專(zhuān)家解析:三叉神經(jīng)痛的治療

　　主持人：什么原因會(huì)引起三叉神經(jīng)痛？

　　倪家驤：三叉神經(jīng)痛的原因很多，一般來(lái)說(shuō)分成兩個(gè)方面，一個(gè)是三叉神經(jīng)在顱內(nèi)被血管壓迫了，隨著血管的擴(kuò)張和跳動(dòng)對(duì)三叉神經(jīng)造成撞擊，就引起三叉神經(jīng)疼痛。另外一個(gè)原因是三叉神經(jīng)在顱內(nèi)有一個(gè)很粗大的神經(jīng)節(jié)。這個(gè)神經(jīng)節(jié)叫三叉神經(jīng)半月節(jié)，神經(jīng)節(jié)里長(zhǎng)了小的腫瘤，或者是神經(jīng)節(jié)內(nèi)缺血、被病毒感染，這些原因都可以引起三叉神經(jīng)痛。

　　主持人：首先想請(qǐng)問(wèn)您三叉神經(jīng)是干什么用的呢？

　　倪家驤：三叉神經(jīng)是人面部最大的神經(jīng)，它主要是管人面部的痛覺(jué)、觸覺(jué)和肌肉運(yùn)動(dòng)。比如風(fēng)一吹人的臉上感覺(jué)涼這就是三叉神經(jīng)的感覺(jué)。我們咬東西很有力量，這就是三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支配肌肉的作用。

　　主持人：能具體說(shuō)說(shuō)三叉神經(jīng)痛疼痛的特點(diǎn)么？

　　倪家驤：三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)疼痛是發(fā)作性的疼痛，疼痛的程度非常劇烈。病人感覺(jué)是一種刀割或者是電擊一樣的疼痛。疼痛來(lái)的非常突然，常常是持續(xù)幾分鐘，然后又突然緩解。有時(shí)候正在看病期間病人疼痛突然發(fā)作，疼的病人就躺在地上打滾。這種疼痛可以有緩解期，疼一段時(shí)間以后能緩解一段時(shí)間。緩解期有的可以長(zhǎng)達(dá)數(shù)十天，然后又開(kāi)始一個(gè)發(fā)作的周期。這種疼痛非常痛苦以至于有的患者不堪忍受，尋求自殺。

　　主持人：請(qǐng)問(wèn)什么癥狀可以診斷為三叉神經(jīng)痛？

　　倪家驤：三叉神經(jīng)痛的癥狀是比較典型的，主要是以面部三叉神經(jīng)所支配的區(qū)域發(fā)生的陣發(fā)性的劇烈疼痛。疼痛的性質(zhì)是電擊、刀割一樣的疼痛。除外其他的疾病以后，就很容易診斷了。也就是說(shuō)這種病的診斷非常容易，但是它的治療比較困難。

 　　主持人：三叉神經(jīng)痛有哪些方法可以治療？

　　臉部填充——在臉部的缺損部位置入填充物

　　可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)：感染，感覺(jué)臉部繃得太緊，填充物周?chē)�出現(xiàn)結(jié)疤，填充物出現(xiàn)移動(dòng)。

　　眼皮手術(shù)——將上下眼皮內(nèi)多余的脂肪、皮膚和肌肉除去

　　可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)：造成視力模糊或疊影，感染，皮下出血，紅腫，眼睛發(fā)干，粟粒疹，眼睛不能完全閉合，下眼皮垂落，失明。

　　臉部整容——除去多余的脂肪，收緊肌肉，重新整理臉部和頸部皮膚，使松弛的臉部、頜部以及頸部的皮膚得到相應(yīng)的改善

　　可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)：感染，皮下出血，出現(xiàn)疤痕，耳垂形狀變形，神經(jīng)損傷引起的面部麻木或面部不能隨意抽動(dòng)，脫發(fā)，皮膚損傷。

　　額頭整容——將造成皺紋的多余皮膚和肌肉除去，抬高眉毛的位置，收緊前額皮膚

　　可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)：感染，出現(xiàn)疤痕，皮下出血，眼睛干澀，眼皮功能受損，眼皮感覺(jué)能力下降，因臉部神經(jīng)受損引起的臉部肌肉無(wú)力或抽動(dòng)困難。

　　豐唇手術(shù)——在嘴唇內(nèi)注入填充材料，使得嘴唇顯得更加豐滿(mǎn)，減少嘴部周?chē)�的皺紋

　　可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)：感染、出血，嘴唇出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)，嘴唇腫脹，出現(xiàn)疤痕。

　　鼻部手術(shù)——通過(guò)重塑鼻骨或軟骨來(lái)改變鼻子的形狀

　　可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)：感染，血管破裂，紅腫塊，皮下出血，留下疤痕。

　　腹部除皺術(shù)——除去腹部多余的脂肪和皮膚，收緊肌肉，使腹部平坦

　　可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)：血塊凝結(jié)，感染，出血，留下疤痕，皮下積水。

