社區(qū)醫(yī)院

　　1999年7月18日，國務(wù)院十部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列為滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生要求的重要組成部分。

　　2001年12月17日，《衛(wèi)生部關(guān)于2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)的意見》頒布實(shí)施，衛(wèi)生部提出2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)。 　　2002年8月，衛(wèi)生部、國家計(jì)委等國務(wù)院11個(gè)部門聯(lián)合向各地政府下發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》。提出不僅城市的基層醫(yī)院將被改造為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，企業(yè)、 社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人等也可參與舉辦這類機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，也可建立營利性機(jī)構(gòu)。

　　2002年11月21日，北京市西城區(qū)廠橋醫(yī)院通過ISO9001國際質(zhì)量體系認(rèn)證，成為北京市首家通過此項(xiàng)認(rèn)證的社區(qū)醫(yī)院，標(biāo)志著北京社區(qū)醫(yī)療服務(wù)已越來越規(guī)范化。

　　2004年9月22日，北京第一批星級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站掛牌。北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)公布了參與創(chuàng)星活動(dòng)的44家北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，其中評出2家四星級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，10家三星級(jí) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

　　2004年以來，將社區(qū)醫(yī)院納入醫(yī)保的聲音高漲。2004年7月，天津城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）100%納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。

　　2005年8月5日，北京啟動(dòng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)改革試點(diǎn)。北京市醫(yī)保中心與復(fù)興醫(yī)院、德外醫(yī)院簽訂協(xié)議，確定兩家醫(yī)院下屬的汽南、木樨地、黃寺等三家西城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為 北京市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)改革試點(diǎn)。 醫(yī)藥百科

　　2005年9月5日，衛(wèi)生部部長高強(qiáng)在浙江考察期間指出，大力發(fā)展基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是衛(wèi)生工作的重點(diǎn)方向之一。政府要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要 為群眾提供預(yù)防、保健、醫(yī)療等一體化的綜合服務(wù)，不能走以“醫(yī)療”為主的“醫(yī)院”模式。

　　社區(qū)醫(yī)院-簡介

　　1、社區(qū)醫(yī)院、街道醫(yī)院等同屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu);

　　2、社區(qū)醫(yī)院主要為社區(qū)成員提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性的特點(diǎn)，不以營利為目的; 醫(yī)療百科

　　社區(qū)醫(yī)院-目標(biāo)

　　國家為解決老百姓“看病難，看病貴”的問題，提出“小病不出社區(qū)，大病才上醫(yī)院”的口號(hào)。我國新的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生改革，將大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)功能，為社區(qū)居民提供疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以為居民提供低價(jià)、就近、方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi) 生服務(wù)，從而吸引居民到社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，分流常見病、輕微病病人，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有限醫(yī)療資源的最大化合理配置，解決居民看病難、看病貴的難題。讓患者不再排隊(duì)，騰出 更多時(shí)間和精力的大醫(yī)院專家，須在本職崗位上，明確承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)職責(zé)，以低廉的診療收費(fèi)甚至“免單”，接診疑、難、急、重癥患者，以維護(hù)基本醫(yī)療的公益性。

　　社區(qū)醫(yī)院-優(yōu)勢

　　1、隨著老齡化社會(huì)的到來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展會(huì)逐步擴(kuò)大和完善;

　　2、隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的需求量也會(huì)逐步增大，相應(yīng)專業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生一定會(huì)有廣闊的用武之地;

　　3、目前，國內(nèi)各大城市（包括上海）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r良好，并正在逐步完善（包括軟硬件）。 4、近日北京醫(yī)改方案還將出臺(tái)具體政策，鼓勵(lì)專家在完成基本醫(yī)療服務(wù) 之后的業(yè)余時(shí)間，根據(jù)自己的能力和意愿，兼任完全遵循市場規(guī)律的醫(yī)院“特需服務(wù)”，或應(yīng)聘社區(qū)坐堂行醫(yī)，抑或吸引社會(huì)資本自己辦診所辦醫(yī)院，滿足更多患者對專家的求診 需要。 醫(yī)藥百科

　　5、在國外，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)貼近百姓、主動(dòng)上門服務(wù)，深受社區(qū)居民尤其是老年人、殘疾人、慢性病人的歡迎。

　　6、4月10日，北京市衛(wèi)生局啟動(dòng)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)“三個(gè)一”工程，所培養(yǎng)的全科醫(yī)生將進(jìn)入北京未來5年著力發(fā)展的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

　　社區(qū)醫(yī)院-所面臨的問題

　　1、目前北京市社區(qū)衛(wèi)生人力資源總體數(shù)量不足，結(jié)構(gòu)不合理，社區(qū)護(hù)士、防保人員和康復(fù)人員等嚴(yán)重缺乏;

　　2、在北京市700多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)中，能自負(fù)盈虧的還不到1/3，絕大多數(shù)站點(diǎn)需要靠政府撥款和所掛靠的上級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)貼來維持。因此，社區(qū)醫(yī)生收入難以提高。

