南方醫(yī)院醫(yī)學(xué)睡眠中心李濤平：打呼嚕=睡得香or憋死人？

　　專家簡介：李濤平

　　男，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師。

　　專長于呼吸系統(tǒng)急危重癥的搶救、呼吸衰竭診療和研究、呼吸機的臨床應(yīng)用，尤擅長睡眠呼吸暫停綜合征診斷與治療。目前擔任中國睡眠研究會理事，中國急救醫(yī)學(xué)雜志編委，國家自然科學(xué)基金委員會涵審專家……

　　打呼嚕是怎么回事？

　　南方醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心的李濤平主任指出，打呼嚕、打呼、打鼾其實是同一個意思，就是人在睡著的時候會發(fā)出聲音，那是因為氣流在通過狹窄的氣道時受到了阻礙，一般是指呼吸道狹窄(鼻、咽喉、氣管等)，氣流沖擊了這個狹窄的部位而發(fā)出了聲音，就和哨子能發(fā)出聲音的原理是一樣的：阻塞的位置越狹窄，聲調(diào)就會越高；阻塞的位置越寬則聲調(diào)就越小越低沉。

　　·導(dǎo)致氣道出現(xiàn)狹窄的原因可以分為3類：

　　1、阻塞性：一般和鼻子，喉嚨，舌頭，軟腭等等有關(guān)，如口咽或鼻咽良性或惡性腫瘤、鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔異物、鼻部新生物、腺樣體肥大、扁桃體肥大、舌根肥厚或后墜、短頸等容易導(dǎo)致上呼吸道內(nèi)阻力增加，呼吸時淹腔負壓增大，咽腔縮小，空氣經(jīng)過狹窄的咽腔時相對流速加快，咽腔負壓進一步增加，咽腔更小，直至關(guān)閉，而產(chǎn)生呼吸的暫停。

　　2、中樞性：脊柱損傷、顱腦外傷、癲癇、腦腫瘤、腦干梗塞、腦炎、腦膜炎、延髓型脊髓灰白質(zhì)炎、先天性肺泡通氣不足、動脈導(dǎo)管未閉、充血性心力衰竭、心律紊亂、頸動脈化學(xué)感受器瘤、貧血、肺部疾病所致慢性低氧血癥、先天性肌病、膈肌麻痹、藥物導(dǎo)致的延髓呼吸中樞化學(xué)感受器對二氧化碳敏感性降低等，而導(dǎo)致睡眠呼吸暫停綜合征。

　　3、混合性：兼有上面兩種病因。

　　·OSAS與哪些因素有關(guān)？

　　1、肥胖、脖子粗短；2、下頜偏小、內(nèi)縮；3、扁桃體肥大、腺樣體肥大、軟腭肥厚；4、長期抽煙、喝酒；5、長期服用鎮(zhèn)靜、安眠藥類；6、甲狀腺功能低下；7、遺傳病史。

　　如果跟一個打呼嚕的人睡在一起，你也許會覺得睡覺是一件極其痛苦的事情，難怪才會發(fā)生近期吉林農(nóng)大的那單“密室殺人”慘案。但是，并不是只有周遭被鼾聲打擾的人覺得痛苦，打呼嚕本人的身體健康也可能受到影響，那是因為打呼嚕了，常常就意味著呼吸道存在狹窄，氧氣不容易進入到體內(nèi)容易出現(xiàn)缺氧；而且打呼聲音越大，缺氧的程度就會越嚴重。

　　打呼嚕不是“睡得香”