　　膠原質(zhì)注射——將牛膠原質(zhì)或人體脂肪注入臉部皺紋處、凹陷處或疤痕處

　　可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)：引起自體免疫疾病，臉部輪廓出現(xiàn)問(wèn)題，腫脹，出現(xiàn)類(lèi)似感冒的癥狀。

　　磨去皮膚疤痕手術(shù)——用細(xì)砂輪打磨疤痕上層皮膚，使其在愈合期間出現(xiàn)新的皮膚層，可產(chǎn)生光滑的感覺(jué)，通常用于消除臉部疤痕和深重皺紋等

　　可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)：皮膚顏色出現(xiàn)異常、粟粒疹、感染、過(guò)敏反應(yīng)、水泡、皮膚增厚。

　　激光去毛——利用激光除去皮膚上的汗毛

　　可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)：刺激汗毛重新長(zhǎng)出，留下疤痕，使皮膚顏色發(fā)生變化。

　　隆胸手術(shù)——通過(guò)在乳房后面置放填充物使乳房增大

　　可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)：填充物可能破裂、滲漏或縮小、感染，填充物周?chē)�的結(jié)疤組織變硬，乳房變得僵硬、疼痛。形狀發(fā)生扭曲，填充物位移，乳頭變得更加敏感或更加不敏感。切口處出現(xiàn)麻木，填充物或切口處充血，填充物周?chē)�出現(xiàn)鈣沉淀。

　　吸脂術(shù)——用真空吸管將目標(biāo)區(qū)內(nèi)的多余脂肪除去，改善體形

　　可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)：出現(xiàn)“袋狀”皮膚，皮膚顏色發(fā)生變化，皮膚松弛，皮下出現(xiàn)積液，休克，感染，肺部出現(xiàn)脂肪塊，疼痛，對(duì)某些器官造成損傷，手術(shù)部位出現(xiàn)麻木，心臟出現(xiàn)問(wèn)題，腎臟出現(xiàn)問(wèn)題，殘廢甚至死亡。

　　倪家驤：我們遇到的患者心情都不太好，因?yàn)殚L(zhǎng)期劇烈的疼痛患者多數(shù)都伴有焦慮和抑郁的情況，很多患者的情緒很低落。對(duì)于周?chē)�的事物已�?jīng)沒(méi)有興趣了，有的甚至于對(duì)于生活失去了信心。我們最近也在做一些三叉神經(jīng)痛患者心理變化的研究，也證實(shí)很多三叉神經(jīng)痛的患者在治療前抑郁和焦慮指數(shù)非常高，經(jīng)過(guò)治療以后，疼痛緩解了，病人的焦慮和抑郁指數(shù)都降低了，病人的心情也得到明顯的改善。病人在疼痛的過(guò)程中心情不好容易發(fā)脾氣，希望周?chē)�的家人和同事能夠多一些理解，積極幫助病人來(lái)治療。當(dāng)他不疼了，他的心情就會(huì)好起來(lái)的。

　　主持人：現(xiàn)在科里在開(kāi)展的微創(chuàng)介入治療，效果是很好的，那復(fù)發(fā)率大概是多少呢？

　　倪家驤：我們?cè)谶^(guò)去是沒(méi)有在CT引導(dǎo)定位下做治療，那個(gè)時(shí)候復(fù)發(fā)率差不多是20％左右。這個(gè)比率和國(guó)外報(bào)道的復(fù)發(fā)率差不多。經(jīng)過(guò)大量的病例隨訪(fǎng)分析，20％的復(fù)發(fā)率主要是由于射頻穿刺不精確引起的。

　　因?yàn)楫?dāng)時(shí)沒(méi)有在CT引導(dǎo)定位下來(lái)進(jìn)行穿刺，所以穿刺不準(zhǔn)確，并沒(méi)有充分使半月神經(jīng)節(jié)發(fā)生毀損。這樣導(dǎo)致病人治療后又復(fù)發(fā)了。我們科最近這幾年的全部病例都是在CT引導(dǎo)定位下進(jìn)行的，這樣使治療的精確性（誤差）控制在一個(gè)毫米之內(nèi)。現(xiàn)在復(fù)發(fā)的病人非常少。這兩年幾乎復(fù)發(fā)率在1％以下。

　　網(wǎng)友Peter：如果使用微創(chuàng)介入治療的話(huà)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多大？