　　3、全市各衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)的全科醫(yī)生中，有本科學(xué)歷的不到20%，有高級(jí)職稱的不到10%。由于醫(yī)療設(shè)備、高水平的醫(yī)生都集中在大醫(yī)院，許多老百姓都去擠大醫(yī)院。另外，由于 缺乏資金，請不來水平較高的醫(yī)生，即使是價(jià)格比較便宜，周圍百姓也不愿意邁進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的門檻。在資金匱乏的現(xiàn)實(shí)條件下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“六位一體”只是徒有虛名 ，沒有實(shí)際行動(dòng)，難以拉近與老百姓之間距離，老百姓并不了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的實(shí)際功能，只好“敬而遠(yuǎn)之”。不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站還認(rèn)為，是否是醫(yī)保定點(diǎn)也是制約病人能否 走進(jìn)社區(qū)服務(wù)站的因素之一。

　　社區(qū)醫(yī)院-政府的解決方案

　　解決方案

　　北京市衛(wèi)生局局長方來英表示，將構(gòu)建大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“共同體”，統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)

　　2006年，北京市衛(wèi)生局提出“小病進(jìn)社區(qū)，大病（轉(zhuǎn)診）去醫(yī)院”口號(hào)，鼓勵(lì)居民遇到感冒、發(fā)燒等“小病”，不再去大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)，就近在附近社區(qū)拿藥治療，同時(shí)，鼓勵(lì)高 血壓、糖尿病、冠心病患者，在社區(qū)接受全科醫(yī)生的疾病管理和健康指導(dǎo)。

　　2008年12月，北京市衛(wèi)生局曾公開表示，計(jì)劃在2009年年底前，通過醫(yī)保報(bào)銷政策的限制，實(shí)現(xiàn)北京參保居民看病，全部實(shí)行社區(qū)首診，否則不予報(bào)銷。

　　今年1月1日開始，社區(qū)首診政策首先在25萬參加“一老”醫(yī)保的老人中試行。這些老人患危急重癥可直接到大醫(yī)院看急診，但是平常疾病必須先到社區(qū)醫(yī)院就診，沒有社區(qū)醫(yī)院 轉(zhuǎn)診單而直接去大醫(yī)院就診的，醫(yī)藥費(fèi)將不予報(bào)銷。

　　本報(bào)訊 在即將正式啟幕的北京醫(yī)改中，被提及了近三年的“小病進(jìn)社區(qū)”概念，因缺少大醫(yī)院的改革配套，難以發(fā)揮“疏導(dǎo)患者合理就診”實(shí)效，將在大醫(yī)院和社區(qū)的診療共 同體中得以重新詮釋。

　　昨日，北京市衛(wèi)生局局長方來英闡述正在籌劃中的北京醫(yī)改思路，稱改革關(guān)鍵是建立從社區(qū)衛(wèi)生站到三甲大醫(yī)院相同的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，“解放”并拓展北京現(xiàn)有的優(yōu)勢醫(yī)療資源 ，“按患者的病情需求配給相應(yīng)級(jí)別醫(yī)生和適宜的醫(yī)療資源”。

　　　面臨難題

　　“北京醫(yī)改面臨的最大難題，就是過度醫(yī)療需求與有限醫(yī)療供給之間的矛盾。”方來英坦言，雖然北京聚集著全國最豐富的三甲醫(yī)院，優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專家和高水平的醫(yī)療技術(shù)，可 這些優(yōu)勢醫(yī)療資源，面對來自全國各地的患者人群，仍捉襟見肘。“那些徹夜排隊(duì)等待一張專家號(hào)的患者;蝸居在大醫(yī)院附近的出租房里，等待一張床位收治重病孩子的一家老小; 還有花高價(jià)從票販子那里買專家號(hào)的患者，作為首都衛(wèi)生系統(tǒng)，都無法拒絕。”方來英說，既然無法拒絕日益增長的醫(yī)療需求，那么，北京醫(yī)改的關(guān)鍵，只能是整合、“解放”并 拓展北京現(xiàn)有的優(yōu)勢醫(yī)療資源。

　　質(zhì)疑

　　“什么是小�。渴裁词谴蟛�？拔牙也可能出人命的。這些醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部都很難規(guī)范、明確的東西，不可能以強(qiáng)制手段施行，百姓也不認(rèn)可。”今年全國兩會(huì)期間，衛(wèi)生部副部長黃 潔夫和其他醫(yī)療衛(wèi)生界的政協(xié)委員，曾明確對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“收支兩條線”、“小病在社區(qū)首診，大病再轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院”等改革“口號(hào)”，提出質(zhì)疑。

　　如今，這些被認(rèn)為過于追求“形式”的“一刀切”之舉，將在北京新醫(yī)改中得到“矯正”。方來英表示，目前已經(jīng)明確，公立醫(yī)院改革和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革是緊密聯(lián)系的一體， 未來北京醫(yī)改的一大探索，就是構(gòu)建大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的“共同體”和暢通“轉(zhuǎn)診通道”，而之前以行政命令手段，強(qiáng)制大醫(yī)院專家對口支援社區(qū)的方法將取消。