　　過去，我們很多人認為打呼嚕是“睡得香”的一種表現(xiàn)。而實際上睡覺打呼嚕的人，第二天起床后常常會出現(xiàn)頭痛、精神萎靡、倦怠、過度嗜睡，記憶力減退，注意力不集中，工作效率低下，行為古怪等表現(xiàn)，這是為什么呢？就是因為氣道被阻塞了，呼吸暫停了或者低通氣了，導(dǎo)致缺氧，而打呼嚕則是氣道阻塞的表現(xiàn)之一�？磥泶蚝魢２⒉皇�“睡得香”的表現(xiàn)，而是有害健康的，“‘打呼嚕就是睡得香’這是一個誤區(qū)，要糾正，而且糾正得越早對健康越好……因為一旦出現(xiàn)鼾癥，90%都存在睡眠呼吸暫停綜合征，也就是說在睡著的時候會出現(xiàn)窒息、間接性的呼吸停止，導(dǎo)致缺氧，甚至呼吸衰竭、猝死，‘打呼嚕憋死人’是真實發(fā)生過的……”

　　“如果說到打呼嚕的危害，那就要說到睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)了，這兩者是緊密關(guān)聯(lián)的……”李主任介紹說。睡眠呼吸暫停綜合征是70年代就提出的醫(yī)學(xué)名詞，它和打呼嚕的關(guān)系就像兄弟一樣親密。睡眠呼吸暫停綜合征的診斷重點是：一個人在睡眠時是否缺氧以及缺氧時間的長短，而90%睡覺打呼嚕的人往往都是是缺氧的；另外沒有呼吸暫停的10%打呼嚕的人，隨著年齡的增長，也是會逐漸發(fā)展為睡眠呼吸暫停綜合癥，因此常常會把打呼嚕和睡眠呼吸暫停綜合征等同起來。

　　“有鼾聲或者鼾癥的人，患上睡眠呼吸暫停綜合征的可能性很大，而且鼾聲越大，呼吸暫停的可能就越大……不過也有人睡覺從不會打呼，但也被診斷為睡眠呼吸暫停綜合征的，那是因為其他的原因?qū)е潞粑鼤和；蛉毖趿�，這類情況也有發(fā)生。”

　　李主任介紹說，判斷睡眠呼吸暫停綜合征的重點就是是否出現(xiàn)呼吸暫停、缺氧。近年來，醫(yī)學(xué)界對睡眠呼吸暫停綜合征有了進一步的認識，包括“睡眠呼吸暫停及低通氣綜合征”以及“睡眠窒息癥”，都是對睡眠中呼吸暫停、缺氧的一種描述，在程度上有所區(qū)分。

　　可以說，打呼嚕是睡眠呼吸暫停綜合征的主要表現(xiàn)之一。李主任介紹：習(xí)慣性的打呼嚕根據(jù)聲音的大小可以分為鼾聲和鼾癥。一般在睡眠呼吸監(jiān)測中心，醫(yī)生會通過分貝儀測定聲音分貝的大小，60分貝以下的叫做鼾聲(60分貝相當于交談的聲音大小)，80分貝以上的叫做鼾癥(80分貝相當于火車呼嘯而過的聲音大小)。

　　“也有的人喝多了點酒或者過度勞累，睡覺就打鼾了，這個只是輕度的鼾聲，并不屬于鼾癥；但如果長期打鼾分貝超過80，就可以診斷為鼾癥，而且鼾癥中90%是存在睡眠呼吸暫停綜合征的。”

　　睡眠呼吸暫停綜合征與多種疾病相關(guān)

　　人一天的活動中，有三分之一的時間是在睡眠中渡過的，而人的一生的三分之一的時間也是在睡眠中渡過的，高質(zhì)量的睡眠是保證我們在白天能夠正常學(xué)習(xí)工作的重要保證，試問：如果在睡覺的時候，卻因為打呼嚕導(dǎo)致身體缺氧，還能算是高質(zhì)量的睡眠嗎？

　　李主任介紹說，人在休息的時候身體各個器官還是在運作的，是需要氧氣的，缺氧會影響這些器官的功能，而長期的缺氧則會對器官造成損害。而其中特別是心、腦等器官。“心臟心肌控制系統(tǒng)等各環(huán)節(jié)缺氧后，它的功能障礙了，那么各種各樣的病態(tài)表現(xiàn)都可能會出來……”

