糖尿病高滲性昏迷怎么應(yīng)對

　　您好。我是一名剛被確診為2型糖尿病的患者，今年56歲，我想了解什么是糖尿病高滲性昏迷?   安徽宋某某

　　高滲性昏迷是不同于糖尿病酮癥酸中毒的另一種糖尿病急性并發(fā)癥，主要見于50歲以上的2型糖尿病患者，有高達(dá)50%的患者無明確糖尿病病史，僅以此為首發(fā)表現(xiàn)，在一定誘因如感染等促進(jìn)下，糖代謝短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重紊亂，血糖過高，出現(xiàn)意識障礙和嚴(yán)重脫水，后果嚴(yán)重，預(yù)后差。天津代謝病醫(yī)院院長于德民教授說，高滲性昏迷雖然兇險(xiǎn)，但是平時(shí)注意自我保健，是完全可以預(yù)防和治療的。

　　誘因：在胰島素缺乏的基礎(chǔ)上，一些常見的因素可誘發(fā)糖尿病高滲性昏迷，這些因素包括：

　　應(yīng)激：感染最常見，尤其是肺部感染、尿路感染、胃腸炎、敗血癥等，在眾多因素中可占2/3。此外還包括外傷、手術(shù)、心肌梗死、消化道出血、腦卒中等。

　　飲水不足：多見于口渴中樞敏感性下降的老年人，生活不能自理或昏迷的患者。

　　失水過多：如發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等高糖攝入;飲大量高糖飲料或靜脈輸入高糖等。

　　藥物：大量服用影響糖代謝的藥物，如：腎上腺皮質(zhì)激素、利尿劑、心得安、甲氰咪胍等。發(fā)生

　　本病是在胰島素缺乏的前提下，加上上述誘因的存在而導(dǎo)致的。患者本身缺乏胰島素，誘因的存在使之加重，結(jié)果使血糖升高，高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，機(jī)體丟失水分和電解質(zhì)如鉀、鈉，且失水大于失鈉失鉀;與此同時(shí)，機(jī)體相應(yīng)的代償功能下降，血液濃縮，導(dǎo)致腎血流量減少，血糖及鈉排除減少，促進(jìn)血糖、血鈉進(jìn)一步升高，引起惡性循環(huán)，結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，并出現(xiàn)不同程度的意識障礙。

　　患者多為50歲以上的老年人，2/3有糖尿病病史。

　　起病多緩慢，最初3~5天內(nèi)有前驅(qū)癥狀，如口渴、多飲、多尿加重，或出現(xiàn)消化道癥狀如惡心、嘔吐等。

　　患者有明顯的失水體征：消瘦、眼球內(nèi)陷、皮膚干燥、脈快而細(xì)等。

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀：如偏癱、偏盲、局限性抽搐、癲癇、失語等。

　　誘因的癥狀：如肺感染、尿路感染等。

　　老年糖尿病患者要加強(qiáng)自我保健的意識，嚴(yán)格控制血糖。如果有口渴、多飲、多尿加重，或出現(xiàn)消化道癥狀如惡心、嘔吐等癥狀，須立即就診、正規(guī)治療。

　　要注意飲水，防止脫水。

　　防止各種感染、應(yīng)激等情況。

　　老年糖尿病患者不用或懊用脫水和升高血糖的藥物，如呋塞米(速尿)、氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)、糖皮質(zhì)激素(強(qiáng)的松等)、普萘洛爾(心得安)。在應(yīng)用脫水治療，包括腎臟透析治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖、血滲透壓和尿量。

　　本病的預(yù)后不佳，死亡率高達(dá)40%~70%，以下因素影響預(yù)后：

　　年齡越大死亡率越高。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，死亡者多為60歲以上者。

　　發(fā)病前有糖尿病慢性并發(fā)癥者死亡率高，包括糖尿病腎病、冠心病、腦梗塞、高血壓、肝膽病、慢性支氣管炎、肺氣腫等。

　　昏迷時(shí)間越長，死亡率越高。

　　由嚴(yán)重感染、心梗、腦血管意外等誘發(fā)的高滲性昏迷死亡率更高。

　　未及時(shí)就醫(yī)者，發(fā)病超過4—6小時(shí)就醫(yī)者死亡率高。

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