　　標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一

　　社區(qū)和大醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)藥百科

　　“增強(qiáng)社區(qū)的醫(yī)療水平，不是讓大專家定期到社區(qū)看感冒，而是要把大醫(yī)院內(nèi)的診療規(guī)范與社區(qū)共享。”方來英說，目前公眾爭議最多的“看病難”和“專家號(hào)”，也將通過改 革，讓患者不再排隊(duì)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站即可接受與大醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范診療;騰出更多時(shí)間和精力的大醫(yī)院專家，須在本職崗位上，明確承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)職責(zé)，以低廉的診療 收費(fèi)甚至“免單”，接診疑、難、急、重癥患者，以維護(hù)基本醫(yī)療的公益性。

　　北京醫(yī)改方案還將出臺(tái)具體政策，鼓勵(lì)專家在完成基本醫(yī)療服務(wù)之后的業(yè)余時(shí)間，根據(jù)自己的能力和意愿，兼任完全遵循市場規(guī)律的醫(yī)院“特需服務(wù)”，或應(yīng)聘社區(qū)坐堂行醫(yī)， 抑或吸引社會(huì)資本自己辦診所辦醫(yī)院，滿足更多患者對專家的求診需要。

　　試點(diǎn)

　　按病種預(yù)付費(fèi)籌備試點(diǎn)

　　建立大醫(yī)院與社區(qū)一體的轉(zhuǎn)診通道，分級(jí)診療，有助于提高醫(yī)療效率，間接降低患者的醫(yī)藥費(fèi)用。但群眾反應(yīng)強(qiáng)烈的“看病貴”，長久以來已成為醫(yī)患之間矛盾的“凝膠”，亟 須遠(yuǎn)、近、長、短多種惠民政策和改革探索并舉，最終讓普通人感受到“醫(yī)療支出明顯”下降的實(shí)惠。

　　在北京醫(yī)改中，試點(diǎn)按病種預(yù)付費(fèi)，直接控制整體醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生和規(guī)模，已成為醫(yī)療衛(wèi)生“供方”和醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門———“需方”代表的共識(shí)。

　　按病種預(yù)付費(fèi)的原理，是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理機(jī)構(gòu)，代表患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“談判”，確定每種疾病的治療成本和合理收費(fèi)額。方來英認(rèn)為，這也是今年溫家寶總理在政府工作報(bào) 告中提出“鼓勵(lì)各地探索建立醫(yī)療服務(wù)由利益相關(guān)方參與協(xié)商定價(jià)”一層涵義的體現(xiàn)。 醫(yī)療百科

　　方來英介紹，目前北京一家三甲大型綜合醫(yī)院正籌備試點(diǎn)病種預(yù)付費(fèi)制度：先測算出全市各醫(yī)院在治療某一種疾病的收費(fèi)情況，計(jì)算出一個(gè)平均值。再考慮患者的年齡、疾病嚴(yán) 重程度、有無并發(fā)癥等情況，將情況類似的患者分成一個(gè)診斷相關(guān)組，不同的組各對應(yīng)平均值換算出一個(gè)系數(shù)，制定出一個(gè)合理的收費(fèi)定額。比如，一個(gè)年輕人患闌尾炎，診斷無 并發(fā)癥，醫(yī)院按照診斷分組的收費(fèi)為4000元;同樣一個(gè)患闌尾炎的老人，因?yàn)槟挲g大，還伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，診斷分組收費(fèi)則需要2萬元。

　　后續(xù)措施

　　為有效解決社區(qū)衛(wèi)生人力資源存在的問題，北京市將實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)人員持證上崗制度和繼續(xù)教育制度等一系列措施。

　　另外，二、三級(jí)醫(yī)院的中、高級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員，要定期到對口支援的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）以坐堂門診、現(xiàn)場會(huì)診、專家咨詢、健康課堂等多種方式為社區(qū)居民提供診療服務(wù) 與健康指導(dǎo)。大醫(yī)院醫(yī)生在晉升高級(jí)職稱前，必須到社區(qū)醫(yī)院坐診一年。 據(jù)悉，到2010年所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)新招收的本科及以上臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，都要到認(rèn)可的市級(jí)全科 醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地進(jìn)行為期3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)并取得北京市衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的合格證書才能上崗。如達(dá)不到崗位要求，三次考試不合格者將被轉(zhuǎn)崗。 在 今年兩會(huì)上，北京市衛(wèi)生局副局長鄧小虹曾透露，北京市政府和各區(qū)縣將共同投資20億元，于2008年6月底前，在城鄉(xiāng)建設(shè)360個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2700多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。 據(jù) 悉，未來五年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)是：力圖在5年內(nèi)，每2000到3000人服務(wù)人口，配備一名全科醫(yī)生和至少一名社區(qū)護(hù)士，每2000名服務(wù)人口配備一名預(yù)防、保健人員。到 2008年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將達(dá)到百分之百全面覆蓋城鄉(xiāng)社區(qū)，按照基本滿足城鎮(zhèn)、遠(yuǎn)郊平原和山區(qū)居民分別出行15、20和30分鐘以內(nèi)可及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求。

（責(zé)任編輯：實(shí)習(xí)林燕）