　　在國外的文獻里已經(jīng)有了很明確的數(shù)據(jù)表明，80%以上的難治性高血壓，并發(fā)有睡眠呼吸暫停綜合征的，而經(jīng)過糾正睡眠呼吸，90%以上的難治性高血壓病人的血壓就能得到控制。而且心腦血管疾病發(fā)作的時間，90%以上是在夜間而不是在白天，睡眠時呼吸暫停導(dǎo)致缺氧是很重要的原因。

　　缺氧狀態(tài)還可能導(dǎo)致心律失常，包括房室傳導(dǎo)阻滯、室顫……最嚴重后果就是引起夜間猝死。李主任介紹說，臨床上心律失常、猝死的案例也常常是在睡眠中發(fā)生。“所以國際上有文獻報道，2/3需要裝心臟起搏器的病人原因是睡眠時缺氧，而糾正了以后就可以不需要心臟起搏器了”，

　　除此之外，包括中風、腦梗塞、腦萎縮、腦變性，都是因為長期缺氧造成神經(jīng)元、神經(jīng)纖維的損傷而出現(xiàn)的結(jié)果。

　　“打呼嚕是經(jīng)常會憋死人的”。李主任向筆者講述這樣一個事例：有一位老人家中辦喜事，老人忙了一整天，下午吃完飯還喝點酒，結(jié)果第二天早上就發(fā)現(xiàn)老人去世了，而死因就是呼吸暫停導(dǎo)致的猝死。還有很多中年人因為過度勞累、飲酒和吃安眠藥、鎮(zhèn)定劑等，直接導(dǎo)致“過勞死”，就是因為這些做法都在加重呼吸暫停，一旦人接不上“那口氣”，緩不過來了，就撒手而去了。“不難發(fā)現(xiàn)，過勞死大部分是在晚上發(fā)生的，而實際上有80%的過勞死都是在夜間發(fā)生的”

　　·OSAS有哪些危害？

　　1、夜間猝死；2、中風；3、高血壓；4、糖尿病；5、心臟�。�6、生活質(zhì)量降低；7、腦卒中；8、駕車時交通意外；9、心律失常；10、性格改變；

　　李主任介紹說，在2008年的時候，美國心臟病協(xié)會/美國心臟病基金會就聯(lián)合發(fā)表了關(guān)于睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病的科學(xué)聲明，證實睡眠呼吸暫停綜合癥和心腦血管疾病是有緊密聯(lián)系的。

　　·《2008年美國心臟病協(xié)會(ACC)/美國心臟病基金會(AHA)關(guān)于睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病的科學(xué)聲明》

　　聲明中發(fā)布了阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)及中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)對高血壓、心力衰竭、中風、心律失常、心肌缺血和心肌梗死、肺動脈高壓、終末腎病的病因?qū)W研究數(shù)據(jù)以及流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)，聲明稱：

　　“這份文件的目標是幫助睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)科和相關(guān)其他學(xué)科之間建立合作平臺，這樣可能會產(chǎn)生共識。但目前仍存在困難和挑戰(zhàn)，包括：

　　1.心血管醫(yī)師訓(xùn)練計劃中普遍缺乏睡眠醫(yī)學(xué)教育。

　　2.診斷和治療睡眠呼吸暫停的邏輯的和經(jīng)濟的障礙。

　　3.廣泛的疾病共存，包括肥胖癥，使得要清楚地理解睡眠呼吸暫停本身對心血管造成的獨立后果變得更加困難。

　　4.治療措施的選擇多種多樣，其中主要是設(shè)備不易耐受，尤其是CSA患者。

　　5.目前仍缺少充分的縱向干預(yù)研究數(shù)據(jù)，以證明治療睡眠呼吸暫停對心血管事件有益；仍不能完全肯定睡眠呼吸暫停容易病發(fā)心血管疾病，或促其進展。”

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