　　倪家驤：微創(chuàng)治療分為兩類(lèi)，一類(lèi)是盲目的微創(chuàng)治療，這種治療沒(méi)有影像設(shè)備的引導(dǎo)定位，只是醫(yī)生憑著經(jīng)驗(yàn)反復(fù)在面部向顱內(nèi)穿刺。由于顱底的卵圓孔非常小，只有兩三毫米，醫(yī)生要反復(fù)試穿刺很多次、很長(zhǎng)時(shí)間，有時(shí)候甚至還不容易成功。在試穿的過(guò)程中，會(huì)損害周?chē)�的組織。這就是盲目治療風(fēng)險(xiǎn)比較大的原因�，F(xiàn)在普遍采用的CT介入治療由于在CT的引導(dǎo)下定位和穿刺，非常精確。我們目前有50％的患者一次穿刺就能夠到位，而且進(jìn)入卵圓孔內(nèi)在顱內(nèi)穿刺針的深度可以精確地控制在一毫米之內(nèi)。這樣就使風(fēng)險(xiǎn)非常小了。

　　主持人：手術(shù)做完了以后半邊臉會(huì)有一部分麻木，這些麻木會(huì)慢慢消失嗎？

　　倪家驤：這些麻木有多種情況，有的患者麻木在一段時(shí)間后就消失了。還有的患者麻木還存在但是他已經(jīng)適應(yīng)了，就被忽略了。也有的患者由于他害怕復(fù)發(fā)，要求使用很高的溫度，而且他不在乎麻木。醫(yī)生通常在術(shù)前要向病人告知這種麻木的情況，征求病人的意見(jiàn)。根據(jù)病人的意見(jiàn)來(lái)選擇射頻的溫度。一般來(lái)說(shuō)溫度高的話(huà)麻木會(huì)重一些，溫度低麻木就很輕微了，或者是沒(méi)有麻木。由于這些患者都是非常劇烈的疼痛，服藥效果不好，或者是有副作用，所以患者為了緩解這些劇烈的疼痛，他就不在乎麻木了。

　　網(wǎng)友：微創(chuàng)介入治療三叉神經(jīng)痛一定能夠治好嗎？

　　倪家驤：微創(chuàng)介入治療治療三叉神經(jīng)痛的效果是非常好的。和過(guò)去那些盲目的微創(chuàng)治療相比，由于有CT等影像設(shè)備引導(dǎo)下的定位治療，使治療非常精確，避免了損傷其他不必要的組織。這樣使三叉神經(jīng)半月節(jié)內(nèi)和疼痛有關(guān)的神經(jīng)纖維準(zhǔn)確地被毀損，而不會(huì)毀損半月神經(jīng)節(jié)周?chē)�的其他神�?jīng)和血管組織。這樣在治療疼痛的同時(shí)，也避免了并發(fā)癥。這是最近這些年治療上的一個(gè)很大的進(jìn)步。

　　網(wǎng)友夏天：聽(tīng)說(shuō)做完這種手術(shù)后半邊臉會(huì)失去知覺(jué)，是真的嗎？有沒(méi)有副作用、手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？

　　倪家驤：做這種微創(chuàng)介入治療以后，半邊臉的知覺(jué)還存在，只是觸覺(jué)會(huì)有些遲鈍，也就是病人覺(jué)得原來(lái)疼痛的地方有些麻木感，這種感覺(jué)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)逐漸減輕，病人也會(huì)逐漸適應(yīng)。很多病人覺(jué)得和原來(lái)劇烈的疼痛相比，這點(diǎn)兒麻木感不算什么。對(duì)于特別在意術(shù)后臉上有麻木感的人，我們還可以選擇比較低的溫度進(jìn)行射頻毀損。當(dāng)溫度很低的時(shí)候，麻木感就可以不出現(xiàn)或者是非常輕微，以至于可以被忽略。但是溫度太低也有缺點(diǎn)，當(dāng)溫度太低時(shí)有的患者會(huì)容易復(fù)發(fā)。

　　主持人：那做完手術(shù)之后還用再吃卡馬西平嗎？

　　倪家驤：手術(shù)后有一部分病人的神經(jīng)毀損效果要經(jīng)過(guò)幾天才出現(xiàn)，這個(gè)過(guò)程中由于有神經(jīng)的水腫，有少數(shù)患者可能疼痛還會(huì)加重，這樣在術(shù)后幾天內(nèi)病人還可以少量口服卡馬西平。也有的患者術(shù)后雖然沒(méi)有疼痛，但是由于他原來(lái)長(zhǎng)期大量使用卡馬西平，也不能突然地停藥。如果突然停藥的話(huà)病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的停藥階段癥狀，他會(huì)很不適應(yīng)，會(huì)有煩燥、心慌、頭暈，嚴(yán)重的惡心、嘔吐。對(duì)于大量長(zhǎng)期服藥的病人在術(shù)后要逐漸減量，爭(zhēng)取在幾天之內(nèi)把藥物停掉。

　　主持人：如果做完手術(shù)以后效果不好的話(huà)，大概多長(zhǎng)時(shí)間能夠顯現(xiàn)出效果呢？

　　倪家驤：一般的病人在術(shù)后疼痛就消失了，有少數(shù)患者可以在7到10天之內(nèi)疼痛就消失了。所以患者做完這種手術(shù)的話(huà)不要太著急。

（責(zé)任編輯：阿秋）