗜睡昏迷，四肢抽搐乃至死亡。低血糖可發(fā)于白天，也可發(fā)于夜間。

    夜間處于睡眠狀態(tài)的低血糖發(fā)作可使病人從夢(mèng)中驚醒，伴有冷汗淋漓，煩躁不安，心動(dòng)過(guò)速。如有低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，盡快進(jìn)糖水、糖果、水果、餅干、點(diǎn)心、饅頭等含糖食物，并及時(shí)到醫(yī)院輸注葡萄糖，給氧，進(jìn)行血糖、血壓、心率、呼吸、體溫監(jiān)測(cè)，觀察神志變化，并給予相應(yīng)的處理，以免發(fā)生意外。

（責(zé)任編輯：零度溫暖）